| 标题 | 加减金刚丸治疗强直性脊柱炎 |
| 范文 | 朴勇洙+韩隆胤+赵文甲 摘要：强直性脊柱炎现已成为一种常见疾病，无论是病程前期的腰背痛还是病程后期的致残性都严重影响患者的生活质量，急需安全有效的治疗方法。本文介绍2例运用加减金刚丸治疗强直性脊柱炎，疗效显著。 关键词：腰背痛；强直性脊柱炎；加减金刚丸 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.033 中图分类号：R259.932.3 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）12-0124-03 Treatment of Ankylosing Spondylitis with Modified Jingang Pills PIAO Yong-zhu1， HAN Long-yin2， ZHAO Wen-jia2 （1. The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin 150040， China； 2. Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine， Harbin 150040， China； 3. Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300073， China） Abstract： Ankylosing spondylitis has become a common disease， whether early stage of the low back pain or disability of the late stage of the disease has a serious impact on life quality. There is an urgent need of safe and effective treatment to treat the disease. This article introduced two cases of ankylosing spondylitis treated by modified Jingang Pills， with significant efficacy. Key words： low back pain； ankylosing spondylitis； modified Jingang Pills 迄今，強直性脊柱炎的病因及发病机制尚未完全清楚，已知与HLA-B27相关，其基本病理改变为附着点炎症，还常合并骶髂关节炎和外周关节的滑膜炎，主要表现为中轴关节受累，腰背痛、晨僵、脊柱活动度降低等，外周关节受累、眼葡萄膜炎也经常出现，还可累及心血管系统和神经系统等，疾病后期的高致残率是本病备受关注的重点。笔者运用加减金刚丸治疗强直性脊柱炎，取得满意疗效，现介绍如下。 1 典型病例 案例1：患者，男，26岁，2014年10月14日初 通讯作者：韩隆胤，E-mail：710828524@qq.com 诊。2年前，患者无明显诱因出现夜间腰部及双侧臀区交替性疼痛，晨起活动后缓解，未予重视，1年前症状明显加重，夜间腰痛难忍，晨僵、活动受限，并出现足跟部疼痛。于外院检查：C反应蛋白8.0×104 μg/L，红细胞沉降率35 mm/h，HLA-B27阳性。骶髂关节CT示：双侧骶髂关节髂骨面密度增高，可见锯齿样骨破坏，关节面毛糙，考虑强直性脊柱炎。确诊为“强直性脊柱炎”，间断使用过洛索洛芬钠片及柳氮磺胺吡啶，疗效不明显。刻下：腰部冷痛，腰背活动受限，晨起脊背僵硬，足跟痛，腰膝酸软，畏寒喜暖，精神不振，偶有遗精，舌淡，苔白，脉沉细。诊断：强直性脊柱炎，证属肾阳亏虚。治以补肾助阳之法，方用 2014年11月4日三诊：晨僵明显缓解，腰膝乏力感及脚凉减轻，腰部活动范围亦显著改善，守方继服14剂。 2014年11月18日四诊：症状基本消失，精神饱满，服药期间无遗精。予加减金刚丸方制成水丸调理1年后未复发，腰部活动自如。 