《抗凝血酶Ⅲ、蛋白C水平与脓毒症患者病情严重程度及预后关系的临床研究》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

抗凝血酶Ⅲ、蛋白C水平与脓毒症患者病情严重程度及预后关系的临床研究

范文

董世笑

[摘要] 目的探討抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ，AT Ⅲ）、蛋白C（Protein C）水平与脓毒症的病情严重程度及预后的关系。方法选择2010年11月～2017年11月脓毒症患者200例，观察AT-Ⅲ、PC水平及根据脓毒症严重程度分为脓毒症组（S1）共59例，严重脓毒症组（S2）共86例，脓毒症休克组（S3）共55例，比较三组的AT-Ⅲ、PC水平。根据患者28 d预后情况分为存活组与死亡组，比较两组AT-Ⅲ、PC水平。评价AT-Ⅲ、PC对脓毒症患者预后的判断价值。结果（1）S2组、S3组AT-Ⅲ水平低于S1组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;S2组、S3组PC水平低于S1组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;S3组AT-Ⅲ水平显著低于S2组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组PC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（2）死亡组患者AT-Ⅲ、PC水平明显低于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）AT-Ⅲ、PC、APACHE Ⅱ评分预测脓毒症患者死亡的ROC曲线下面积分别为0.5901，0.6098，0.5901。当AT-Ⅲ取42.5%为截断值时，其敏感度为21%，特异度为91.3%;当PC取49.5%为截断值时，其敏感度为40.3%，特异度为81.2%。结论脓毒症患者的AT-Ⅲ、PC水平较低，其与脓毒症的严重程度密切相关，并对其预后具有一定的指导意义。

[关键词] 脓毒症;抗凝血酶-Ⅲ;蛋白C;预后

[中图分类号] R459.7? ? ? ? ? [文献标识码] B? ? ? ? ? [文章编号] 1673-9701（2020）32-0114-04

[Abstract] Objective To explore the relationship between antithrombin Ⅲ（AT Ⅲ）， protein C（PC） levels and the severity of sepsis and its influence on the prognosis. Methods A total of 200 patients with sepsis admitted to our hospital from November 2010 to November 2017 were selected as research objects. According to the levels of AT-Ⅲ and PC and the severity of sepsis， they were divided into the sepsis group（n=59， S1）， the severe sepsis group（n=86， S2）， and the septic shock group（n=55， S3）. The levels of AT-Ⅲ and PC in three groups were compared. According to the 28-day prognosis， the patients were divided into the survival group and death group， and the levels of AT-Ⅲ and PC in the two groups were compared. The prognostic value of AT-Ⅲ and PC in patients with sepsis was evaluated. Results （1）The level of AT-III in S2 and S3 groups was lower than that in S1 group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The level of PC in S2 and S3 groups was lower than that in S1 group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The level of AT-III in S3 group was significantly lower than that in S2 group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in PC level between the two groups（P>0.05）. （2）The levels of AT-III and PC in the death group were significantly lower than those in the survival group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （3）The areas under the ROC curve of AT-Ⅲ， PC and APACHE Ⅱ scores for predicting the death of septic patients were 0.5901，0.6098 and 0.5901， respectively.When 42.5% was taken as cutoff value， the sensitivity of AT-Ⅲ was 21% and the specificity was 91.3%. When 49.5% was taken as cutoff value， the sensitivity of PC was 40.3% and the specificity was 81.2%. Conclusion The levels of AT-Ⅲ and PC are low in patients with sepsis， which are closely related to the severity of sepsis and have certain guiding significance for the prognosis.

