| 标题 | 智力发育障碍伴多动针药分型论治 |
| 范文 | 赵亮+刘玉堂+贾建真+陈冬梅 摘要：智力发育障碍系指发生在发育时期，一般智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为缺陷的一组疾病。多动是儿童智力发育障碍常见症状，目前临床除康复培训外，中医药治疗亦取得较好疗效。本文通过脏腑分证、奇经论治、三焦分治的思路分型论治，针药结合，以补益精血、通脉健脑、安神益智，疗效满意。 关键词：智力发育障碍；多动；针刺；辨证论治 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.028 中图分类号：R272.974 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）12-0111-03 Classification Treatment of Intellectual Disability with Hyperactivity by Acupuncturing and TCM ZHAO Liang， LIU Yu-tang， JIA Jian-zhen， CHEN Dong-mei （Xian Traditional Chinese Medicine Encephalopathy Hospital， Xian 710032， China） Abstract： Intellectual disability is defined as a group of diseases with generally mental function significantly lower than the same age level， accompanied by adaptive behavior defectiveness in a developmental stage. Hyperactivity is a common symptom of intellectual disability in children. In addition to clinical rehabilitation training， TCM treatment for this disease also achieved better efficacy. This article expounded tonifying essence and blood， promoting coronary circulation and nourishing the brain， and tranquilizing through the thoughts of classification treatment of viscera classification syndromes， the treatment of meridians， and separate treatment for san jiao， and combination of acupuncture and TCM， which have achieved satisfactory efficacy. Key words： intellectual disability； hyperactivity； acupuncture； syndrome differentiation and treatment 智力發育障碍（intellectual disability，ID）是一种起始于发育期的思维、社会和实践三大领域中认知功能损害和社会适应能力2种缺陷的一类病症[1]。根据临床表现，可将其归属于中医学“五迟-语迟”“痴呆”等范畴。多动是儿童ID常见症状，临床表现为注意力不集中、多动难静、性情急躁、冲动任性、自残或攻击、学习困难、精力旺盛、夜不能寐等，严重影响患儿的适应能力。笔者临证采用脏腑分证、奇经论治、三焦分治的思路分型论治，以标本兼治为原则，针药并用，疗效尚可，现报道如下。 