按：本案患者腰部冷痛，畏寒喜暖，精神不振，舌淡苔白，皆为阳气虚衰之证；腰背活动受限，晨起脊背僵硬，足跟痛，腰膝酸软，脉沉细，说明阳气不足主要表现在肾。肾阳为元阳，肾阳不足则五脏六腑经络之阳气都随之不足。遗精乃肾阳亏虚而致肾的封藏失职，为大补肾阳，予加减金刚丸后，晨僵、肢冷等仍著，提示阳气不足，寒邪趁虚而入，须加用温经散寒之品引阳气入经。晨僵，乏力，则提示湿邪亦因阳气不足而流注肢体经络，加用散寒祛湿之品亦属必须，故佐以苍术、蚕砂、肉桂等。 案例2：患者，男，23岁，2015年6月16日初诊。1年前，患者无明显诱因出现后腰部僵硬疼痛、夜间明显、晨起时僵硬感尤重，病程初期不影响睡眠，随着疼痛逐渐加重而开始影响睡眠。本院检查：C反应蛋白7.0×104 μg/L，红细胞沉降率30 mm/h，HLA-B27阳性。骶髂关节CT示“双侧骶髂关节面骨质硬化伴骨质破坏，考虑强直性脊柱炎”。确诊为“强直性脊柱炎”，间断应用非甾体抗炎药，病情无缓解。刻下：腰部酸痛，腰背部晨僵，昼轻夜重，膝软无力，双下肢冷凉感，精神不振，易疲劳，晨起即腹泻，大便稀溏无臭、日行3次，舌淡，苔白，脉沉细。诊断：强直性脊柱炎，辨为肾阳亏虚证。治以补肾助阳，方选加减金刚丸：鹿角霜15 g，狗脊30 g，杜仲30 g，菟丝子15 g，鸡血藤30 g，萆薢15 g，补骨脂15 g，土鳖虫10 g。7剂，每日1剂，水煎服。 2015年6月23日二诊：症状稍有缓解，下肢畏寒及足根部疼痛无缓解，守方加川牛膝20 g、骨碎补30 g、千年健30 g、吴茱萸5 g，续服14剂。 2014年7月7日三诊：畏寒及足跟痛明显缓解，但眠差，身体乏力，偶有手指发麻，心悸失眠，面色萎黄，舌淡，脉细。守方加白芍15 g、熟地黄15 g、炒酸枣仁10 g，继服14剂。 2014年7月21日四诊：症状基本控制，遂予加减金刚丸为底方制水丸调理1年，至今患者几乎已无腰痛，腰部活动自如，无晨僵。 按：本案患者主症腰部酸痛，腰背部晨僵，昼轻夜重，膝软无力，双下肢冷凉感，精神不振，容易疲劳，晨起即腹泻、大便稀溏无臭，舌淡，苔白，脉沉细，与案例1均为肾阳不足，其不同是出现腹泻，肾司二便，肾阳不足，不能暖脾，温煦功能失偿，遂腹泻，且清晨阳气始生，阳气最弱，此时泄瀉又称五更泻，遂在加减金刚丸基础上佐以温肾暖脾之法。二诊时，畏寒及足跟部疼痛无缓解，表明经络气血依旧循行不利，遂用牛膝引经，骨碎补强跟骨，吴茱萸散寒助阳。三诊时出现眠差、肢体麻木、乏力、脉细，此为血虚，考虑为肾阳不足，肾精受损，不能化血，肾阳不足无以温煦脾阳，脾胃运化水谷能力下降，气血生化无源，阳虚伴随气虚，气虚亦不能生血，且温阳祛湿之药性温燥易伤阴血，遂加补血柔筋之品，病情即获缓解。 2 讨论 强直性脊柱炎属中医学“痹证”“痿证”“腰痛”等范畴，自《内经》以来历代医家对其病因病机作了相关论述，近代国医大师焦树德提出用“大偻”病名专指强直性脊柱炎，并针对其病因病机和辨证用药作了详细总结[1]。肾阳亏虚为强直性脊柱炎常见证型[2]。肾为先天之本，藏人体之精，肾精又化为肾阴和肾阳，肾阳为真阳、元阳，可促进人体温煦、气化等功能，加强一身阳气的作用。到达经络则演变为经络之阳气，起到温煦肢体、通行经络的作用；行于官窍，则化为官窍之阳气，起到固涩、推动的作用；行于肢体，则能温煦肢体；到达脏腑，则又可推动脏腑正常的生理功能。肾主骨生髓，肾虚骨痿，不能濡养筋骨，出现脊背僵硬、腰膝酸软、足跟痛；腰为肾之府，肾虚则易出现腰痛，阳气者，精则养神，柔则养筋，阳气虚衰，精神不振，肢体筋脉失于温煦，则畏寒肢冷；肾失封藏，则易出现遗精、滑泄等，黑龙江乃至东北地区，地域和气候的原因又加重肾虚，寒邪伤肾，饮食偏咸，咸则伤肾伤骨。故治宜补肾壮阳为基本，若关节冷痛、寒凝重者，须配合温经散寒；晨僵活动受限，可佐以祛湿行气活血，然强筋壮骨应贯穿始终。 金刚丸为补肾起痿古方，刘完素《素问病机气宜保命集·虚损论》载：“金刚丸：治肾损，骨痿不能起于床，宜益精。以萆薢、杜仲（炒去丝）、苁蓉（酒浸）、菟丝子（酒浸）等分。上为细末，酒煮猪腰子为丸，每服五七十丸，空心酒下。”