PC属于丝氨酸蛋白酶，主要由肝脏合成。脓毒症患者PC水平下降的主要原因有：（1）血栓调节蛋白（Thrombomodulin，TM）和内皮细胞PC受体数量因细胞因子级联反应的激活显著降低。（2）由于感染导致消耗和降解增加、肝脏合成减少。（3）辅助因子PS受到抑制。（4）肝脏合成PC受到抑制[13-16]。Andrew等[18]发现脓毒症患者的PC水平明显低于正常人，且预后较差。本研究证实PC水平与脓毒症严重程度相关，与预后相关，与有关学者的研究是一致的[17]。

本研究显示，AT-Ⅲ、PC活性在脓毒症患者中下降，与疾病严重程度相关，死亡组患者AT-Ⅲ、PC活性显著下降，对判断预后有意义[18]。

综上所述，抗凝血酶Ⅲ、蛋白C水平与脓毒症患者病情严重程度存在密切相关性，有利于指导临床及评价预后。

[参考文献]

[1] 许燕京，朱然，孙旖旎.抗凝血酶Ⅲ对脓毒症DIC的早期诊断价值：附445例患者的回顾性分析[J].中华危重病急救医学，2017，29（2）：127-130.

[2] 陈伟，胡志华，陈勉.脓毒症患者血浆中抗AT Ⅲ水平测定的临床意义[J].海南医学院学报，2015，21（8）：1060-1065.

[3] 曾文美，毛璞，黄勇波，等.脓毒症预后影响因素分析及预后价值评估[J].中國中西医结合急救杂志，2015，22（2）：118-123.

[4] 中华医学会重症医学分会.《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南2014》概要[J].中华内科杂志，2015，54（6）：401-426.

[5] 梅四清，缪希莉.降钙素原、抗凝血酶Ⅲ及D二聚体对不同程度脓毒症患者临床意义的探究[J].临床血液学杂志，2017，30（6）：438-440.

[6] 刘铭传，李林成，白晓智.脓毒症病理生理及信号转导机制的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2019，29（22）：3511-3514，3520.

[7] 胡荣华，郑颜磊，程飞，等.脓毒症精准免疫治疗的新进展[J].中国中西医结合急救杂志，2019，26（4）：504-506.

[8] 焦明远，马俊凤，李彤.PCT、NT-proBNP在脓毒症患者预后评估中的价值及与APACHE域评分的关系[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（4）：179-182.

[9] 郭嘉仲，陈娟，万吉云，等.脓毒症患者凝血功能指标变化及其对预后的预测效能[J].山东医药，2019，59（27）：56-58.

[10] 付圆，脓毒症发病机制的研究进展[J].中国现代医生，2014，52（11）：l55-157.

[11] Kasahara E，Inoue M. Cross-talk between HPA-axis-increased glucocorticoids and mitochondrial stress determines immune responses and clinical manifestations of patients with sepsis[J].Redox Rep，2015，20（1）：1-10.

[12] 黄业，易文枫，黄贵脓毒症患者凝血功能指标与预后的关系[J].中国现代医生，2020，8（23）：115-116.

[13] 覃剑，朱继金，杨宇宁，等.ICU脓毒症患者血清降钙素原浓度与病原学类型的关系[J].广西医学，2018，40（21）：2521-2522.

[14] 曾文美，毛璞，黄勇波，等.脓毒症预后影响因素分析及预后价值评估[J].中国中西医结合急救杂志，2015，22（2）：118-123.

[15] Yoshino H，Kumai Y，Kashiwakura I.Effects of endoplasmic reticulum stress on apoptosis induction in radioresistant macrophages[J].Mol Med Rep，2017，15（5）：2867-2872.

[16] Andrew FS，Gordon RB，Jean—Francois D，et al.Protein C concentrations in severe sepsis：An early directional change in plasma levels predicts outcome[J].Crit Care，2006， 10（3）：R92.

[17] 许燕京，朱然，孙旖旎.抗凝血酶Ⅲ对脓毒症DIC的早期诊断价值：附445例患者的回顾性分析[J].中华危重病急救医学，2017，29（2）：127-132.

[18] 刘铭传，李林成，白晓智.脓毒症病理生理及信号转导机制的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2019，29（22）：3511-3514，3520.

（收稿日期：2020-06-09）

随便看

科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。