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UEscope可视硬质喉镜与直接喉镜临床应用效果

范文

李兴林袁志福

【摘要】目的：探究UEscope可视硬质喉镜与直接喉镜临床应用效果。方法：选取2018年5月-2019年8月笔者所在医院累及C2节段脊髓型颈椎病（CSM）患者76例，根据气管插管方式分为两组，各38例。对照组采用直接喉镜，观察组采用UEscope可视硬质喉镜。对比两组诱导前、诱导后、插管时、插管后5 min心率（HR）及平均动脉压（MAP）水平、平均插管时间、咽部疼痛不适或声嘶发生率。结果：插管时观察组HR、MAP均低于对照组（P<0.05）;观察组平均插管时间短于对照组，咽部疼痛不适或声嘶发生率低于对照组（P<0.05）。结论：累及C2节段CSM患者行气管插管时采用UEscope可视硬质喉镜，可稳定血流动力学，缩短插管时间，降低咽部疼痛不适或声嘶发生率。

【关键词】直接喉镜 UEscope可视硬质喉镜脊髓型颈椎病累及C2节段

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-02

Clinical Effects of UEscope Visual Rigid Laryngoscope and Direct Laryngoscope/LI Xinglin， YUAN Zhifu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -117

[Abstract] Objective： To explore the clinical effects of UEscope visual rigid laryngoscope and direct laryngoscope. Method： A total of 76 cases with cervical spondylotic myelopathy （CSM） involving C2 segment in our hospital from May 2018 to August 2019 were selected， and according to intubation methods， they were divided into two groups， 38 cases in each group. Direct laryngoscope was used in the control group and UEscope visual rigid laryngoscope was used in the observation group. The levels of heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） before induction， after induction， during intubation and 5 min after intubation， average intubation time， incidence of pharyngeal pain and discomfort or hissing were compared between the two groups. Result： During intubation， HR and MAP in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The average intubation time in the observation group was shorter than that of the control group， and the incidence of pharyngeal pain and discomfort or hoarseness in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of UEscope visual rigid laryngoscope during endotracheal intubation in patients with CSM involving C2 segment can stabilize hemodynamics， shorten intubation time， and reduce the incidence of pharyngeal pain and discomfort or hoarseness.

[Key words] Direct laryngoscope UEscope visual rigid laryngoscope Cervical spondylotic myelopathy Envolving C2 segment

First-authors address： Yangxin County Peoples Hospital， Yangxin 435200， China

累及C2節段脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）为常见脊柱退行性疾病，主要由椎间盘突出、后缘骨赘、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化等前后方致压因素压迫颈髓，导致四肢发生不同程度运动、感觉障碍，临床多采用颈椎后路减压术治疗[1]。气管插管为基本麻醉操作，插管困难发生率为1.15%～3.80%[2]。颈椎急诊手术患者需在制动下插管，插管困难发生率可达20.0%～30.2%[3]。UEscope可视硬质喉镜是硬质间接视频喉镜，可更好地暴露咽部结构，在麻醉气道管理中逐渐被应用[4]。本研究选取笔者所在医院累及C2节段CSM患者76例，探究UEscope可视硬质喉镜对插管时间、血流动力学指标等影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2019年8月笔者所在医院累及C2节段CSM患者76例。纳入标准：经CT、MRI检查确诊;ASA等级为Ⅰ、Ⅱ级;均行颈椎后路减压术;心肺脑功能正常。排除标准：伴颈椎后凸畸形或节段性失稳;胸、腰椎管狭窄;颈椎骨折或发育异常。根据气管插管方式分为两组，各38例。对照组女18例，男20例;年龄38～79岁，平均（62.15±6.83）岁;体质量指数（BMI）21～29 kg/m2，平均（24.62±1.65）kg/m2;美国麻醉医师协会（ASA）等级：Ⅰ级21例，Ⅱ级17例;Mallampati气道分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级20例。观察组女17例，男21例;年龄37～79岁，平均（62.72±7.13）岁;BMI 21～29 kg/m2，平均（24.75±1.70）kg/m2;ASA等级：Ⅰ级23例，Ⅱ级15例;Mallampati气道分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级21例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。研究经医院伦理委员会同意批准，患者及家属知情并签署承诺书。

