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穴位按摩结合导乐分娩在改善初产妇心理状态、分娩情况及母婴结局中的作用

范文

吴佩珊　叶丽华　陈丽芬

[摘要]目的研究穴位按摩结合导乐分娩在改善初产妇心理状态、分娩情况及母婴结局中的作用。方法选取2018年1～12月我院治疗的46例初产妇，按随机数字表法分为实验组和对照组，每组各23例。对照组给予常规分娩护理，实验组在对照组的基础上给予穴位按摩结合导乐分娩，比较两组护理前后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、疼痛程度、各产程时间及母婴结局。结果两组治疗后SAS、SDS评分低于治疗前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组镇痛分娩率、自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组第一产程、第二产程短于对照组，产时出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论穴位按摩结合导乐分娩能有效改善初产妇的负面情绪，减轻分娩痛，缩短产程，进而提高自然分娩率。

[关键词]穴位按摩;导乐分娩;初产妇;分娩情况

[中图分类号] R473.71? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）10（a）-0157-03

[Abstract] Objective To study the role of acupressure combined with guided music delivery in improving mental state， childbirth and maternal and child outcomes in primipara. Methods A total of 46 primiparas who were treated in our hospital from January to December 2018 were selected. They were divided into experimental group and control group according to random number table method， 23 cases in each group. The control group was given routine childbirth care， and the experimental group was given acupressure combined with guide music delivery on the basis of the control group. The two groups were compared in the terms of the maternal self-rating anxiety scale （SAS） scores， self-rating depression scale （SDS） scores， pain level， time of labor， and maternal and fetal outcomes. Resules After treatment， the SAS and SDS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the experimental group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The analgesic delivery rate and natural delivery rate of the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first stage of labor and the second stage of labor in the experimental group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding during birth was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupressure combined with guided music delivery can effectively improve the negative emotions of primipara， reduce labor pain， shorten the labor process， and thus increase the natural delivery rate.

[Key words] Acupressure; Guided delivery; Primipara; Delivery

隨着社会的不断发展，人们对产前保健和母婴安全的意识不断提高，同时对分娩的要求也随之提高[1]。研究发现，由于初产妇缺乏分娩知识，在分娩过程中易出现焦虑、抑郁等负面情绪[2]，使产妇体内的儿茶酚胺分泌增加，导致异常宫缩，延长产程，从而增加难产风险，甚至威胁产妇及婴儿的生命安全[3]，在产前需要护理人员对产妇正确的指导，缓解其负面情绪，而提高产妇的阴道分娩率。而临床中常使用药物处理产妇消极情绪，但存在影响母婴安全的副反应，而穴位按摩结合导乐可摆脱传统分娩护理方式的弊端，缓解产妇分娩中的负面情绪，减轻分娩疼痛，增加产妇分娩舒适度[4]，本研究对初产妇采用穴位按摩联合导乐取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月我院治疗的46例初产妇作为研究对象，按随机数表字表法分为实验组和对照组，每组各23例。实验组中，年龄22～35岁，平均（27.83±2.25）岁;孕龄37～41周，平均（39.96±1.13）周。对照组中，年龄23～34岁，平均（27.81±2.23）岁;孕龄38～41周，平均（39.98±1.10）周。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均为初产妇，无流产史;②符合临产诊断标准[5];③产妇为足月单胎;④年龄20～34岁。排除标准：①合并妊娠并发症产妇;②合并子宫肌瘤产妇;③产前已进行相关护理产妇。本研究经医院医学伦理委员会批准，上报相关部门备案，产妇签署知情同意书，自愿参加。

1.2方法

对照组予常规分娩指导（心理指导、饮食护理、指导产妇Lamaze呼吸）;实验组在对照组的基础上，予穴位按摩联合导乐。①导乐分娩：产妇入院后，医护人员与产妇交流，帮助其尽快熟悉环境，了解产妇的心理状态，与产妇建立信任关系，并详细介绍分娩的相关知识，使产妇以积极的心态面对分娩。待宫口开至3 cm时，进入导乐产房，播放产妇喜欢的轻柔音乐，安抚产妇的紧张情绪，鼓励产妇，增强信心，并指导产妇正确使用分娩球及有效的呼吸方法，以减轻痛苦促进产程。②穴位按摩法：分娩潜伏期主要按摩关元穴，手掌贴于小腹的关元穴，以顺时针方向进行按摩，同时对产妇合谷穴进行点压;在产程活跃期主要按摩中极穴，手掌贴于小腹的中极穴，以顺时针方向进行按摩，同时对产妇的三阴交和合谷穴持续按压，穴位按摩要轻柔、平稳，根据产妇的主观感受适当的调整，以穴位有酸胀感为佳。

