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微创经皮肾镜疗法在高龄泌尿系结石患者临床治疗中的应用效果

范文

季洋周裔张羽

【摘要】目的探究微创经皮肾镜疗法在高龄泌尿系结石患者临床治疗中的应用效果。

方法 72例高龄泌尿系结石患者，按照入院顺序分成对照组与观察组，每组36例。对照组患者采用传统开放手术治疗，观察组患者采用微创经皮肾镜疗法治疗。比较两组患者的结石取净率、手术情况及术后并发症发生情况。结果观察组患者的结石取净率为94.4%，高于对照组的77.8%;手术时间、手术出血量、首次下床时间以及住院时间分别为（110.6±5.4）min、（98.5±10.6）ml、（26.3±3.2）h和（11.7±1.7）d，

少于对照组的（145.9±8.7）min、（119.6±12.4）ml、（34.6±3.8）h、（18.3±2.2）d;术后并发症发生率为11.1%，明显低于对照组的36.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论微创经皮肾镜疗法的临床应用效果好，结石取净率高，患者预后好，在高龄泌尿系结石患者中非常适用。

【关键词】微创经皮肾镜疗法;泌尿系结石;结石取净率;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.027

泌尿系结石是常见的病症，一般采用开腹手術治疗，但是高龄患者的身体机能比较差，开腹手术会对患者造成较大的创伤，导致患者的术后恢复慢[1]。近年来由于医学技术不断进步，微创手术在临床上得到了广泛的应用[2]。本院以

72例高龄泌尿系结石患者作为研究对象，探究微创经皮肾镜疗法的有效性和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择本院在2018年4月～2019年4月收治的72例高龄泌尿系结石患者作为研究对象，按照入院顺序分成对照组与观察组，每组36例。对照组患者中女14例，男22例;年龄65～79岁，平均年龄（70.5±3.3）岁;输尿管结石12例，肾结石13例，肾盂结石6例，肾结石合并输尿管结石5例。观察组患者中女15例，男21例;年龄65～

80岁，平均年龄（71.1±3.0）岁;输尿管结石13例，肾结石13例，肾盂结石5例，肾结石合并输尿管结石5例。两组患者年龄、性别、结石位置等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有的患者都经过临床上的全面检查确诊为泌尿系结石，并且不存在重要脏器官功能障碍以及严重的心脑血管疾病。

1. 2 方法患者术前经静脉肾盂造影、泌尿系彩超以及逆行插管造影检查结石的分布和大小，对于泌尿系感染的患者在术前都结合患者的药敏试验结果应用抗生素治疗，复查尿常规正常后行手术治疗。

对照组患者采用传统开放手术治疗，术前进行彩超检查，确定患者结石病灶，在持续性硬膜外麻醉下进行手术，选择手术切口斜向切开，切口的长度应该控制在6 cm左右，然后逐层分离组织，将腹膜后间隙充分暴露出来，探查结石病灶，明确病灶后切开取结石。完成结石取石之后采用生理盐水对患者的结石病灶进行冲洗，避免结石残留。常规留置引流管对患者的切口逐层缝合，并给予常规抗菌药物，避免切口发生感染。

观察组患者采用微创经皮肾镜疗法治疗，患者取截石位，麻醉方式采用持续硬膜外麻醉，在患者的患侧逆行插入F5～6的输尿管导管，然后患者变换体位采用俯卧位，在肾区腹部下面垫一个小枕头，使患者腰背成低拱型。采用B超机进行定位，在定位下于患者的10～12肋下腋后线和肩胛下角线范围内选择穿刺点和穿刺肾盏，结合实际的结石分布情况进行选择。经皮肾通道扩张到F24，建立经皮肾取石通道，采用微创肾镜，应用EMS三代超声碎石系统将结石吸出，对于一部分体积过大的结石可以采用取石钳钳夹的方法取出。完成手术后常规留置双J管和肾造瘘管。术后2～3 d采用泌尿系CT或者腹部平片对患者进行复查，了解结石残留的情况，如果结石已经完全取净则1周后将肾造瘘管拔除。如果复查发现患者的结石没有取净则结合残留结石的大小在1周后进行下一次手术。

