| 标题 | Meek微型皮片移植术修复大面积深度烧伤创面疗效观察 |
| 范文 | 王浩 姚刚 俞书婷 张轩龙 [摘要]目的：探討Meek微型皮片移植术治疗大面积深度烧伤患者的临床疗效，并分析失败案例的原因。方法：选取笔者医院2015年6月-2019年3月收治的50例大面积深度烧伤患者。将50例大面积深度烧伤患者随机分为对照组和观察组，各25例。所有患者入院后均给予清创、抗感染、补液等一般治疗。其中对照组使用邮票植皮术治疗。观察组采用Meek微型皮片移植术治疗。观察并记录两组患者创面愈合时间、皮片融合时间，检测两组患者的瘢痕硬度和瘢痕厚度，并比较两组患者皮片愈合效果。结果：治疗后，观察组的创面愈合时间、皮片融合时间、瘢痕硬度、瘢痕厚度均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组优良愈合率（80.00%）明显高于对照组（64.00%），且观察组愈合失败率（8.00%）低于对照组（16.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用Meek微型皮片移植术患者的相关指标均优先于传统邮票植皮术患者，且能够明显提升皮片优良愈合率和成活率。导致Meek微型皮片移植术失败的原因是手术时机、坏死组织清除程度和感染因素。 [关键词]Meek微型皮片移植术;深度烧伤;大面积;传统邮票植皮术;疗效;瘢痕;失败原因 [中图分类号]R644? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2021）01-0039-03 Effect of Meek Skin Graft in Repairing Large Scare Deep Burn Wounds WANG Hao，YAO Gang，YU Shu-ting，ZHANG Xuan-long （Department of Burn and Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，Jiangsu，China） Abstract： Objective? To investigate the clinical efficacy of Meek skin grafting technique in the treatment of patients with large scale deep burns， and to analyze the cause of failure. Methods? 50 patients with large scare deep burn treated in our hospital? were selected from June 2015 to March 2019， and divided into the control group （n=25） and the observation group （n=25）. All patients received general debridement， anti-infection， and fluid replacement after admission. The control group was treated with stamp skin grafting. The observation group was treated with Meek skin grafting technique. The wound healing time and skin fusion time of the two groups of patients were observed and recorded. The scar hardness and scar thickness of the two groups of patients were detected， and the skin healing effects of the two groups of patients were compared. Results? After treatment， the wound healing time， skin fusion time， scar hardness and scar thickness in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the excellent healing rate in the observation group （80.00%） was significantly higher than that in the control group （64.00%）， and the healing failure rate in the observation group （8.00%） was lower than that in the control group （16.00%）， the differences were statistically significant （P<0.05） . Conclusion? Meek skin grafting technique were preferred over traditional stamp skin grafting， and could significantly improve the excellent healing rate and survival rate of the skin. The reasons for the failure of Meek skin grafting technique were the timing of operation， the degree of necrotic tissue removal and the infection factors. Key words： Meek skin grafting technique; deep burn; large area; traditional stamp skin grafting; curative effect; scar; causes of failure 烧伤主要是指高温、电流和辐射等造成的皮肤和黏膜组织损害[1-2]。而大面积深度烧伤则因患者受创面积过大，自体皮源有限，再加上异体皮源较少，导致其临床治疗难度较大[3-4]。大面积深度烧伤后，患者创面长期裸露在外，极易引起内环境絮乱等并发症，甚至感染引发脓毒症导致多器官功能障碍而死亡[5-6]。由于其烧伤后皮肤再生系统受损，创面难以自愈，因此需进行手术植皮治疗来封闭创面[7]。目前临床上治疗大面积烧伤的传统方法是郵票植皮术，此方法对受体皮要求较低，但由于其操作繁琐、时间长、换药复杂，大大限制了其应用范围[8]。Meek微型皮片移植术因其具有扩张比例高、手术时间短、修复效果好且不需要异体皮覆盖等优势，目前已在大面积深度烧伤患者创面修复中得到广泛应用[9]。本研究旨在探讨Meek微型皮片移植术治疗大面积深度烧伤患者的临床疗效，并分析失败案例的原因。 1? 