| 标题 | 不同病理亚型乏血供肾癌的CT鉴别诊断价值 |
| 范文 | 田静 王效岗 刘晓梅 【摘 要】目的：探究不同病理亚型乏血供肾癌的CT鉴别诊断价值。方法：选取不同病理亚型乏血供肾癌患者36例，在我院于2017年10月至2019年6月进行治疗，回顾性分析37个病灶的病理结构、表现特征，其中肾嫌色细胞癌（CRCC）2个，乳头状肾癌（PRCC）13个，透明细胞肾癌（CCRCC）22个（21例），统计学分析后两个亚型的CT表现。结果：乳头状肾癌（PRCC）13个，明显混杂密度2个，平扫呈低、等、略高分别为3个、7个、3个;类圆形且边界清楚10个，形态不规则或边界不清3个;轻度较均匀强化5个，增强轻度不均匀强化8个;透明细胞肾癌（CCRCC）22个（21例），明显混杂密度8个，平扫呈低、等略高分别为7、5、2个;周边轻度、轻微均匀强化分别为1个、5个、轻度不均匀强化16个;椭圆形且边界清楚8个，边界不清或形态不规则者有14个;22个透明细胞癌病灶中，主要有最小者直径约2cm，大小不等，余短径均>3cm的囊性肾癌有8个，2个有明显分隔。1个病灶呈结节样、片状及条状等形态，有钙化。结论：针对不同病理亚型乏血供肾癌患者，采用CT进行鉴别诊断，具有极佳的诊断价值，意义重大。 【关键词】乏血供肾癌;CT;不同病理亚型;鉴别诊断 肾细胞癌（简称肾癌）是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤，也是最常见的肿瘤之一，是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，占肾恶性肿瘤的80%～90%。据调查，肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤，占成人恶性肿瘤的2%～3% 、小儿恶性肿瘤的20%左右。常见类型为透明肾细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞性肾细胞癌以及Bellini集合管癌。约占90%，其中透明肾细胞癌占85%。此次研究通过对不同病理亚型乏血供肾癌的CT鉴别诊断价值的分析，结果如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取不同病理亚型乏血供肾癌患者36例，在我院于2017年10月至2019年6月进行治疗，回顾性分析37个病灶的病理结构、表现特征，其中肾嫌色细胞癌（CRCC）2个，乳头状肾癌（PRCC）13个，透明细胞肾癌（CCRCC）22个（21例），统计学分析后两个亚型的 CT 表现。患者均自愿参与本研究，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有精神疾患;不愿参与此次研究;伴随严重器质性障碍疾病者。纳入标准：符合不同病理亚型乏血供肾癌诊断标准;既往无精神病史;不伴随严重器质性障碍疾病者。其中患者的年龄为（20～85）岁之间，平均（52.2±1.1）歲，男20例，女16例。对比一般资料，无统计学差异。 1.2 方法 对所有患者实施扫描层厚为5mm，MSCT的平扫加增强扫描，取高压注射器经肘前静脉注入，且应用非离子型对比剂，保持，流率3ml/s，剂量为80～100ml，实施肾脏三期增强扫描，之后的注药后实施排泄期3～5min、实质期80～100s、皮质期30s的扫描[1]。因临床上仅仅有2个肾嫌色细胞癌（CRCC），因此未实施统计学处理。 1.3 观察指标：统计学分析乳头状肾癌（PRCC）13个，透明细胞肾癌（CCRCC）22个（21例）两个亚型的CT 表现[2]。 1.4 统计学处理：应用SPSS 17.0软件，组间亚型的CT 表现对比以率（%）表示，检验，P<0.05，差异有统计学意义。 2 结果 2.1 CT表现 乳头状肾癌（PRCC）13个，明显混杂密度2个，平扫呈低、等、略高分别为3个、7个、3个;类圆形且边界清楚10个，形态不规则或边界不清3个;轻度较均匀强化5个，增强轻度不均匀强化8个;有假包膜（完整或不完整）10个，突出肾轮廓者10个，直径 ≤3cm者1个。下腔静脉癌栓1个，侵及肾周组织或肾盂、肾盏，以及肾实质外侵犯的病灶共2个。 透明细胞肾癌（CCRCC）22个（21例），明显混杂密度8个，平扫呈低、等略高分别为7、5、2个;周边轻度、轻微均匀强化分别为1个、5个、轻度不均匀强化16个;椭圆形且边界清楚8个，边界不清或形态不规则者有14个;突出肾轮廓者16个，伴囊变坏死和出血坏死者分别为6个、1个和2个，直径≤3cm者有9个，具有肾实质外侵犯病灶12个。22个透明细胞癌病灶中，主要有最小者直径约2cm，大小不等，余短径均>3cm的囊性肾癌有8个，2个有明显分隔。1个病灶呈结节样、片状及条状等形态，有钙化。 2个嫌色细胞肾癌，平扫一个呈略高密度，一个等密度，1个伴钙化，均边界欠清，为不规则形分叶状肿块。2个肿块均侵及肾盂、肾周组织，为轻度均匀强化。 3 讨论 肾癌可发生于任何年龄，常见的是50-70岁，为肾脏原发性恶性肿瘤，男女患病比例为2-3：1。不同病理学类型，产生的手术方式、预后和影像学表现等均有所不同，所以术前实施CT诊断意义重大[3]。本组乏血供肾癌中，最少的是嫌色细胞癌，最多的是透明细胞癌，其次是乳头状肾癌。较富血供肾癌而言，乏血供肾癌的诊断相对困难，CT表现多样，特别是易误诊血供非常差肿块为复杂囊肿等其它疾病。因此可通过观察肿块是否存在肾盂肾盏的破坏、存在假包膜、淋巴结或其它器官转移等等其他方面的CT表现，协助进行诊断。此次研究中，乳头状肾癌（PRCC）13个，明显混杂密度2个，平扫呈低、等、略高分别为3个、7个、3个;类圆形且边界清楚10个，形态不规则或边界不清3个。下腔静脉癌栓1个，侵及肾周组织或肾盂、肾盏，以及肾实质外侵犯的病灶共2个。透明细胞肾癌（CCRCC）22个（21例），明显混杂密度8个，平扫呈低、等略高分别为7、5、2个;周边轻度、轻微均匀强化分别为1个、5个、轻度不均匀强化16个，1个病灶呈结节样、片状及条状等形态，有钙化。 综上所述，针对不同病理亚型乏血供肾癌患者，采用CT进行鉴别诊断，具有极佳的诊断价值，意义重大。 参考文献 刘道柱，谢敏，陈鹏， 等.乏血供小肾癌与不典型肾囊肿的螺旋CT诊断与鉴别诊断[J].江西医药，2015，4（5）：480-481. 施德恩，颜森森，陈若茜.CT增强鉴别乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与均质肾透明细胞肾癌的影像研究[J].实用医学影像杂志，2016，17（6）：491-493. 杨晓彤，刘屹，赵宇.能谱CT定量分析鉴别诊断肾透明细胞癌与肾脏乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的临床应用[J].临床军医杂志，2016，44（9）：938-942. |
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