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水胶体敷料防治心力衰竭患者静注多巴酚丁胺所致静脉炎的效果

范文

黎殷

[摘要]目的探讨水胶体敷料防治心力衰竭（HF）静注多巴酚丁胺所致静脉炎的效果。方法选取2018年3月～2019年3月我院的104例用静脉滴注多巴酚丁胺治疗HF患者作为研究对象，按照静注后使用敷料不同分为观察组（52例）和对照组（52例）。对照组使用常规贴膜固定留置针，观察组除常规用贴膜固定外，在留置针穿刺点上方沿静脉走行方向覆盖水胶体敷料10 cm，比较两组静脉炎的发生情况。观察组例发生静脉炎15例，对照组发生静脉炎25例，对静脉炎患者，观察组仍用水胶体敷料外敷治疗，对照组用常规治疗。比较两组的治疗有效率、发生时间、治疗前后视觉模拟量表（VAS）评分。结果观察组的静脉炎严重程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的静脉炎发生时间<4 h发生率低于对照组，发生时间>8 h发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的治疗后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果在防治HF患者静注多巴酚丁胺所致静脉炎中，水胶体敷料的效果显著，可降低静脉炎发生率，延长留置针使用时间。

[关键词]水胶体敷料;多巴酚丁胺;静脉炎;效果

[中图分类号] R472? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章編号] 1674-4721（2020）3（c）-0244-04

Effect of hydrocolloid dressing on controlling phlebitis in heart failure patients caused by Dobutamine intravenous injection

LI Yin

Department of Cardiology， Pingxiang Coal General Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore effect of hydrocolloid dressing on controlling phlebitis in heart failure （HF） patients caused by Dobutamine intravenous injection. Methods A total of 104 patients with HF who underwent Dobutamine intravenous injection in the hospital during the period from March 2018 to March 2019 were enrolled as study objects. According to different dressing after intravenous injection， they were divided into observation group （n=52） and control group （n=52）. In control group， routine film was applied to fix indwelling needle. In observation group， addition to routine film fixation， 10 cm hydrocolloid dressing was covered above puncture point of indwelling needle along vein going direction. The occurrence conditions of phlebitis were compared between the two groups. There were 15 cases with phlebitis in observation group， while 25 cases in control group. In terms of phlebitis patients， observation group was still treated with hydrocolloid dressing for external application， while control group was given routine treatment. The response rate of treatment， occurrence time， scores of visual analogue scale （VAS） before and after treatment were compared between the two groups. Results The phlebitis severity in observation group was lighter than that in control group （P<0.05）. The response rate of treatment in observation group was higher than that in control group （P<0.05）. The incidence of phlebitis occurrence time shorter than 4 h in observation group was lower than that in control group， while incidence of phlebitis occurrence time longer than 8 h was higher than that in control group （P<0.05）. After treatment， VAS score of observation group was lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion In controlling phlebitis of HF patients caused by Dobutamine intravenous injection， the effect of hydrocolloid dressing is significant， which can decrease incidence of phlebitis， and prolong usage time of indwelling needle.

[Key words] Hydrocolloid dressing; Dobutamine; Phlebitis; Effect

多巴酚丁胺是一种治疗因心肌收缩导致心力衰竭（HF）血管疾病的药物，其毒副作用小、治疗效果显著，但易引起静脉炎[1]。静脉炎是指静脉血管的急性无菌性炎症，使患者局部疼痛、红肿，常伴有可触及痛性索状硬条或串珠样结节[2]。静脉注射时药物浓度、pH、渗透压、毒副作用等因素均可能引起静脉炎[3]。持续、高浓度、快速静注多巴酚丁胺使患者血管内膜受损，形成血栓，最终引发炎症。临床常用50%硫酸镁湿敷治疗静注药物外渗引起的静脉炎，但其外敷纱布易变硬脱落、且易形成结晶污染床单，缺乏连续性且不易观察[4]。故采用水胶体敷料，其可吸收外渗药物、保持创面生长因子活性、保护血管，连续固定并易观察，进而有效防治静脉炎[5]。本研究探究水胶体敷料预防静注多巴酚丁胺所致静脉炎的效果，并与用常规贴膜固定进行比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月～2019年3月我院应用静脉滴注多巴酚丁胺治疗心力衰竭（HF）104例患者，按照静注后使用敷料不同分为分为对照组（n=52）和观察组（n=52）。对照组中，男29例，女23例;年龄36～90岁，平均（62.12±6.52）岁;按照美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级[6]，Ⅰ级16例，Ⅱ级24例，Ⅲ级12例;血管情況：注射部位均为粗、直并弹性好的静脉。观察组中，男27例，女25例;年龄35～88岁，平均（62.54±7.34）岁;按照NYHA心功能分级，Ⅰ级14例，Ⅱ级25例，Ⅲ级13例;血管情况：注射部位均为粗、直且弹性好的静脉。两组的性别、年龄、病情轻重、血管情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经检查确诊为HF者;②需静脉穿刺者;③静脉穿刺留置针1次成功者;④研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①患有静脉炎者;②对静脉滴注禁忌者;③合并精神及认知障碍者;④有静脉受损史者;⑤有其他多器官严重损伤者;⑥合并过敏体质、皮肤病、血液病、瘢痕体质者。

