| 标题 | 马科教授治疗肺癌的经验总结 |
| 范文 | 马璐 马科 夏舒敏 杜海霞 [摘要]马科教授从事肿瘤临床及科研工作20多年，对于肺癌的治疗有自己独到的见解，尤其是用中药药对治疗肺癌的各种证型并取得很好的疗效。本文将介绍马科教授运用中医药药对治疗肺癌的经验。马科教授临床治疗肺癌的基本思路是前期对证给出基础药对，再结合相关脏腑的病变，以组方对证处理，后期结合患者的证情变化，对组方药物进行整体的增减，目的在于恢复患者的脏腑功能。其所用药对的特点是依据药物归经合理剂量配伍，整体考虑患者癌症病情及其病因病机特点，深研药物的配伍功效，通过在临床上长期实践并形成自己的思想。遣方独特，效果明显，故总结以便同道相互学习。 [关键词]马科教授;肺癌;中医认识;中药;药对;经验;药理 [中图分类号] R256.39? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0148-04 Experience of lung cancer treated by professor Ma Ke MA Lu1? ?MA Ke2▲? ?XIA Shu-min1? ?DU Hai-xia1 1. School of Traditional Chinese Medicine， Ningxia Medical University， Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan? ?750004， China; 2. Department of Oncology， Hospital of Traditional Chinese Medicine and Hui Nationality Medicine Affiliated to Ningxia Medical University， Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan? ?750004， China [Abstract] Professor Ma Ke has been engaged in clinical and scientific research in cancer for more than 20 years， who has his own insights into the treatment of lung cancer， especially applying traditional Chinese herbal medicine in pairs to treat various patterns of lung cancer and has achieved favorable effect. In this article， professor Ma Ke′s experience in the treatment of lung cancer using traditional Chinese herbal medicines in pairs was introduced. The basic idea of professor Ma Ke′s clinical treatment of lung cancer is to give basic herbal pairs based on the early stage of pattern identification， and then considering the lesions of the affected organs to construct a formula targeting on certain patterns， and in the later stage， focusing on the changes of the patients′ condition to modify the prepared formula