1.3观察指标及评价标准

①焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分：评价焦虑、抑郁程度，包括20项，每项0～4分，评分越高则产妇焦虑、抑郁越严重;②疼痛程度：0级为无痛;1级为轻度疼痛，可忍受;2级为中度疼痛，呼吸加速伴出汗，难以忍受;3级为重度疼痛，不可忍受。镇痛分娩率=（0级+1级）例数/总例数×100%;③产程及出血量;④分娩情况：包括自然分娩、剖宫产、胎儿窘迫，通过对分娩情况分析，比较两种方法对于产妇分娩安全性的影响。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后SAS、SDS评分的比较

两组治疗前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后SAS、SDS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），实验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组镇疼效果的比较

实验组镇痛率为91.30%，高于对照组的43.48%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产程时间、产时出血量的比较

实验组第三产程与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组第一产程、第二产程明显短于对照组，产时出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组分娩情况的比较

实验组自然分娩率为86.96%，明显高于对照组的60.87%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

分娩属于正常的生理现象，但给产妇带来剧烈的分娩痛，持续的生理疼痛会导致产妇出现焦虑、抑郁等负面情绪[6-7]，由于心理-生理作用，而使产妇的大脑皮质处于抑制状态，导致催产素分泌减少，子宫收缩乏力，延长产程，甚至造成产程停滞，增加难产风险，严重者可危急产妇及胎儿的生命[8]。而临床常用药物干预分娩痛，缓解产妇情绪，但有影响母婴安全的副作用[9]。研究显示穴位按摩结合导乐可消除产妇的负面情绪，减轻分娩痛，缩短产程，有利于胎儿健康[10]，因此从穴位按摩结合导乐在改善初产妇心理状态、分娩情况及母婴结局中的作用进行研究，为临床提供理论指导。

本研究结果显示，穴位按摩结合导乐明显改善患者焦虑、抑郁等负面情绪。导乐分娩是一种针对产妇的新型服务方式，其主要以产妇为中心，通过传统穴位按摩与现代技术结合的方式指导产妇正确分娩，同时予其心理安抚和精神支持，而达到缓解产妇负面情绪的目的[11]。穴位按摩为传统助产方式，主要通过平揉、按压、循按等按摩手法，对穴位起到刺激作用，进而达到活血、通络、镇痛的目的，包括关元、中级、三阴交、合谷等穴位，关元是任脉与三阴经交会穴，为元气之所在，具有补肾健脾，疏肝养肝，调理气血，通络镇痛之效，中极具有调补肝肾，活血镇痛的作用，两穴位同时刺激，可调动三阴经精血濡养胞宫[12];三阴交具有健脾和胃，补益肝肾，理气和血之效，合谷具有调摄周身阳气，镇痛的作用，《针灸大成》中记载：“泻三阴交，補合谷，胎应针而下”即三阴交和合谷同时刺激具有催产的作用[13-14]。穴位按摩结合导乐可减轻产妇分娩痛，传统中医认为“不通则痛”，分娩痛主要是由于胎儿下行，导致产妇气血逆乱，涩滞不通，从而引起疼痛，而穴位按摩具有活血通络、理气镇痛之效，因此可减轻产妇疼痛。现代研究认为穴位周围有血管和神经走行，按压特定穴位，可抑制痛觉感受器的神经传导，减少痛觉;另一方面认为穴位按摩可沟通脏腑经络，提高周围的血流速度，加速有害物质的代谢，从而提高了肌肉耐力，而起到减轻痛苦，加速产程的作用[15]。穴位按摩结合导乐还可增加阴道分娩率，现代研究发现穴位按摩可使产妇体内肾上腺皮质功能处于活跃状态，皮质醇分泌增加，而提升了产妇痛阈，同时穴位按摩还具有加速宫口扩张，加快产程，促进产妇分娩的作用，可提高产妇的阴道分娩率。

综上所述，穴位按摩结合导乐能有效改善初产妇的负面情绪，提高产妇痛阈，减轻分娩痛，缩短产程，而提高自然分娩率。

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（收稿日期：2019-02-21? 本文编辑：崔建中）

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