1 肾精不足、肝阳偏旺 证见反应迟钝，目无神采，注意力不集中，难以自控，神思涣散，指甲、头发不荣，五心烦热或面颊潮红，口燥咽干，两目干涩，运动落后或动作笨拙不灵，或筋骨瘦软，齿迟，囟门宽大或迟闭，舌质淡或红，苔少或无苔，脉细数或弱。治法：滋补肝肾、潜 基金项目：国家中医药管理局中医药标准化项目[SATCM-2015- BZ（236）]；陕西省中医药管理局科研项目（13-LC011） 通讯作者：刘玉堂，E-mail：18710820665@163.com 阳安神。方以六味地黄丸合左归饮加减：熟地黄、山药、山萸肉、知母、黄柏、枸杞子、茯苓、牡丹皮、龟甲、石菖蒲、远志、龙骨、牡蛎、柏子仁、石斛、百合、龙齿、琥珀、朱砂、炙甘草等。 另配以针灸通脉健脑、安神益智。①体针：腰俞、腰阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎、哑门、百会；②体针：肾俞、承扶、委中、昆仑、涌泉、风市、阳陵泉、悬钟、太冲；③头皮针：四神针、颞三针、脑三针、智三针；④耳穴贴压：额、心、肾、肝、皮质下、脾、内分泌。操作方法：4组腧穴配合使用，每4周为1个疗程。体针施补泻手法，快刺不留针；头皮针，留针1 h，每周治疗5 d；耳穴贴压用王不留行籽，3～5 d更换1次，休息1 d，贴压期间每日按压3次，每次10 min。 按：ID伴多动属中医神识系统疾患。脑为元神之府，先天精气与脑髓关系密切。唐容川《中西医汇通医经精义》说：“事物之所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾经。益肾生精，化为髓，而藏之于脑中。”提出益肾生精、补脑益髓治法。本型系先天禀赋不足，或患癫痫、惊风等，日久耗伤肝肾阴精，精亏则髓海不充，筋脉肌肉失养所致，故多从肝肾治之，方以六味地黄丸合左归饮加减。元神之府靠经络联系脏腑肢节，督脉为脑之经脉，统摄真元，与生长发育息息相关。故针刺选督脉穴为主，可疏通督脉、调和阴阳、补肾健脑、镇惊安神。配合膀胱经及胆经穴，培补肝肾、疏肝利胆、柔筋壮骨。取“靳三针”四神针、颞三针、脑三针、智三针，即“头针四项”合用，以疏通经络、醒脑开窍、振奋督阳。“头针四项”合用不仅能促进损伤区最大限度自我修复，还可动员机体其他系统进行互相促通和代偿[2]。耳穴贴压心、肾、肝、皮质下、脾、内分泌有滋肾养肝、理气活血、安神益智作用，通过耳穴的机械刺激，连接末稍神经与大脑皮层的传导，减弱或抑制病理兴奋灶，使大脑皮层的兴奋与抑制趋于平衡，从而改善患儿的多动症状[3]。耳穴额点为健脑要穴，与诸穴共用，可达到健脑益智、镇静安神目的。 2 肝脾不调、痰热内扰 证见智识不开，多动多语，言语无序，情志异常，烦急易怒，任性冲动，难以教育，纳呆腹胀，痰多口臭，口渴多饮，便干溺赤，舌红，苔黄而腻，脉滑数。治法：化痰开窍、清热利湿。方以黄连温胆汤加减：茯苓、甘草、竹茹、胆南星、瓜蒌、枳实、黄连、石菖蒲、郁金、珍珠母、龙胆、钩藤、竹叶、火麻仁等。另配以针灸调和气血、解郁安神。①体针：神门、内关、中脘、丰隆、内庭、合谷、太冲；②体穴之足三里、神门、迎香、耳穴之心、肺、神门；③刺络拔罐：膈俞、脾俞、肝俞、肾俞、心俞、大椎；④耳尖放血。操作方法：4组腧穴配合使用，每4周为1个疗程。体针施补泻手法，足三里、神门、迎香留针不少于30 min，余穴快刺不留针，每周治疗5 d；肝俞、膈俞、心俞、大椎交替刺络后配合脾俞、肾俞，以及拔罐，每周3次；耳穴用王不留行籽贴压，3～5 d更换1次，休息1 d，贴压期间每日手按压3次，每次10 min；耳尖放血采用一次性采血针，深度约1～2 mm，擠压周围耳廓使其自然出血，用酒精棉球吸取血滴，每次穴位放血3～6滴，每滴直径约黄豆大小，两耳交替，每周3次。 按：神以物质作为存在的基础，同时归属于五脏。《素问·宣明五气篇》曰：“五脏所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”人的正常精神思维意识活动，即是“五脏神”的正常体现。