in order to restore the function viscera internal organs of patients. The characteristics of the herbal pairs are based on the meridian entry， reasonable dose compatibility， the overall consideration of the patients′ cancer conditions and its etiology and pathogenesis. After in-depth study of the herbal compatibility and long-term clinical practice， professor Ma Ke has developed its own ideas. The formulation is unique and the effect is remarkable， thus summing to share with peer. [Key words] Professor Ma Ke; Lung cancer; Traditional Chinese medicine cognition; Chinese herbal medicine; Herbal medicine in pairs; Experience; Pharmacology 肺癌是發病率最高的恶性肿瘤之一，其死亡率为所有恶性肿瘤中的第一位[1]。据调查[2]，肺癌的发病率随着人口的老龄化和环境的污染加重等因素有逐年上升趋势。肺癌在临床上强调早发现、早治疗，但有86%的患者在确诊时已经是中晚期，而西医的主要治疗措施是手术，大多数中晚期患者都错过了最佳时期，后期只能靠放化疗和靶向治疗及免疫治疗，但是这些治疗有一定的副作用，且预后不理想[3]。目前中医药在治疗肿瘤方面有一定的优势，不仅可以从患者的整体情况来辨治，而且毒副作用较小，对患者的生活质量、生存期都有一定促进作用，已经被大多数患者接受。马科教授系宁夏医科大学中医学院教授，博士、硕士研究生导师，从事中医药防治肿瘤临床、教学、科研20余年，结合临床肿瘤特点，逐步形成善用药对的治疗经验，在临床治疗肺癌方面灵活运用药对，取得一定效果。笔者有幸侍诊，现将马科教授常用药对列举如下。 1马科教授对肺癌病因病机和各证型的见解 中医文献中没有“肺癌”这一病名，在临床上大多数医家将肺癌归为“肺积”“息贲”“胸痛”“喘促”等范畴。《济生方》云：“息贲之状，在右协下，大如覆杯，喘息奔溢，是为肺积。诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，背痛少气，喜忘，目瞑，肤寒，皮中时痛，或如虱缘，或如针刺。”中医的病因病机为正气虚损、饮食劳倦、邪毒外袭、情志所伤[4]。目前研究的中医证型有气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、气滞血瘀、痰湿蕴肺[5]。马教授认为肺癌发病的主要病机特点是本虚標实，本虚主要为体内正气虚，标实主要为癌毒侵袭。病之初期，正气虚弱，尤以阳虚为主，痰瘀毒结，停滞于肺，致肺功能失调，肺气瘀滞，宣降失司，气机不利，阻滞血行，津液不布，津聚为痰，痰凝气滞，致脉络瘀阻，瘀毒内结，久而成积块，致机体发病;中期正气与邪毒抗争，主要以机体症状为实证;后期肺脏病变累及它脏，诸脏皆虚，不能维持机体正常功能，致机体整体情况下降。马教授认为肺癌的基本病机是气虚阴伤，肺痿失用，其病理是邪毒瘀滞，耗伤气阴;阴虚内热为肺阴亏虚，热毒炽盛，病理为邪毒蕴肺化热，灼伤肺肾之阴;脾虚痰湿为肺脾两虚，内生痰湿，病理为脾虚生痰，肺虚不布津液;气滞血瘀为痰瘀互结，气机不利，其病理为气滞则血瘀;痰湿蕴肺为久病痰湿不化，其病理为肺为贮痰之器，痰湿日久沉积。