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家庭签约模式下的延续护理在尿毒症血液透析患者不宁腿综合征中的应用效果

范文

叶钒　徐璐　邹德凤　周阳

[摘要]目的探讨家庭签约模式下的延续护理在尿毒症血液透析患者不宁腿综合征（RLS）中的应用效果，旨在为更好开展家庭签约、规范延续护理、开辟改善RLS的护理新途径提供依据。方法选取2016年1月～2017年12月于南昌大学第四附属医院肾内科就诊的60例血液透析RLS患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各30例。对照组患者采用尿毒症血液透析常规护理，试验组患者在尿毒症血液透析常规护理基础上，给予家庭签约模式下的延续护理。比较两组患者护理6个月后的护理效果，比较两组患者护理前后的睡眠质量。结果试验组患者的护理总有效率为93.33%，明显高于对照组63.33%，且试验组患者的睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在尿毒症血液透析常规护理的基础上，开展家庭签约模式下的延续护理，对尿毒症血透患者RLS患者的症状、体征改善及睡眠质量提高均有良好效果，使患者的生活质量得到了较大提高。

[关键词]尿毒症;血液透析;不宁腿综合征;护理

[中图分类号] R658.3? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0177-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing care under family contract mode on uremic hemodialysis patients with restless leg syndrome （RLS）， in order to provide basis for better carrying out family contract， standardizing continuous nursing and opening up new ways of improving RLS nursing. Methods A total of 60 hemodialysis patients with RLS admitted to the department of nephrology of the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2016 to December 2017 were selected as the study subjects. They were divided into experimental group and control group by random number table method， with 30 patients in each group. Patients in the control group were treated with routine care of uremia hemodialysis， and patients in the experimental group were given continuous nursing care under family contract mode on the basis of routine care of uremia hemodialysis. The nursing effect after 6 months of nursing and sleep quality before and after nursing were compared between the two groups. Results The total effective rate of nursing in the experimental group was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group （63.33%）， the sleep quality scale score in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of the routine nursing of uremia hemodialysis， the continuous nursing under the family contract mode has a good effect on the improvement of clinical symptoms， signs and sleeping quality of uremic hemodialysis patients with RLS and thus has greatly improved their living quality.

[Key words] Uremia; Hemodialysis; Restless leg syndrome; Nursing

不寧腿综合征（restless leg syndrome，RLS）是尿毒症维持性血液透析患者一种严重的神经系统并发症，发病率为20%～40%，主要表现为睡眠期间发生非痛性、非痉挛性腿部不适，已严重影响了患者的睡眠及生活质量[1-2]。现有的针对尿毒症血液透析RLS患者的治疗措施只有血液净化及使用药物内科保守治疗（神经营养、改善血管微循环、促进毒素从体内排除等），至今缺乏特异性病因疗法[3-4]，如何改善RLS已成为医护研究的重点。家庭医生签约服务是指居民自由选择社区医生并自愿签订服务协议，享受社区卫生服务团队为其提供的医疗健康管理服务[5]。转变医疗卫生服务模式，实行家庭医生签约服务，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是新形势下更好维护人民群众健康的重要途径[6]。研究表明，通过个性化的整体护理可使患者在生理、心理、社会等等方面达到最愉快的状态，减轻患者不适感，促进患者康复[7]。本课题采用的家庭签约模式下的延续护理，包括抚触、心理疏导、康复护理等多项个体化整体护理服务。本研究选取于南昌大学第四附属医院肾内科就诊的60例血液透析RLS患者作为研究对象，探讨家庭签约模式下的延续护理在尿毒症血液透析血液透析RLS患者中的应用效果，旨在为开辟防治尿毒症性周围神经病变、改善RLS的新途径提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年12月于南昌大学第四附属医院肾内科就诊的60例血液透析RLS患者作为研究对象，纳入标准：①患者年龄40～80岁，能够正常交流;②采用常规低通量每周2～3次进行血液透析，治疗6个月以上的尿毒症患者;③符合尿毒症周围神经病变诊断标准[8]的患者;④临床观察前4周内未使用糖皮质激素或免疫抑制剂者。排除标准：①合并有糖尿病、药物、毒物、维生素缺乏及其他神经系统疾病引起的周围神经病变者;②有皮肤感染和过敏者。符合纳入及排除标准的60例患者中，原发病种类：高血压肾病26例，原发性肾小球肾炎24例，梗阻性肾病7例，多囊肾3例。

采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组各30例。两组患者的年龄、透析时间、尿毒症周围神经病变病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用尿毒症血液透析常规护理，透析前做好设备、药品的准备和患者心理护理;透析中做好血管通路观察和循环系统的监测，防治并发症的发生;透析后注意观察出血情况并进行健康宣教。