脾胃在“五脏神”整体协调关系中起着“枢轴”作用[4]。《灵枢·决气》曰：“六气（精、气、津、液、血、脉）者，各有部主也……然五谷与胃为大海也。”本型系先天不足，加之调护失宜，外受湿热，情志失调或恣食肥甘，中焦失运，瘀阻气机，郁而化热，炼津成痰，痰火扰心，致心神被扰。取黄连温胆汤加减清热燥湿、理气化痰、和胃利胆。针灸：①分经取穴加四关穴，取心之原穴神门、络穴内关宁心安神，泻法取中脘、丰隆与内庭，清热泻火、化痰解郁，配“四关穴”一阴一阳、一气一血，既调和阴阳，又行气活血，有开泻热闭、清心醒脑、镇肝熄风、镇心安神作用[5]。②“镇静六穴”（足三里、神门、迎香及耳穴神门、心、肺）是高立山教授多年临床经验总结[6]，通过养心、和胃、清肺、活络而达到镇静安神功效。配合背俞穴拔罐，其中肝俞、膈俞调和气血，脾俞化生气血，肾俞助元气推动，此四穴既调补后天之本，又巩固先天之根[7]。同时在心俞、肝俞、膈俞、大椎刺络拔罐，增加清热泻火、宁心安神之效。中医治法有云“实者、热者、癖者点刺放血捷，风者、痰者拔罐效”。针刺、放血及拔罐综合应用，体现了杂病治本的一种思路，《素问·调经论篇》有“血气不和，百病乃变化而生”，故调和气血是治疗本病的关键所在。同时配合耳尖放血，因“耳为宗脉之所聚”，取耳尖放血可疏通经络、清热解毒，快速清除体内的痰热，泻其有余，消导和中，脏腑气血运行通畅，则三焦通行，阴阳平衡[8]。耳尖放血与耳穴贴压相配合，增强了化痰湿、活癖血的作用。现代研究表明，耳穴贴压及放血能有效提高镇静安神、清脑明目的效果[9]。 3 心脾两虚、神气失守 证见反应迟钝，语言不利，动而不躁，不哭不闹，健忘少记，神思涣散，面色萎黄无泽，神疲乏力，食纳欠佳，形体消瘦或虚胖，失眠多梦，舌淡或胖，苔少或白，脉细弱。治法：养心健脾、益气宁神。治法：补心益脾、养血安神。方以归脾汤合甘麦大枣汤加减：白术、茯苓、黄芪、酸枣仁、党参、当归、远志、大枣、龙骨、龟甲、石菖蒲、牡蛎、甘草、小麦、五味子等。另配以针灸行气血、补虚升阳、醒神开窍。①体针：气海、中脘、足三里、三阴交；②体针：百会、印堂、神门、中脘、足三里、三阴交；③百会灸；④捏脊疗法。操作方法：4组腧穴配合使用，每4周为1个疗程。体针施补泻手法，快刺不留针，腹部腧穴采用腹针手法调针到位，不留针，或可配合艾条悬灸，每周5次；百会灸使用医用弹力绷带帽固定百岁灸盒紧贴百会，每周3次，每次30 min以上；捏脊疗法每日1次，每次3～5 min。 按：神之活动的物质基础靠“心主血脉”完成。《灵枢·营卫生会》：“血者，神气也。”所以，心在神识活动中占有首要地位。且精、血、脑、心、神四者相关。精血来源于先天肾精和后天水谷之精。《张氏医通》曰：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”故可见神由先天之精生，靠后天之精养，精与血互相资生，互相转化。本型多为先天胎禀不足或后天抚养不当，久病体弱，营养不良，损伤脾胃，导致气血亏虚，心神失养，舌窍不利，神无所归。故本证从后天着手以资先天，方选归脾汤合甘麦大枣汤为主。针刺：①补益气血方中综合应用脾胃及任脉腧穴，气海、中脘、三阴交、足三里4穴健脾益气兼调气机升降，养血兼活血，若同时取肓俞、太溪、肾俞、命门等，可增补后天之力，手法采用补法，多加用艾条悬灸或艾盒灸。②安神和中方为阴经与阳经穴同取，上部与下部穴相配，以调和阴阳。操作：采用百会直刺7 mm，刮针向下的补法，余穴用平补平泻或补法[10]。从平衡阴阳入手为治疗神志病的常用方法。配合重灸百会以加强升阳补虚、升清阳醒神开窍之功。捏脊疗法具有调阴阳、和脏腑、培元气、强身体、健脾胃、通经络、行气血功效，通过捏脊，促进消化吸收及生长发育，同时通过刺激皮肤的压力感受器，提高患儿对外界的适应能力。研究表明，捏脊对促进营养吸收及智力水平提高疗效显著，年龄越小越好[11]。 4 心肾不交、心火亢盛 证见智识不开，面容愚笨，举止粗鲁，精力旺盛、夜不能寐，记忆力差，五心烦热，咽干口燥，面?