原方用治肾虚骨痿，后代医家在此方基础上进行加减，用于治疗各种肾阳不足引起的疾病。如现代名医原明忠在金刚丸基础上加味，用于治疗各种腰骶部及下肢痹阻性疾病，效果良好[3]；张清[4]运用麻黄附子细辛汤配合金刚丸，用于治疗肾阳虚寒凝型腰间盘突出，疗效突出。加减金刚丸方是在金刚丸原方基础上改丸剂为汤剂，并针对肾阳亏虚证强直性脊柱炎而辨证加减，以鹿角霜、肉苁蓉、杜仲、菟丝子、狗脊、骨碎补、土鳖虫、鸡血藤为基础方，主要功效即为温补肾阳。方中鹿角霜功能补肾阳、益精血、强筋骨，《名医别录》谓其疗虚劳、四肢酸痛、腰脊痛；鹿茸禀纯阳之性，为督脉之专药，用之最宜。肉苁蓉补肾阳、益精血，补命门之火、益髓筋，治腰膝冷痛、崩带遗精。药理研究表明，其提取成分可诱导骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化，对成骨代谢有明显作用[5]。杜仲补肝肾、强筋骨，专治腰脊痛。狗脊，《神农本草经》言其“主腰背强，机关缓急，周痹寒湿膝痛”。药理研究表明，狗脊有明显的抗骨质疏松、抗风湿、抗炎作用，其抗血小板作用，更适合强直性脊柱炎这类关节炎性疾病[6]。骨碎补、菟丝子添精益髓、补肾阳、坚筋骨。药理研究表明，骨碎补有明显的强骨作用，能提高骨对钙磷吸收，改善软骨细胞，推迟骨细胞退变[7]。土鳖虫性走窜，功擅破血逐瘀，又有续筋接骨、疗伤止痛之效，为足厥阴肝经药；鸡血藤善舒筋活络，还能行血利经脉，两者可引诸补阳药行走督脉全身，并可补血濡养筋骨。研究表明，藤类药物在强直性脊柱炎的治疗中效果显著，偏于阳虚的病情，用鸡血藤更适宜[8]。萆薢，其去浊分清之功为他药所不及，可祛肾中之浊，留肾中之精。药理研究发现，其有明显抗炎作用，并能降低骨转换率[9]。诸药配伍，具有补肾阳、强腰膝、健筋骨、行血脉功效。 强直性脊柱炎为慢性迁延性疾病，肾虚不能峻补，故在临床症状逐渐缓解后宜汤剂改水丸调理，以固根本。上述2例患者有典型的强直性脊柱炎症状，但关节破坏不明显，未到晚期。因此，加减金刚丸对病情相对严重的患者是否也有相同疗效，尚需进一步研究，且2例患者在病情缓解之后亦未再复查炎性指标及骶髂关节CT，有待今后临床随访及回顾性研究，以便得出化验指标及影像学的客观疗效。 参考文献： [1] 焦树德.大偻（强直性脊柱炎）病因病机及辨证论治探讨（上）[J].江苏中医药，2003，24（1）：1-3. [2] 李坚，李满意，娄玉钤.强直性脊柱炎中医证型分布规律研究[J].世界中西医结合杂志，2011，6（1）：6-10. [3] 张智，王素君.原明忠经验方加味金刚丸临证应用体会[J].山西中医， 2013，29（4）：6-8. [4] 张清.麻辛附子汤合金刚丸加味治疗腰间盘突出症68例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2011，32（11）：52-53. [5] 曾建春，樊粤光，刘建仁，等.肉苁蓉含药血清诱导骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化的实验研究[J].中国骨伤，2010，23（8）：606-608. [6] 杨慧洁，吴琦，杨世海.金毛狗脊化学成分与药理活性研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2010，16（15）：230-234. [7] 刘玲玲，曲玮，梁敬钰.骨碎补化学成分与药理活性研究进展[J].海峡药学，2012，24（1）：4-9. [8] 安卫征，王一飞，叶攀.浅谈藤类药在强直性脊柱炎中的应用[J].四川中医，2007，25（6）：45-47. [9] 刘嘉，赵庆年，曾明月，等.萆薢的本草考证及现代研究[J].中医药信息，2016，33（1）：120-123. （收稿日期：2016-10-30） （修回日期：2016-11-21；编辑：梅智胜） |
| 随便看 |
|
科学优质学术资源、百科知识分享平台，免费提供知识科普、生活经验分享、中外学术论文、各类范文、学术文献、教学资料、学术期刊、会议、报纸、杂志、工具书等各类资源检索、在线阅读和软件app下载服务。