1.2方法

两组穿刺部位均选择前臂粗直有弹性、便于穿刺及观察的血管，并避开静脉瓣、近关节、有瘢痕、炎症、硬结等处的静脉，使用留置针（碧迪医疗器械有限公司，生产批号：20180123）、贴膜（3M公司，生产批号：20171228）进行静脉穿刺及固定。穿刺成功后，观察组除常规用贴膜固定外，在留置针穿刺点上方沿静脉走行方向覆盖水胶体敷料10 cm（Coloplast A/S，生产批号：4727450），当静注多巴酚丁胺结束时拔出留置针，水胶体敷料保留3 d。当出现明显汗液或渗出时及时更换敷料。对照组静注多巴酚丁胺，结束时拔出留置针，敷贴当日去除。观察组15例发生静脉炎使用生理盐水对静脉炎处清洁后用水胶体敷料覆盖，直至患者无疼痛感。对照组25例发生静脉炎用生理盐水对静脉炎处清洁后，用50%硫酸镁湿敷。

1.3观察指标与评价标准

观察并记录两组发生静脉炎的人数及严重程度，对已发生静脉炎患者治疗，比较两组的治疗总有效率、静脉炎发生时间、视觉模拟量表（VAS）评分。严重程度按美国静脉输液护理学会观察指标划分为0～4五个等级[7]：0级：局部无疼痛、肿胀症状;1级：局部出现轻度疼痛、肿胀症状;2级：局部出现疼痛、肿胀症状;3级：局部出现疼痛、肿胀症状，且伴随条索样物并可触摸;4级：局部出现疼痛、肿胀症状，且伴随≥2.0 cm的条索样物并可触摸，同时外渗脓液。疗效判断标准[8]。①治愈：局部疼痛、肿胀、灼热等症状消失，条索样物消失;显效：局部疼痛、灼热等症状显著减轻，肿胀面积消失≥80%;有效：局部疼痛、灼热等症状有所减轻，肿胀面积消失<80%;无效：局部疼痛、肿胀、灼热等症状无缓解或加重。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。VAS评分[9]：画一条10 cm的横线，0 cm处无疼痛感，计0分;10 cm处剧烈疼痛，计10分。每1 cm计1分，从左到右疼痛感不断增强。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，等级资料用率表示，组间比较采用秩和检验;计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组静脉炎发生情况的比较

观察组静注多巴酚丁胺所致静脉炎的发生率为28.85%，低于对照组（48.08%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组静脉炎严重程度轻于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗总有效率的比较

观察组治疗总有效率为86.67%，高于对照组（48.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组静脉炎发生率的比较

两组静脉炎发生时间在4～8 h发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组静脉炎发生时间<4 h发生率为13.33%，低于对照组（52.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组静脉炎发生时间>8 h发生率为40.00%，高于对照组（8.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组治疗前后VAS评分的比较

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的VAS评分均低于治疗前（P<0.05）（表4）。

3讨论

多巴酚丁胺通过作用β1受体对心肌产生正性肌力作用而增强心肌收缩和搏出量改善HF，但在治疗同时也会出现其他不良反应，其中静脉炎是其中之一[10]。临床上用盐酸多巴酚丁胺注射液pH 值为2.5～5.0，属于酸性药物，极易改变血浆pH，导致毛细血管痉挛、血管内膜代谢发生紊乱，使患者局部缺氧缺血，诱发静脉炎。持续性、高浓度、快速给予患者静脉滴注多巴酚丁胺也会使血管内皮细胞功能异常、损伤血管内膜，而形成血栓。HF患者多为老年人，因其血管弹性较差、皮肤松弛使对针管的包围能力减退，盐酸多巴酚丁胺注射液易外渗，加上留置针对血管壁的损伤，导致留置针尖端聚集大量血小板，形成血栓，引起静脉炎。临床曾采用50%硫酸镁湿敷，其可吸收局部的外渗液进而取出消除肿胀。但50%硫酸镁对患者肌肤有刺激作用，需经常更换敷料，不仅易给患者带来不适感，硫酸镁结晶后不易观察静脉炎的转归情况，还影响床单位清洁[11]。临床常用康惠尔水胶体敷料，其由羧基纤维素钠及黏性材料组成，不仅可固定留置针，而还能吸收外渗液及毒素、保持穿刺部位干燥、组织细菌侵入，最终预防静脉炎的发生[12]。

本研究观察组静注多巴酚丁胺所致静脉炎的发生率低于对照组（P<0.05），肖瓊[13]研究发现，水胶体敷料可有效降低高渗液体静注所致静脉炎发生率。本结果与其结果一致，说明相比于50%硫酸镁外敷，水胶体敷料有较好自容清创能力，可清除创面坏死组织细胞、提升创面生长因子活性、修复血管内膜受损功能，最终灭菌促生长、减少水肿、缓解多巴酚丁胺引起的肿胀、疼痛、灼热等症状，降低静脉炎发生率[14]。本研究中观察组发生静脉炎的时间晚于对照组（P<0.05），提示使用水胶体可延长静脉留置针的使用时间。本研究中观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），原因在于水胶体敷料常由疏水性聚合物与亲水性颗粒构成，可加快血管内膜细胞分化，使局部生理代谢保持正常[15]。与此同时，水胶体使创面形成密封空间，除可阻止外界细菌进入感染创口，还可形成低氧张力提升白细胞和巨噬细胞的水平，进而缓解患者炎症症状[16]。本研究中观察组治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05），原因在于静脉滴注使毛细血管功能受到影响，渗透压上升，导致纤维蛋白沉积在局部间隙，水胶体敷料可溶解纤维蛋白，防止阻塞，进而缓解静脉炎、降低患者疼痛。

综上所述，水胶体敷料防治HF患者静注多巴酚丁胺所致静脉炎的效果显著，可有效降低静脉炎发生率、缓解患者临床症状，延长静脉留置针的使用时间。

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（收稿日期：2019-08-01? 本文编辑：崔建中）

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