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分娩困难产妇中阴道产钳助产的应用价值

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邹黎　李国红　牟庆花

【摘? 要】目的： 分析在分娩困难产妇中应用阴道产钳助产的临床价值。方法对2018年2月-2019年2月期间我院产科接收的116例分娩困难产妇进行观察，根据分娩方式差异将产妇分为参照组、研究组，分别采用剖宫产、低位产钳助产，观察研究组转剖宫率，对比两组母婴并发症发生情况差异。结果研究组中转行剖宫率为8.62%;研究组产后出血、产道损伤、尿潴留、新生儿窒息率低于参照组，但面部损伤率高于参照组（P<0.05）结论在熟练掌握阴道产钳助产术适应证、禁忌证及操作要点的基础上，在分娩困难产妇中应用阴道产钳助产是可行、有效的，对降低剖宫率、缩短分娩时间起积极作用。

【关键词】产妇;分娩困难;阴道产钳助产;妊娠结局

【中图分类号】R71????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）04-0280-02

近年来，随着二胎政策的开放、人们思想观念的转变、剖宫产技术的不断发展与完善，剖宫产在临床分娩困难产妇中的应用率不断升高，其引起的母婴并发症发生率也随之升高，成为临床关注的重点。分娩困难是指在产妇在分娩过程中因子宫收缩乏力、胎儿过大、母体骨盆狭窄等因素致使产程不顺利、胎儿无法顺利娩出并需要剖宫产、助产等方式结束分娩的一种情况[1]。阴道产钳助产是一种利用产钳牵引胎儿头部以促进胎儿分娩的助产技术，临床应用率较高，对缩短产程、降低剖宫率具有重要意义，已成为临床处理分娩困难的重要手段[2]。为进一步明确阴道产钳助产在临床产科中的应用价值，本文就在分娩困难产妇中应用阴道产钳助产的临床效果进行探究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选用本院产科在2018年2月-2019年2月间接收的116例分娩困难产妇。排除存在产道阻塞、严重头盆不称等明确剖宫产指征者。其中宫缩乏力20例，头位不正28例，第二产程延长9例，胎儿宫内窘迫51例，其他8例。其中初产妇、经产妇各62、54例。研究组58例，年龄20-34岁，平均（27.8±3.7）岁;孕周平均（40.3±0.6）周。参照组58例，年龄21-33岁，平均（27.0±3.1）岁;孕周平均（40.5±0.5）周。2组产妇各项基线资料对比差异均衡（P>0.05）。

1.2 方法

研究组采用阴道产钳助产。具体方法：引导产妇取膀胱截石位，进行常规的消毒、铺巾，协助产妇排空膀胱，术前行阴道检查，明确产妇宫口开指情况、大小卤门、耳廓位置，确认胎头方位，排除头盆不称、产道异常等助产禁忌症产妇。根据产妇的具体情况选择性进行阴部神经阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉，行会阴侧切，再次行阴道检查，明确胎儿头部准确位置，采用石蜡油将产钳、产道充分润滑后置入左叶产钳，确保钳叶垂直向下，将其沿术者右手掌置于阴道壁与胎头间，将产钳推至抬头左前耳前额部，使钳叶、钳柄处于水平位，再将右叶钳导入胎头右侧，于左叶产钳位置相对称，确保左右叶产钳位置正确后扣合钳柄锁扣，确保产钳位夹住其他宫颈组织，配合产妇宫缩缓慢、向外、向下、用力牵拉，使其娩出胎头，先后取下右叶、左叶产钳，按自然分娩的方式缓慢牵引出胎儿，检查宫颈，缝合会阴。

参照组接受剖宫产。具体方法：引导产妇取仰卧位，选择性进行硬膜外麻醉或腰麻，留置尿管，检查胎心，确保无异常后进行常规消毒、铺巾，根据产妇具体情况及选择进行横切口或纵切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹壁，对子宫下段形成、子宫右旋、输卵管及卵巢情况进行仔细探查，切开子宫，刺破胎膜，将羊水吸尽后取出胎头，娩出整个胎儿，取出胎盘，逐层缝合。

1.3 观察指标

观察研究组产妇转行剖宫率，并对比两组母婴并发症发生率（产后出血、产道损伤、尿潴留、面部损伤、头皮血肿、新生儿窒息）。

1.4 统计学方法

研究数据用spss21.00处理，%为计数资料，用x?检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

研究组中53例产妇均通过产钳助产术顺利分娩出胎儿，有5例因产程延长、产道狭窄等原因转行剖宫产，剖宫率为8.62%。研究组产后出血、产道损伤、尿潴留、新生儿窒息率低于参照组，但面部损伤率高于参照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，随着医疗技术的不断发展与完善、剖宫产手术指征增加、人们生活水平的提高、生育观念的改变，部分产妇因害怕疼痛、缺乏阴道分娩等相关知识，会主动要求剖宫产，使得剖宫产在临床上的应用率不断增加。剖宫产能缩短产妇分娩时间、确保母婴安全，但其会延长产程，产妇经过长时间分娩，体力不支，甚至出现衰竭，加之剖宫产麻醉药物使用，产妇子宫收缩乏力，易出现大出血;且胎儿长时间受宫缩挤压，易出现宫内窘迫、缺氧、吸入胎粪、羊水，增加胎儿窒息发生率;胎头长时间压迫产道，导致组织呈水肿、缺血状态，加之对产妇行多次阴道检查，会增加产妇产道损伤、感染、尿潴留等并发症的发生，影响母婴预后。本次研究得出，研究组产后出血、产道损伤、尿潴留发生率低于参照组，但面部损伤率高于参照组（P<0.05），与结论一致[3]。阴道产钳助产是一种操作便捷且有效的助产方式，对减轻手术创伤、促进产妇恢复具有积极意义，为确保其助产有效性、安全性，在应用过程中应注意几下几点：①熟练掌握助产指征、手术适应证及操作技术，最大程度降低对母婴的损伤。②术前应对产道、宫口扩张、骨盆、胎位等情况进行综合评估，分析产钳助产的可实施性与风险性。③术中应注意保护产妇会阴，牵引力不可过大，要持续、缓慢、平稳;牵引数次胎儿头部仍未娩出，则应立即转为剖宫产。④产后做好产道检查，预防相关并发症的发生。

综上所述，在熟练掌握阴道产钳助产术适应症、禁忌癥及操作要点的基础上，阴道产钳助产在分娩困难产妇中取得较明显的应用价值，能有效缩短产妇产程、分娩时间，减轻对产妇盆底功能损伤，降低剖宫率、母婴并发症发生率，改善母婴妊娠结局及预后。

参考文献

[1]????? 彭晓梅，陈霞，吴晓兰等.阴道产钳助产对产后盆底功能的影响及康复治疗的效果评价[J].重庆医学，2019，48（1）：151-153.

[2]????? 罗桂兰，黎凡.改良式低位产钳术与会阴侧切低位产钳术助产对妊娠结局的影响[J].解放军医药杂志，2017，29（4）：89-91，98.

[3]????? 王国华，朱虹.低位产钳术临床应用及并发症的分析和评价[J].哈尔滨医科大学学报，2014，7（1）：73-76.

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