资料和方法 1.1 一般资料：选取笔者医院2015年6月-2019年3月收治的50例大面积深度烧伤患者，男性31例，女性19例。年龄19～65岁，平均年龄（40.85±10.89）岁。所有患者全身烧伤总面积超过60%，Ⅲ度烧伤面积超过40%。排除标准：①体表创面未完全封闭;②休克或脓毒症未完全纠正者;③合并严重心、肝、肺等脏器功能不全者。将50例大面积深度烧伤患者随机分为对照组和观察组，各25例。其中对照组男性15例，女性10例，年龄19～62岁，平均年龄（40.68±10.85）岁;烧伤总面积62.53%～84.68%，平均烧伤总面积为（73.08±5.48）%;Ⅲ度烧伤面积40.54%～53.85%，平均Ⅲ度烧伤面积为（47.56±2.51）%。观察组男性16例，女性9例，年龄21～65岁，平均年龄（41.05±10.94）岁;烧伤总面积63.05%～85.45%，平均烧伤总面积为（74.01±5.69）%;Ⅲ度烧伤面积41.15%～54.14%，平均Ⅲ度烧伤面积为（48.02±2.76）%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法：所有患者入院后均给予清创、抗感染、补液等一般治疗。其中对照组使用邮票植皮术[10]治疗：首先预测患者所需植皮面积，用电动取皮刀取其健康部位厚度0.2～0.3mm、边长0.5cm的正方形自体皮片，将其浸泡于生理盐水中或用湿盐纱布包裹，将其平铺于木板上，再用剪刀制成边长不超过1cm的邮票大小，保持间距5mm左右贴于创面上，依次用湿盐纱、油纱、无菌干纱布覆盖，再以弹力绷带进行压迫避免裂开。术后根据创面情况每天或隔天换药直至愈合。观察组采用Meek微型皮片移植术[11]治疗：用电动取皮刀切取厚度为0.25mm的自体皮片，并将其真皮面贴于Meek植皮专用软木盘上，经Meek植皮机切割后，在其表面喷涂专用胶水并粘于专用双褶薄纱上展开使用。将制作好的皮片用生理盐水浸泡后移植于清创后的新鲜肉芽创面。皮片扩展比例为1：4、1：6或1：9。术后根据创面渗出情况合理换药。面积小的残余创面可将凡士林纱布贴于创面，定期换药直至创面愈合。术后密切观察患者的生命体征及创面情况，如有感染等术后并发症及时处理。 1.3 观察指标：观察并记录两组患者创面愈合时间、皮片融合时间;再用邵氏硬度计测定其瘢痕硬度，B超测定瘢痕厚度。皮片愈合效果[12]：3级愈合：患者皮片存活率>80%，关节活动基本正常;2级愈合：患者皮片存活率60%～80%，关节活动较为好转;1级愈合：患者皮片存活率50%～59%，关节活动范围小;愈合失败：患者皮片存活率≤49%，关节活动范围无变化。优良愈合率=（3级愈合+2级愈合）例数/总例数×100%。 1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理实验数据，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，两两比较采用t检验分析。计数资料采用（%）表示，采用χ2检验。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。 2? 结果 2.1 两组相关指标比较：治疗后，观察组创面愈合时间、皮片融合时间、瘢痕硬度、瘢痕厚度均明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2 两组愈合效果比较：治疗后，观察组优良愈合率（80.00%）明显高于对照组（64.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。且对照组愈合失败率（16.00%）高于观察组（8.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 典型病例：某男，43岁，全身多处烧伤，深Ⅲ度烧伤占40%，受伤30min后入院就诊。入院后先给予清创、抗感染、补液等一般治疗。病情稳定后再行双下肢切削痂和Meek植皮术治疗（1：6）。术后第2天发现创面渗出较多，更换外敷料。此后每2d更换一次外敷料。术后7d皮片贴附良好，且已经成活。术后3个月患者创面修复良好，植皮区域平整（见图1～4）。 3? 讨论 大面积深度烧伤患者，由于烧伤面积大且创面存在许多坏死组织，极易造成感染，且病情危急，大多入院时都已进入休克状态。因此，入院后需要及时给予抗休克，切除坏死组织，并对创面进行覆盖封闭，预防感染，这样才可以尽可能改善患者的预后[13-14]。覆盖创面的最佳选择是患者的自体皮肤，但大面积深度烧伤患者，由于其烧伤面积过大，自体皮源有限，所以如何将自体皮肤利用最大化在临床上具有重要意义[15]。目前临床上常用的治疗大面积深度烧伤的方法有邮票植皮术和Meek微型皮片移植术等[16]。邮票植皮术因其需要较多皮源、手术时间长且瘢痕较大等问题，限制了其适用范围[17]。而Meek微型皮片移植术则因其手术时间短、节省皮源、愈合时间快和存活率高的优点已被广泛应用于临床治疗[18-19]。 本研究结果显示，治疗后，观察组创面愈合时间、皮片融合时间、瘢痕硬度、瘢痕厚度均明显低于对照组。分析其中原因为Meek微型皮片移植术中皮片采用等距离摆放，创面愈合过程中皮片愈合时间和扩张速度一致，且每块皮片受到的张力相似[20]。因此，能够有效避免传统邮票植皮术的瘢痕增生问题，并能够降低瘢痕硬度和厚度，使关节活动部位得到有效恢复。且治疗后观察组优良愈合率（80.00%）明显高于对照组（64.00%）。Meek微型皮片移植术采用的聚酰胺薄纱扩展性好，能够有效增大其覆盖范围，且具有保湿透气作用，加上其半透明性，能够及时发现皮片下积液和感染等情况，有利于皮下引流和预防感染[21-22]。因此，Meek微型皮片移植能够明显增加皮片存活率和愈合率。大面积烧伤治疗过程中最为关键的是创面覆盖，Meek植皮术能够将皮片面积延展6～9倍，能够有效覆盖创面，从而有效避免创面污染，同时提高创面渗液的吸收，加快创面恢复速度。 本次观察组出现2例愈合失败。其中1例患者是由于手术不及时，在术前经过长时间的转运过程，导致体内血流动力学不平衡。且患者燒伤面积过大，仅头皮能够供皮，供受比较低，再加上患者需要去痂范围太广，坏死组织清除不彻底，引发感染，对机体造成极大伤害，从而导致愈合失败;另1例患者在经Meek微型皮片移植术后，对静脉导管护理不够，未能及时发现导管感染，从而引发脓毒血症对创面微循环造成巨大伤害，导致植皮无法与创面建立微循环，这是导致该例患者愈合失败的根本原因。因此，在今后对大面积深度烧伤患者的治疗过程中，应做好围手术期处理，加强患者的治疗信心，维持内环境稳定以增加患者手术耐受力。并注意及时给予患者抗感染治疗，如有发现真菌感染应立即处理以保证皮片的存活率。术后妥善护理患者静脉导管和创面去痂，及时更换外敷料避免感染是保证手术成功的保障。 [参考文献] [1]张庆红，姚咏明.我国烧伤感染与免疫研究回顾和展望[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2019，14（5）：325-329. 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