在治疗上结合患者的整体病情、症状、体质来论治，重视五脏六腑功能的和谐，运用中药药对对其基础症状进行治疗，兼及它脏，在每个证型中都体现了药对的特点。 2不同证型的中药药对 2.1气阴两虚证型运用的药对 马教授针对气阴两虚证常用的补气药对有黄芪和太子参，滋阴药对有麦冬、鳖甲。马教授在临床上治疗肺癌气阴两虚证皆重用黄芪、太子参以补气。黄芪味甘、性微温，归脾、肺两经，善补肺脾之气，补气以升阳，现代药理研究证明黄芪具有免疫调节、耐缺氧、抗疲劳、抗氧化、性激素样等作用[6]。《神农本草经辑注》中记载：“黄芪补虚，小儿百病”[7];《医学衷中参西录》记载：“能补气，兼能升气，为补气药之功最优，故推为补药之长，而名之曰芪也”[8]。太子参性甘、微苦平，归脾、肺两经，具有益气健脾，生精润肺的功效，现代药理研究证明太子参具有免疫促进、抗疲劳、抗应激延缓衰老等作用[9]。马教授认为黄芪和太子参两味药主归脾、肺经，黄芪为补气之佳品，扶正抑癌;太子参益气健脾，又能生津润肺，两药合用既能补气生津又能提高机体免疫力。麦冬其味甘、微苦、性微寒，归心、肺、胃三经，具有养阴生津、润肺清心的功效，现代药理研究证明麦冬具有保护心肌、抗心律失常、抗衰老、抗肿瘤抗辐射等作用[10]。鳖甲性咸味寒，归肝、肾经，具有滋阴潜阳、退虚热、软坚散结的作用，现代药理研究证明鳖甲具有免疫调节、抗肿瘤、抗辐射、抗疲劳等作用[11]。《丹溪心法》载：“上下甲丸以上下甲为主药治疗劳热食积痰”[12]。马教授认为麦冬既能养阴生津又能润肺，鳖甲既能滋阴潜阳，又能软坚散结退虚热，两药合用既补阴之不足，又散结退虚热，其临床治疗肺癌气阴两虚证中，常用量黄芪30 g、太子参15 g、麦冬15 g、鳖甲（醋）25 g。 2.2阴虚内热证型运用的药对 马教授治疗阴虚内热证型常重用的药对有南沙参和北沙参以滋阴，地骨皮和白薇以清虚热。南沙参性甘，味微寒，主归肺、胃两经，具有养阴清肺、化痰益气的作用，现代药理研究证明南沙参具有抗辐射、减缓衰老等作用[13]。北沙参性甘、微苦，味微寒，主归肺、胃经，具有养阴清肺的作用，现代药理研究证明北沙参的提取物在体内具有抗癌作用，能够提高人体肺癌细胞增殖指数抑制率[14]。马教授认为南沙参和北沙参主归肺经，南沙参体轻，善清肺火益肺阴，北沙参体重而坚，专养肺阴，两药合用既能清肺热而无苦寒伤阴之弊，又能抗癌提高机体免疫力。地骨皮甘、寒，归肺、肝、肾三经，具有凉血除蒸，清肺降火的作用，现代药理研究证明地骨皮具有抑菌抗炎、免疫调节、解热镇痛等作用[15]。白薇苦、咸、寒，归胃、肝经，具有清热凉血、清肺泄热的作用，药理研究证明白薇的提取物具有退热、抗炎、及祛痰的作用[16]。马教授认为地骨皮凉血清肺降火，白薇清肺泄热，两药合用既能清肺之虚热，又能祛肺之实痰。肺癌阴虚内热证型主要以阴虚为本，内热为标，故临床以滋阴为主，从而重用南沙参和北沙参，常用量南沙参15 g、北沙参15 g，用地骨皮和白薇以清虚热，常用量地骨皮20 g、白薇20 g。 2.3脾虚痰湿证型运用的药对 马教授治疗脾虚痰湿证型常重用的药对有党参和白术以健脾，桔梗和半夏以化痰散结。党参甘、平，归脾、肺经，具有健脾益肺、生津养血的作用，现代药理研究证明党参具有抗肿瘤、抗应激、抗辐射、抗突变等作用[17]。白术苦、甘、温，归脾、胃经，有补气健脾的作用，现代药理研究证明白术具有调节免疫、抗衰老、抗肿瘤等作用[18]。马教授认为党参和白术均归脾经，党参健脾益肺，白术健脾补气，两药合用既能健脾，又能抗肺癌。桔梗苦、辛、平，归肺经，具有宣肺化痰的作用，现代药理研究证明桔梗具有祛痰、镇咳、抗肿瘤的作用[19]。半夏辛、温，有毒，归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰、消痞散结的作用，现代药理研究证明半夏具有镇咳、祛痰、抗肿瘤的作用[20]。马教授认为桔梗和半夏两药同时归肺经，桔梗具有宣肺化痰、半夏具有燥湿化痰的功效，两药合用既能化痰散结，又能宣肺抗癌。脾虚痰湿证在临床上常用的量党参20 g、白术15 g、桔梗15 g、半夏15 g。 