1. 3 观察指标比较两组患者的结石取净率、手术情况（手术时间、手术出血量、首次下床时间以及住院时间）及术后并发症（出血、高热、术后感染、留置管脱落）发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的结石取净率比较观察组患者的结石取净率为94.4%，高于对照组的77.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的手术情况比较观察组患者的手术时间、手术出血量、首次下床时间以及住院时间分别为（110.6±

5.4）min、（98.5±10.6）ml、（26.3±3.2）h和（11.7±1.7）d，均明显少于对照组的（145.9±8.7）min、（119.6±12.4）ml、（34.6±3.8）h、（18.3±2.2）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的术后并发症发生情况比较观察组患者术后并发症发生率为11.1%，明显低于对照组的36.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

泌尿系统结石在临床上比较常见，以往一般采用开腹手术、体外碎石以及中药治疗，但是效果不理想[3]。微创经皮肾镜疗法是一种微创手术，在微创技术的支持下对结石进行碎石清石，其对患者的损伤比较小，具有较高的安全性，能够有效缩短手术时间，减少患者在手术过程中的出血量，并且结石清除率高，能够有效降低患者再次手术的几率，这对于老年人来说能够有效缓解其痛苦，改善其预后[4-6]。

在本次研究中，观察组患者的结石取净率为94.4%，高于对照组的77.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术时间、手术出血量、首次下床时间以及住院时间分别为（110.6±5.4）min、（98.5±10.6）ml、（26.3±3.2）h和（11.7±

1.7）d，均明显少于对照组的（145.9±8.7）min、（119.6±12.4）ml、

（34.6±3.8）h、（18.3±2.2）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为11.1%，明显低于对照组的36.1%，差异具有统计学意义（P<0.05）。符远迪等[7]在相关的研究中也得出微创经皮肾镜取石术在泌尿系统结石治疗中具有较好的效果，结石的清除率高，术后并发症少，并且患者手术出血量少，术后下床时间早，患者恢复快，预后好。这和本研究得到的结果以及结论具有一致性，说明微创经皮肾镜取石术是一种安全可靠的治疗方案。

综上所述，高龄泌尿系统结石患者的身体耐受性和身体机能比较差，采用微创经皮肾镜取石疗法能够提高结石的一次取净率，避免患者再行手术，并且其预后良好，术后并发症少，能够有效减缓患者的痛苦，值得推广。

参考文献

[1] 王勇. 微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（38）：143.

[2] Mishra DK， Agrawal MS. Use of a Novel Flexible Mini-nephroscope in Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy. Urology， 2017（103）：59-62.

[3] Karthikeyan VS， Manohar CMS， Mallya A， et al. Clinical profile and successful outcomes of conservative and minimally invasive treatment of emphysematous pyelonephritis. Central European Journal of Urology， 2018， 71（2）：228-233.

[4] 房雨. 微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石价值评价. 黑龙江医药， 2018， 25（3）：112-113.

[5] Varabei A， Arlouski Y， Lagodich N， et al. Minimally invasive treatment of intrahepatic ?cholangiolithiasis after stricture of hepaticojejunal anastomosis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne， 2018， 13（1）：111-115.

[6] Shah K， Agrawal MS， Mishra DK. Superperc： A new technique in minimally-invasive percutaneous nephrolithotomy. Indian Journal of Urology Iju Journal of the Urological ?Society of India， 2017， 33（1）：48-52.

[7] 符遠迪，廖志武，郑伟. 微创经皮肾镜取石术在复杂性泌尿系统结石治疗中的应用效果观察. 中国临床新医学， 2017， 10（3）：250-252.

[收稿日期：2019-06-06]

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