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标题 无锡市某三甲医院开展日间手术按病种收付费的实践与思考
范文 过皓

摘要：目的：探索开展日间手术按病种收付费的临床应用效果和价值。方法：通过回顾无锡市某三甲医院一年多来开展日间手术按病种收付费实践，选择老年性白内障超声乳化摘除术和腹腔镜胆囊切除术等病种与非日间手术进行平均住院数、人均住院费用、人均个人负担、人均医保基金支付等方面比较。结果：日间手术按病种收付费患者平均住院天数明显缩短，人均住院费用明显下降，病人个人负担明显减轻，医保基金明显节约。结论：日间手术按病种收付费可明显缩短住院天数、减少人均住院费用、减轻病人负担、提高医保基金使用效率。
Abstract： Purpose： Explore clinical application effect and value of conducting daytime surgery collected and paid according to diseases. Method： The average number of hospitalizations， per capita hospitalization costs， per capita personal burden， and per capita health care fund payments were compared between the patients with senile cataract phacoemulsification as well as laparoscopic cholecystectomy and non-day surgery by reviewing conducted daytime surgery based on diseases collection and payment in a top three hospital in Wuxi City for more than a year. Outcome： The average length of hospital stay was significantly reduced， the per capita hospitalization expenses decreased significantly， the individual burden of the patients was significantly reduced， and the medical insurance fund was obviously saved. Conclusion： Daytime surgery according to diseases collection and payment can significantly reduce the number of hospital days， reduce per capita hospital costs， reduce the burden on patients， improve the efficiency of health care fund use.
关键词：日间手术；病种收付费；平均住院天数；病人负担；医保基金
Key words： daytime surgery；diseases collection and payment；average number of hospitalization；burden on patients；health care fund
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2018）27-0033-02
0 引言
日间手术又称非住院手术，作为一种新型的手术治疗模式，近年来受到广泛关注。2015年，江苏省卫计委联合人社、物价等部门下发文件，对老年性白内障等20个病种实施日间手术按病种收付费。此举被认为是国内日间手术支付方式改革的“典范路径”。无锡市某三级甲等综合性医院于2015年11月13日起率先在无锡市推出首个日间手术病房，对20个日间手术按病种收付费进行试点，截止至2017年6月30日已开展日间手术3600例。日间手术按病种收付费对缩短平均住院天数，降低平均住院费用，减轻了病人个人负担，缓解看病难、看病贵的问题，以及提高医保基金使用效率，取得了一定的成效。
1 日间手术按病种收付费的实践
1.1 日间手術运行模式
1.1.1 成立日间手术病房，采取多科多病种集中化管理模式
由于试点开展的老年性白内障、腹股沟疝等20个日间手术病种涉及眼科、普外科、泌尿外科等多个专科，医院通过内部整合，抽调人员在C楼开设专门的日间手术病房，配备高年资的主任医师和经验丰富的专职护士负责病区管理。
1.1.2 开设绿色通道，优化操作流程
医院根据日间手术的时间要求，专门开设了绿色通道，并对相关流程进行了优化。门诊大厅增设“日间手术病房”咨询服务，各项检查优先安排，提前出具报告。日间手术有单独的手术室、手术排期，制定日间手术临床路径和病历书写规范，简化医疗文书的书写。
