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超声引导下连续肋缘下腹横肌平面阻滞与硬膜外麻醉阻滞应用于小儿上腹部手术的镇痛效果观察

范文

陈辉刘庆仁黄俊杰

【摘要】目的探讨连续肋缘下腹横肌平面阻滞应用于小儿上腹部手术后的镇痛效果。方法选择切口局限于一侧的开放式上腹部手术的患儿40例，随机分为A组（腹横肌平面组）和B组（硬膜外组），每组20例。A组患儿采用超声引导下连续肋缘下腹横肌平面阻滞， B组患儿采用硬膜外麻醉阻滞。比较两组患儿手术时长及操作时长;术后2、6、12、24、36、48 h静息与活动时改良面部表情评分法（FLACC）评分;48 h冲击镇痛次数、局麻药总量、辅助镇痛药情况;并发症发生情况。结果两组患儿的手术时长比较差异无统计学意义（P>0.05）;A组患儿的操作时长（14.0±3.4）min长于B组的（9.8±1.8）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿术后2、6、12、24、36、48 h静息与活动时FLACC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组患儿的48 h冲击镇痛次数、辅助镇痛药例数均多于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患儿的局麻药总量比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿的恶心呕吐、尿潴留、神经损伤、穿刺部位血肿、脏器损伤、局麻药中毒发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;A组患儿下肢阻滞发生率0低于B组的25%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论连续肋缘下腹横肌平面阻滞用于开放式小儿上腹部手术的镇痛安全、有效，有助于优化术后疼痛管理。

【关键词】超声引导;腹横肌平面阻滞;连续硬膜外镇痛;小儿术后镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.044

连续硬膜外术后镇痛为目前公认的最佳的术后镇痛方法[1]，但是对于禁用椎管技术和（或）阿片类药物敏感的患儿，术后疼痛管理会是一个挑战。本研究旨在对比连续肋缘下腹横肌平面阻滞与连续硬膜外阻滞应用于开放式小儿上腹部手术后的镇痛效果，为临床实践提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2019年1～12月本院收治的切口局限于一侧的开放式上腹部手术的患儿40例作为研究对象。纳入标准：年龄3～7岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：穿刺部位感染、局麻药过敏、凝血功能障碍、脊柱术后、脊柱畸形等。随机分为A组（腹横肌平面组）和B组（硬膜外组），各20例。两组患儿的年龄、性别、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1. 2 方法所有患儿均禁食8 h，禁饮2 h，行心电图、无创血压、脉搏氧饱和度、体温等监测后麻醉诱导：丙泊酚2 mg/kg+瑞芬太尼1 μg/kg+顺阿曲库铵0.2 mg/kg+长托宁0.1 mg/kg， 3 min后行气管插管，控制通气。麻醉维持：持续吸入七氟醚2%～3%+静脉泵注瑞芬太尼0.15～0.25 μg/（kg·min），结合生命体征与脑电双频指数（BIS：40～60）调整维持剂量，根据肌松监测间断注射顺阿曲库铵维持深度肌松[四个成串刺激（TOF）=0，强直刺激后计数（PTC）≥1]，缝皮前给予昂丹司琼0.1 mg/kg，?术毕按组留置镇痛。A组：患儿平卧，使用高频线阵探头斜行置于肋缘下，定位腹内斜肌与腹横肌之间的平面，用平面内技术由近心端进针至靶点，留置连续导管（肋缘下斜切口的患儿由手术医生直视下留置），长度2～3 cm，?镇痛方案：负荷量0.2%罗哌卡因0.2 ml/kg，维持量0.1%罗哌卡因0.2 ml/（kg·h），冲击剂量0.2 ml/kg，锁定时间20 min。B组：患儿取侧卧位，于T8～9间隙行硬膜外穿刺，留置硬膜外导管，留置长度及镇痛方案同A组。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组患儿手术时长及操作时长;静息、活动FLACC评分;48 h冲击镇痛次数、局麻药总量、辅助镇痛药情况;并发症发生情况。①根据FLACC观察并记录两组患儿术后2、6、12、24、36、48 h静息与活动时FLACC评分。FLACC总评分值0～10分，分值越高，疼痛越严重， 0分表示没有疼痛， 10分表示疼痛最强烈。②观察并记录两组的并发症，包括恶心呕吐、尿潴留、神经损伤、穿刺部位血肿、脏器损伤、局麻药中毒、低血压等。

1. 4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;偏态分布的计量资料以中位数（第25百分位数，第75百分位数）[M（P25， P75）]表示，组间比较采用Mann-Whitney秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿手术时长及操作时长比较两组患儿的手术时长比较差异无统计学意义（P>0.05）;A组患儿的操作时长（14.0±3.4）min长于B组的（9.8±1.8）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患儿静息、活动FLACC评分比较两组患儿术后2、6、12、24、36、48 h静息与活动时FLACC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 3 两组患儿48 h冲击镇痛次数、局麻药总量、辅助镇痛药情况比较 A组患儿的48 h冲击镇痛次数、辅助镇痛药例数均多于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患儿的局麻药总量比較差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2. 4 两组患儿并发症发生情况比较两组患儿的恶心呕吐、尿潴留、神经损伤、穿刺部位血肿、脏器损伤、局麻药中毒发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;A组患儿下肢阻滞发生率0低于B组的25%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

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