《一例中西医结合综合吞咽康复治疗运动神经元疾病报告》-理学论文，心血管病论文-论文范文参考-科学狗论文网

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一例中西医结合综合吞咽康复治疗运动神经元疾病报告

范文

刘洁田维明杨通江

【摘要】目的本文将对吞咽障碍患者的综合康复治疗及有效性进行深入探究。方法将秀山县人民医院的患者作为研究对象开展研究。给患者中西医结合综合吞咽康复治疗，观察治疗效果。结果治疗前，现患者吐词不清，内容很难被人理解，进食吞咽困难，饮水呛咳伴流涎，约每天分泌唾液1000 mL以上。结论治疗后：有效改善患者吞咽障碍，恢复患者机体功能，提升患者生活质量，患者治疗满意度高，减少医患纠纷的发生，临床需广泛推广综合康复治疗方法[1]。

【关键词】吞咽障碍;综合康复治疗;临床疗效

【Abstract】Objective This paper will conduct an in-depth study on the comprehensive rehabilitation treatment and effectiveness of patients with dysphagia.Methods Patients from xiushan appointed hospital were randomly divided into control group and observation group.To observe the therapeutic effect of comprehensive swallowing rehabilitation therapy with integrated traditional Chinese and Western medicine for patients.Results Before the treatment，the patient had unclear words，difficult to understand the contents，difficulty in eating and swallowing，choking on water and salivation，and secreted more than 1000 mL of saliva every day.Conclusion After treatment：effective improvement of patients'dysphagia，restoration of patients'body functions，improvement of patients'quality of life，high satisfaction with treatment，and reduction of doctor-patient disputes.Comprehensive rehabilitation treatment should be widely promoted clinically.

【Key words】Dysphagia;Comprehensive rehabilitation;Clinical curative effect

1 引言

運动神经元病是一组选择性损害脊髓前角、脑干运动神经元和锥体束的慢性进行性变性疾病[2]。目前关于运动神经元病发病机制的研究尚不十分清楚，主要包括以下假说：氧化应激、兴奋性毒性、线粒体功能障碍、神经丝异常、细胞坏死与调亡、神经营养障碍、自身免疫等。常以舌肌最早受侵，出现舌肌萎缩，伴有颤动，以后腭、咽、喉肌，咀嚼肌等亦逐渐萎缩无力，以致病人构音不清，吞咽困难，咀嚼无力等，球麻痹可为首发症状。

2 病情简历

2.1 患者基本情况

吞咽障碍患者性别男，年龄73岁，职业是离退人员已婚，主要有吐词不清、吞咽困难伴流涎1年余。患者1年多前无明显诱因出现吐词不清，言语含糊，但内容可被理解;逐渐有进食米饭等固体食物不畅的现象，自觉咽喉处有异物堵塞，伴流涎;2月前在重庆某三级医院住院诊断：运动神经元病，给予以对症治疗后病情稳定出院。现患者吐词不清，内容很难被人理解，进食吞咽困难，饮水呛咳伴流涎，约每天分泌唾液1000 mL以上。今日门诊以“脑血管意外后遗症”收住入院。查阅其既往病例，既往史：有“血小板减少”病史30余年;20+年“阑尾炎”行手术治疗;20+年“周围性面瘫”，遗留眼睑闭合不全，口角歪斜;10+年高血压病史，长期服药降压治疗（具体不详），自诉血压可控制[3]。10+年血糖病史，长期服药降糖治疗，自诉血糖可控制。

2.2 专家分析与辅助评定

患者神志清楚，记忆力、理解力、定向力尚可;言语含糊不易被理解;右侧额纹变浅，眼睑不能完全闭合，双侧瞳孔等大等圆约3 mm，对光反射灵敏;面部感觉正常，颞咬肌无萎缩，咀嚼力可。右侧鼻唇沟加深，口角向右侧歪斜，舌肌萎缩，舌不能伸出至口腔外，咽反射明显减弱，悬雍垂居中，舌肌震颤;四肢肌力、肌张力正常;浅反射、深反射正常;生理反射存在，病理反射未引出。