2.4气滞血瘀证型运用的药对 马教授治疗气滞血瘀证型常运用的药对有柴胡和郁金以行气导滞，桃仁和穿山甲以活血化瘀。柴胡辛、苦、微寒，归脾、肺经，具有发表退热、疏肝解郁的作用，现代药理研究证明柴胡具有解热、镇痛、镇咳、抗肿瘤等作用[21]。郁金辛、苦、寒，归肝、胆、心、肺经，具有行气解郁、活血止痛的作用，现代药理研究证明郁金具有调节免疫、抗癌、调节血脂等作用[22]。马教授认为柴胡具有疏肝解郁的功效，郁金具有行气解郁的功效，两药合用既能行气疏肝解郁，又能调节免疫力、抗癌。桃仁苦、甘、平，归心、肝、大肠经，具有活血祛瘀的作用，现代药理研究证明桃仁具有抗血栓、抗凝血等作用[23]。穿山甲咸、微寒，归肝、胃经，具有活血消癥、消肿排脓的作用，现代药理研究证明穿山甲具有镇痛的作用[24]。马教授认为桃仁具有活血祛瘀的作用，穿山甲具有活血消癥的功效，两药合用既能活血化瘀消癥，又能镇痛抗瘀血的形成，气滞血瘀证临床上常用的量柴胡15 g、郁金15 g、桃仁10 g、穿山甲6 g。 2.5痰湿蕴肺证型运用的药对 马教授治疗痰湿蕴肺证型常重用的药对有茯苓和苍术以健脾利湿，厚朴和陈皮以理气，紫菀和款冬花以化痰。茯苓甘、淡、平，归心、肺、脾、肾四经，具有健脾、利水渗湿的作用，现代药理研究证明茯苓中多种成分具有调节免疫和抗肿瘤的作用[25]。苍术辛、苦、温，归脾、胃、肝经，具有燥湿健脾，辟秽化浊的功效，现代药理研究证明苍术具有抑菌、抗溃疡、降血糖等作用[26]。马教授认为茯苓以利水渗湿为要，苍术以燥湿化痰为主，两药合用既能健脾燥湿，又能调节免疫抗癌。厚朴苦、辛、温，归脾、胃、肺、大肠经，具有行气燥湿、下气平喘的作用，現代药理研究证明厚朴具有抗菌抗肿瘤的作用[27]。陈皮辛、苦、温，归脾、肺经，具有理气健脾、燥湿化痰的功效，药理研究表明陈皮具有抗过敏、祛痰增强免疫力的作用[28]。马教授认为厚朴以行气燥湿为主，陈皮以理气燥湿化痰为要，两药合用既能行气燥湿化痰，又能调节免疫抗癌。紫菀辛、甘、苦、温，归肺经，具有降气化痰，止咳平喘的作用，现代药理研究证明紫菀具有祛痰抗癌等作用[29]。款冬花辛、微苦、温，归肺经，具有润肺下气、止咳化痰的作用。现代药理研究证明款冬花具有镇咳、祛痰、平喘、抗炎、抗肿瘤等作用[30]。马教授认为紫菀和款冬花都主归肺经，紫菀以降气化痰为要，款冬花以润肺化痰止咳为主，两药合用既能降气化痰止咳，又能祛痰抗癌。痰湿蕴肺证临床上常用量茯苓15 g、苍术为15 g、厚朴12 g、陈皮12 g、紫菀15 g、款冬花15 g。 3小结 马教授从事临床肿瘤治疗工作的20多年中，逐步形成自己独到的治瘤经验，开方把握患者整体情况，由局部到整体，用药精准，在治疗肺癌方面，善用药对，药对中常用药物在现代药理研究证明中具有一定的抗癌和调节免疫的作用，用药合理增减，推成出新，颇获良效。肺癌用药依据相关证情开展，分型辨治。马教授认为肺癌是因虚而致病，整体属虚，局部属实的癌症，外在表现与相关脏腑受病深浅、邪毒侵犯部位的不同而不同。故马教授在用药时善用基础药对，巧用兼证药物，在辨证论治的前提下，结合现代药理学研究知识，在肺癌前后期始终不忘解毒抗癌、提高免疫力、活血止痛、防治骨转移等药物的运用，解毒抗癌药物如半枝莲、藤梨根、紫珠叶等;提高免疫力药物如枸杞、五味子等;活血止痛药物如七叶一枝花、石见穿、化血丹等;防治骨转移药物有骨碎补、自然铜等。再者，马教授认为肺癌患病不外内虚体弱，邪气乘虚而入导致，所以提高机体抗病能力的方法，一方面在于药物干预，另一方面在于患者本身调养。马教授建议患者在用药期间，一方面注意忌口，注意饮食搭配提高药物吸收能力，一方面保持心情愉悦，以免加重病情复发与转移。 [参考文献] [1]陈万青，郑荣寿，曾红梅，等.2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中医肿瘤，2015，24（1）：1-10. 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