虚浮，毛发细黄，四肢弛软，舌红，苔少，脉细数。治法：交通心肾、宁神益智。方以孔圣枕中丹加减：远志、石菖蒲、龟甲、龙骨、远志、生地黄、柏子仁、首乌藤、金樱子、牡蛎等。另配以针灸清上焦、调中焦、补下焦、调气机、安神志。体针取穴：①天突、中脘、足三里、心俞、神门；②天枢、中脘、气海；③关元、三阴交、肾俞、太溪。梅花针叩刺T5～8及骶部夹脊、督脉和足太阳膀胱经一二侧线处。操作方法：4组腧穴配合使用，4周为1个疗程。体针施补泻手法，快刺不留针，每周5次；梅花针叩刺每穴2～3次，连续叩刺3～5遍，以隐隐出血为度，频率70～100次/min，每周3次。 按：神由先天之精生，靠后天之精養，三焦与先后天精气的生成、输布、储存有着密切关系。著名中医学家姚贞白认为“上焦如雾，受气而营诸阳，宣散肃降精微，有如雾露之弥浸大地；中焦如沤，变、化、蒸、泌、如汩汩之泉水永无休止；下焦如渎，似江河沟渠使津液糟粕各归其道”[12]。三焦证的本质是三焦所属相应脏腑气机升降出入被邪气阻滞，包含以肺、脾、肾为中心的气化系统与以心、肝、肾为中心的相火系统[13]。三焦通行，糟粕排出，精微充养，相火勿动，志定神安，官窍聪颖。本型为禀赋不足或久病，肾阴耗伤，不能上承于心，水不济火，心阳独亢，或五志过极，心火内炽，不能下交于肾所致。故治以补益心肾、安神益智，方选孔圣枕中丹加减。采用三焦分治的治疗思路：①和降上焦方取天突、中脘、足三里以和降肺胃，心俞泻心火，神门宁心安神。手法均采用泻法。②调理中焦方组取天枢、中脘、气海，重在行中焦气机，调理升降。手法上，偏气虚者用补法或用灸法，偏气滞者用泻法。③培补下元方中关元为下丹田之处，乃贮藏精、气、神之所在，三阴交是肝、脾、肾三经交会穴，取之以协调三阴。肾俞、太溪补肾水。同时，膀胱经第二侧线上的俞穴有调理脏腑之神志病变之特点，夹脊穴是脊髓与植物神经的通路，具有较强的调整作用，通过梅花针叩刺T5～8及骶部夹脊、督脉和足太阳膀胱经一二侧线处，可有效调整体内脏腑气血阴阳的平衡，引阳入阴，从而达到阴平阳秘，志定神安[14]。 参考文献： [1] 石晓辉.DSM-5中智力障碍诊断标准的解读[J].现代特殊教育， 2016，23（14）：19-23. [2] 彭增福.靳三针疗法[M].上海：上海科学献出版社，2000：204. [3] 王平.中医绝活-耳压[M].天津：天津科学技术出版社，1999：13. [4] 王洪图，贺娟.脾胃转枢对五脏藏神调节的研究评述[J].北京中医药大学学报，2002，25（2）：1-4. [5] 辜孔进.四关穴临床应用[J].中国中医药信息杂志，2010，17（2）：79. [6] 曹文钟，刘学明.高立山针治痛证经验[J].中医杂志，1994，35（4）：212-214. [7] 王卫红，邵淑娟，田从豁.田从豁教授“背俞四穴”应用探析[J].中国临床医生杂志，2007，35（7）：67-68. [8] 黄丽春.耳穴诊断治疗学[M].北京：科学献出版社，1991：64. [9] 陈丹姗，林育辉.耳穴放血配合针刺治疗痰热内扰型失眠的临床研究[J].针灸临床杂志，2014，30（3）：21-23. [10] 张华，刘保延，周雪忠，等.田从豁教授临床常用穴方总结[J].中国针灸，2007，27（9）：673-676. [11] 刘文.捏脊疗法对6个月婴儿生长及智能发育的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（12）：23-24. [12] 姚承济，姚克敏.姚贞白传略[J].云南中医学院学报，1990，13（2）：45. [13] 凌耀星.论三焦的两个系统[J].上海中医药杂志，1981，10（1）：48-50. [14] 钟梅泉.中国梅花针[M].北京：人民卫生出版社，1984：129. （收稿日期：2017-01-04） （修回日期：2017-03-24；编辑：梅智胜） |
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