1.2 方法

术前评估患者气道指标，包括张口度、甲颏间距、Mallampati气道分级。入室后，常规监测脉搏血氧饱和度、心电图等，建立静脉通道。麻醉诱导：舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.4 μg/kg，咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433）0.04 mg/kg，顺式阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）0.15 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300）2 mg/kg，静脉滴注。面罩纯氧通气3 min后气管插管，男、女分别采用7.5、7.0号加强型气管导管。若两次插管不成功，则更换另外方式插管。

对照组采用直接喉镜，设备为Macintosh直接喉镜，插管前将金属管芯插入气管导管，并将前端弯成“马球棒”状。沿口腔中线将直接喉镜放入口腔，挑起会厌，暴露声门，置入导管，拔出喉镜。观察组采用UEscope可视硬质喉镜，设备为TD-C-IV型一次性成人可视喉镜（浙江优亿医疗器械有限公司），插管前将金属管芯插入气管导管，并将前端塑形呈约60°，以适应喉镜本身弯曲度。直接将UEscope可视硬质喉镜（套好气管导管）经口腔正中进入口咽部。在显示屏上看到声门裂或气管环时，置入导管，拔出喉镜。

1.3 观察指标

（1）对比两组诱导前、诱导后、插管时、插管后5 min心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平。（2）对比两组平均插管时间。（3）对比两组咽部疼痛不适或声嘶发生率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 21.0统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HR、MAP对比

诱导前、诱导后、插管后5 min两组HR、MAP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;插管时观察组HR、MAP均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组平均插管时间对比

观察组平均插管时间为（15.79±2.28）s，对照组平均插管时间为（23.65±4.37）s。观察组平均插管时间短于对照组，差异有统计学意义（t=9.830，P<0.001）。

2.3 两组咽部疼痛不适或声嘶发生率对比

观察组未发生咽部疼痛不适或声嘶;对照组咽部疼痛不适或声嘶6例，发生率为15.79%（6/38）。观察组咽部疼痛不适或声嘶发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.524，P=0.033）。

3 讨论

颈椎急诊手术气管插管常需在颈部固定的情况下完成，以防止颈椎屈伸而导致脊髓继发性损伤[5-6]。传统气管插管多采用直接喉镜技术，为明视下显露声门，要求口、咽、声门成一直线（即切牙至声门路径近乎直线）[7]。因此，插管前需使患者肩背紧靠手术台，并将头部垫高10 cm，使头部在寰枕关节处极度后伸，但此操作可能会加重颈部脊髓损伤程度[8]。同时，用力上提喉镜等动作易引起患者产生强烈的应激反应，导致血压升高、HR增快[9]。UEscope可视硬质喉镜镜片前有高分辨率镜头（经防雾处理），通过将采集的影像传至显示屏上可有效克服盲区，降低声门显露分级，且无须三轴合一、用力上提喉镜等操作，防止血流动力学发生剧烈变化[10]。同时，UEscope可视硬质喉镜具有快速学习曲线、插管时头颈部活动度小、便于操作者和助手配合等优势[11]。

本研究结果显示，观察组插管时HR、MAP均低于对照组，平均插管时间短于对照组（P<0.05）。究其原因，应用UEscope可视硬质喉镜过程中无须用力上提喉镜即可较好地暴露声门，减少直接喉镜所致的气道损伤、咽部组织牵拉;同时，UEscope可视硬质喉镜视野清晰，利于辨认会厌、声门，进而缩短插管时间[12]。术后咽部疼痛不适、声嘶为氣管插管后常见并发症，具有较高发生率。本研究中，观察组咽部疼痛不适或声嘶发生率低于对照组（P<0.05）。提示用力上提直接喉镜时可引起咽喉部较大损伤。

综上，对累及C2节段CSM患者行气管插管时采用UEscope可视硬质喉镜，可稳定血流动力学，缩短插管时间，降低咽部疼痛不适或声嘶发生率。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-13）（本文编辑：李盈）

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