1.1.3 创新服务举措，床边办理入院手续
为解决高峰时段日间手术病人住院办理排队时间长的难题，医院改变传统窗口办理住院手续，早上安排人员提前到日间手术病房进行床边入院手续办理，让出更多的时间给临床做检查、治疗和手术。
1.1.4 完善绩效分配办法，提高日间手术补贴标准
日间手术时间性强，管理要求高，且工作量大，作为一种新型的手术治疗模式还不能被广大医护人员所熟悉和认可。为鼓励临床各科积极开展，医院通过绩效分配的杠杆作用，把日间手术从普通手术中单列出来考核，将开展制定的日间手术补贴标准提高50%。
1.2 取得的成效
1.2.1 提高了医疗质量与安全
相对于各专科单病种疾病分散化管理，日间手术病房将各专科病人统一集中管理，入出院均要进行执行严格的评估制度，使开展日间手术流程更加规范化、标准化，这种集中化的管理模式最大程度地保障病人的医疗质量与安全。
1.2.2 提升了医疗资源的利用效率
一是住院时间缩短，日间手术病人当日住院、当日安排手术，24小时内办理出院，住院时间不超过24小时，大大缩短了病人住院时间。二是住院费用下降，日间手术病人的平均住院费用要远远低于非日间手术的。详见表1。
1.2.3 缓解了看病难、看病贵的问题
医院开展日间手术后，由于缩短住院时间，加快了床位周转，提高了床位使用率，也缩短病人术前等候的时间，从而在一定程度上缓解了住院难、看病难的问题。同时由于日间手术是按病种收付费，病人只需按病种收付标准支付个人费用，特别是医保病人，个人不需要支付住院起付费、目录外自理和自费的费用，只需按病种收费标准的一定比例由个人负担，从而更加减轻了医保病人个人负担。详见表2。
1.2.4 提高了医保基金使用效率
由于日间手术是按病种收付费，超出病种收付费标准的费用医保基金不予支付，一定程度加强了医院对医保基金使用的管理，从而大大提高了医保基金使用效率。详见表3。
2 存在和面临的问题
2.1 医保结算政策不配套
根据江苏省文件精神，参保人员选择日间手术按病种付费后，个人只需按病种收费标准的一定比例支付。但由于省内有些城市的人社部门没有及时与省人社按病种收付费工作的实施要求相对接，又缺少相关的医保配套政策，造成非无锡市的异地医保病人在日间手术的费用无法进行划卡结算，回当地医保部门又无法报销的尴尬和困境。
2.2 日间手术按病种收付费开展的病种数太少
截止到2017年6月底，20个日间手术病种医院已开展3600例，平均每工作日开展8-9例。对于一个日间手术病房，工作量远不够。由于涉及的专科和病种数量有限，相对普外科、骨科、妇科等手术量多的一些专科，适宜开展的病种较多，但都不在本次推荐范围内。因此，造成医院想开展而没有政策的困境。
2.3 单病种费用标准有待完善。
2.3.1 有些单病种费用标准偏低。2015年年底，江苏试点医药价格改革，实行药品零差率，提高了手术、麻醉、护理以及床位等的收费标准，对日间手术单病种费用的影响很明显，文件规定的一些单病种标准与实际费用之间差额较大。
2.3.2 单病种费用标准没有体现医院等级差别。根据省物价部门规定，医院收费是按医院等级来确定的，三级医疗机构的收费标准要高于二级医疗机构。而目前单病种结算标准只有一个，在二、三级医疗机构之间没有差别，这在一定程度上也影响了三级医疗机构开展日间手术按病种收付费的积极性。
3 对策与建议
3.1 加快完善医保支付办法
医保支付是目前我国日间手术推广过程中面临的一个首要问题，一旦支付模式无法适应日间手术的要求，其经济杠杆作用将导致医保病人抗拒该模式，从而有损于病人、医院及社会整体利益。因此，这就要求医保管理部门能积极主动适应，尽可能做到医疗保险支付与日间手术模式进行接轨。
3.2 积极研究和推出更多日间手术按病种收付费
目前纳入的病种数很少，这对日间手术的开展和推广带来很大限制。2015年年底，国家卫计委公布首批56个日间手术推荐病种，建议在现有20个日间手术按病种收付费试点的基础上，人社、物价等部门应积极研究，尽快推出更多适合的病种实施日间手术按病种收付费，从而推动日间手术的开展。
3.3 及时调整单病种收付费标准
2015年底，青岛市社保局针对医疗服务价格调整需要，对青岛涉及物价手术费用提高的14个乙类单病种结算标准进行提高。各地人社、物价等部门作为单病种收付费主要管理部门，可以借鉴全国兄弟城市的做法，并根据当地的具体实际及时调整单病种收付费标准。同时，针对二、三级医疗机构收费标准的不同，在试点运行一段时间后，进行科学统计和分析，分别制定出适合二级和三级医疗机构的日间手术单病种收付费标准，提高三级医院开展日间手术的积极性，促进各级各类医院健康有序发展。
参考文献：
[1]孙泽勇，马洪升，戴燕，黎照明，罗大刚.日间手术费用和感知调查与分析[J].華西医疗，2015，30（10）：1933-1935.
[2]俞德梁，刘小南，宁鹏涛，赵青川.当前中国日间手术亟待解决之若干问题初探[J].医学与哲学，2015（36）：1-3.
[3]孟祥麟，张玉琴，朱万安，王建国.日间手术运行效果分析与政策优化建议[J].管理论坛，2013，19（3）：68-70.
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更新时间：2025/3/15 8:47:16