2019-04-28：MRI：双侧半卵圆中心多发缺血梗塞灶，老年性脑改变。

2019-4-30：1）插入电位正常，肌修电静息，主动募集正常，大力收缩混合相;2）右侧胸锁乳突肌肌电图：插入电位延长，肌休可见纤颤，正锐波，主动募集MUP电压增高，大力收缩单纯相，双侧胸脊旁肌电图，插入电位正常。

2019-06-19：血常规Ⅱ：PLT 72×109/L↓。

胸部CT：1.左肺舌段少许条索灶。2.主/冠状动脉钙化。

心电图：电轴左偏，T波改变。

脑电图：中度脑电图异常。

3 康复评定

科室：中医康复，姓名：田某某，性别：男，年龄：73岁，诊断：运动元神经疾病

目的：EAT-1O主要在测试有无吞咽困难时提供帮助，在您与医生就有无症状的治疗进行沟通时非常重要。

4 康复治疗

4.1 营养管理及治疗策略

营养给予方式肠内营养选择IOE间歇置管术和经口进食，推荐热量25～35 kcal/（kg·d）;蛋白质的供给按1～2 g/（kg·d）标准;水的供给参考标准为30 ml/（kg·d），酌情增减。

4.2 治疗策略

间接训练：口面部振动刺激、改良振动棒深感觉训练、深层咽肌神经刺激疗法、口腔器官运动操、面/舌肌抗阻训练、舌肌的康复训练、Masako训练法、Shaker锻炼。

Masako训练法：治疗师用手拉出一小部分舌体，然后让患者作吞咽运动，使患者咽壁向前收缩[4]。

Shaker训练法：让患者仰卧于床上，尽量抬高抬高头使眼睛看自己的足趾，但肩不能离开床面。

构音障碍康复：放松训练、肩颈部/声带/构音器官放松训练、呼吸训练、语音训练。

5 康复护理

5.1 食物调整

①摄入液体的调整：根据VFSS结果，针对单纯饮水呛咳加凝固粉，将液体调稠，减少误吸和呛咳的机率。

②食物质地调整：浓流质（酸奶、蜂蜜等）、糊状食物（米糊、BB粥等）适用于无需咀嚼，只需要少量舌頭活动控制吞咽的患者[5]。

5.2 吞咽姿势调整

5.3 进食安全

①进食环境;②餐具选择;③进食速度;④进食一口量糊状食物5～7 ml;⑤窒息急救。

6 讨论

运动神经元病属中医痿症范畴，它的发生主要与肝、脾、肾、胃等脏的功能失调，气血、阴津受损，筋脉肌肉失养有关[2]。中西医结合可以起到协同作用，互补其短、发挥各自的优势。它比单用西药治疗不仅起效时间快，近期疗效好，而且对远期控制病情的发展，恢复机体的功能起到了重要的作用，并且随着用药时间的延长，疗效更明显，效果更稳定。

参考文献

[1] 宋相勤，王宝亮，金杰.中西医结合治疗运动神经元病12例[J].中医研究，2004（01）：42-43.

[2] 岳茂兴，周培根，郝冬琳，李瑛，尹进南，郑琦函，杨学峰，徐冰心，吴静，吴娟，郁婷婷，钱亿超，朱晓瓞，冯斌，徐君晨中西医结合创新治疗运动神经元病286例报告[J].中华卫生应急电子杂志，2018，4（05）：273-280.

[3] 孟昭民.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效分析[J].中国实用医药，2018，13（30）：3-5

[4] 庄黎明.综合康复训练治疗脑卒中吞咽障礙患者的疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（29）：45-46

[5] 许金善.集束化护理对吞咽功能障碍患者康复的影响[J].中国老年保健医学，2016，14（3）：92-93.

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