试验组患者在尿毒症血液透析常规护理基础上给予家庭签约模式下的延续护理，包括患者非在院期间的电话随访、家庭访视及参加患者健康教育课堂和肾友会等。具体内容包括：①建档。每周1次电话随访，进行个体化的运动饮食指导和康复护理;②每周1次下社区、进家庭的介护培训。对患者开展下肢的抚触按摩、对患者与家庭成员进行心理疏导、陪伴关怀，时间30 min;③每个月在社区或者医院进行一次健康教育课堂;④每年召开1次肾友会。让患者聚集一起进行病情交流和经验分享。延续护理的开展主要以血透室的医护人员为核心，邀请介护讲师对志愿者和患者、家属进行专业培训及护理，依托志愿者进医院、进社区。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者护理6个月后的护理效果，比较两组患者护理前后的睡眠质量。

患者的临床症状，主要是考察患者的四肢肢体麻木和不适蚁走感有无减轻或恶化。神经反射情况主要考察患者的膝反射是否恢复正常或恶化。护理效果分为显效、有效和无效三种。①患者自觉临床症状消失或明显缓解，神经反射基本恢复正常为显效;②患者自觉临床症状改善，神经反射有所改善为有效;③患者自觉临床症状无减轻或恶化，神经反射无改善或恶化为无效。护理总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[10]。

睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[9]评分进行考察，量表分为主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物、日间功能障碍7个项目，每个项目按0～3等级计分，累积各项目得分为PSQI总分，总分范围为0～21分。考察患者的PSQI总分情况，PSQI总分越高，表示患者的睡眠质量越差。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理总有效率的比较

试验组患者的总有效率为93.33%，明显高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05），试验组患者的护理无效率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组患者护理前后PSQI总分的比较

护理前，两组患者的PSQI总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组患者护理后的PSQI总分与护理前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组患者护理后的PSQI总分低于同组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，试验组患者的PSQI总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着肾脏损害的患者比例急剧增加，尿毒症患者也日益增多，免费血透的开展，让更多的尿毒症患者获益。有研究表明，长透析龄是尿毒症患者发生RLS的危险因素之一[11]。而在血透期间，患者出现RLS也增多，严重影响着他们的生活质量[12]。RLS是一种维持性血液透析患者尿毒症周围神经病变，以肢体远端对称性感觉障碍为主的多发性周围神经病变，可有麻木，蚁走感，深反射减退，震动觉受损和减退以及肢体疼痛等表现，病理改变主要特征为神经脱髓鞘、轴突退变、神经元胞体溶解，呈典型对称性轴突病变，以远端为著，下肢重于上肢[7]。患者的睡眠质量与病情严重程度以及心理状态相关[13]，很多时候更依赖于医疗技术和患者及家属的重视及护理，患者和家属的压力日益增大，对开发新的护理模式迫在眉睫。

目前RLS已经受到越来越多学者的重视，对于RLS的研究较多，不同学者采用的研究方法和工具不同，关于影响RLS的因素得到的结果也不尽相同。不同研究者均发现通过把个性化的整体护理运用于血液透析的患者，改善机体整体的代谢情况，可取得良好效果[14]，因此对血液透析的患者进行多层次的护理极为重要。

签约家庭医生[15]是2016年国务院医改办和原国家卫计委推出的新医改服务模式，目的是为了对服务对象提供全程的健康管理，通过社区医院成立的服务团队，包括社区医生、社区护士、义工等社会工作者，通过定期的延续服务来掌握服务对象的健康状况，针对服务对象的个性化情况来提供有针对性的健康管理服务。本课题之前的研究，曾把抚触运用在血液透析RLS患者中，取得了良好的效果[16]。如果增加其他治疗手段，效果会更好[17]。本研究通过家庭签约模式开展延续护理，为RLS尿毒症患者提供了6个月的连续、个性化、专业的护理干预和心理疏导后，评价患者的临床症状、膝反射及睡眠质量改善情况。本研究结果提示，试验组患者的总有效率为93.33%，明显高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05），提示試验组大多数患者自觉症状和膝反射有改善。本研究结果还提示，护理后，试验组患者的PSQI总分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示试验组患者的睡眠质量有明显改善。

在研究过程中还发现，在家庭签约服务过程中，将介护理念和介护技术运用[18]在患者疾病护理中，让介护讲师对患者、家属进行专业介护及培训，效果更好。而且在如今家庭医护人员数量不足[19]的社会背景下，志愿者在延续护理中起到了非常重要的作用，保障了护理的持续性，也大大的缓解了家属的压力。

综上所述，通过家庭签约模式开展延续护理可以让RLS尿毒症患者感到被持续重视和关注，从而缓解RLS患者的临床症状，改善患者睡眠质量，最终提高他们的生活质量。

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（收稿日期：2018-06-29? 本文编辑：孟庆卿）

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