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MIS-TLIF治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳的疗效探讨

范文

张万强

[摘要] 目的探討分析MIS-TLIF治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳的临床疗效。方法通过方便选取于2018年5月—2019年5月期间在该院行手术治疗符合腰椎管狭窄合并腰椎不稳症的100例患者展开研究，随机划分为各50例的对照组和观察组。对照组行传统开放手术治疗，观察组患者行MIS-TLIF治疗。对比分析两组患者的临床治疗优良率、手术情况及术前术后的VAS评分改善情况。结果观察组较对照组的临床治疗优良率明显少，两组分别为94.0%（47/50）、80.00%（40/50），差异有统计学意义（χ2=4.332 P<0.05）;除手术时间外，观察组优于对照组的围术期各检测指标手术情况差异有统计学意义（P<0.05）;两组术前术后VAS评分改善显著，且观察组术后1周、3个月VAS评分改善情况较对照组明显优，差异有统计学意义（t=5.598，8.523，P<0.05）。结论对腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者行MIS-TLIF治疗，能够取得较好的临床疗效，且能够减少患者的术中出血量，缩减手术时间改善身体疼痛程度，从而提高患者的临床预后。

[关键词] MIS-TLIF;腰椎管狭窄;腰椎不稳

[中图分类号] R816.8? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0041-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of MIS-TLIF in the treatment of lumbar spinal stenosis combined with lumbar instability. Methods From May 2018 to May 2019， 100 patients who underwent surgical treatment of lumbar spinal stenosis and lumbar instability in the hospital were convenient selected to conduct a study， and they were randomly divided into a control group and an observation group of 50 cases. The control group received traditional open surgery， and the observation group received MIS-TLIF treatment. Comparative analysis of the clinical treatment excellent and good rate， operation status and the improvement of VAS scores before and after the operation of the two groups of patients. Results The clinical treatment excellent and good rate of the observation group was significantly lower than that of the control group. The two groups were 94.00% （47/50） and 80.00%（40/50） respectively. The difference was statistically significant （χ2=4.332， P<0.05）; Except for operation time， compared with the control group， the perioperative detection index of the observation group was better. The difference was statistically significant （P<0.05）; the preoperative and postoperative VAS scores of the two groups improved significantly， and the improvement of VAS score in the observation group one week and three months after operation was significantly better than that in the control group， and the differencewas statistically significant（t=5.598，5.523， P<0.05）. Conclusion MIS-TLIF treatment for patients with lumbar spinal stenosis and lumbar instability can achieve good clinical effects， and can reduce the patient's intraoperative blood loss， shorten the operation time and improve the degree of physical pain， thereby improving the clinical prognosis of the patient.

[Key words] MIS-TLIF; Lumbar spinal stenosis; Lumbar spinal instability

腰椎管狭窄在当前临床中已经成为一种高发腰椎病症，主要是患者由于其腰部组织被压迫，致使患者的腰部结构整体功能发生较大变化[1]。当前临床治疗研究，发现此种病症通常会伴随其他并发症，主要以患者的腰椎不稳较为凸显，很大程度的影响了患者的生活质量。对腰椎管狭窄合并腰椎不稳病症情况[2]。该病主要集中于中老年病发群体比较常见，临床中手术治疗通常采用开放行性手术治疗，但是此种治疗方法通常会较大程度损伤患者，并且不利于患者的术后恢复[3]。在保守治疗基础上，患者由于腰部神经根及硬脊膜受损，严重影响患者的正常行动及生活质量。近年来临床医疗技术水平的不断提升，MIS-TLIF手术治疗应用于腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者，多研究表示疗效显著[4]。因此该次研究方便选取于2018年5月—2019年5月期间100例腰椎管狭窄合并腰椎不稳症患者，探讨分析MIS-TLIF治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳的临床疗效。现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便选取在该院行手术治疗符合腰椎管狭窄合并腰椎不稳症的100例患者展开研究，随机划分为各50例的对照组和观察组。纳入标准：①对该次研究知情同意签署知情同意书;②所有纳入该次研究患者均存在临床持续腰痛症状;③临床资料全。对照组中包括27例男，23例女，年龄为42～78岁，平均年龄为（58.55±4.2）岁，病程为2～11年，平均病程为（5.63±1.73）年。观察组包括26例男，24例女，年龄为43～79岁，平均年龄为（59.33±4.9）岁，病程为3～10年，平均病程为（5.69±1.75）年。两组患者临床资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：①所有纳入研究的患者均排除存在其他类型病症，比如心血管疾病、神经类疾病以及感染性病症还有血液病症;②中途退出该次研究;③临床资料不全者。

1.2? 方法

对照组患者行开放手术治疗，行静脉全麻患者保持仰卧体态，在透视情况下确定患者的手术阶段椎弓根位置，之后在其中线旁侧3 cm处做标记，完成常规消毒处理，于其标记部位切开11 cm长度，分离患者的腰背肌筋膜，同时将多列开肌、最长肌肉完成间隙分离，充分暴露患者的关节突以及横突部位，根据患者的可视情况安置相应的椎弓根钉。在借助透视镜确定患者的具体导根部位以及间隙的撑开大小，具体高度保持在正常高度的1 cm左右，从而更加方便患者的后续椎体间质骨操作。进而切除患者的上下坠板一半位置，完全暴露患者的神经根以及硬膜囊。常规清理之后置入椎间融合器，进而完成切口缝合，覆盖纱布。观察组患者行MIS-TLIF治疗，前期麻醉及暴露操作等同于对照组，在完成椎间融合器置入过程中，通过充分暴露患者的椎间盘，保护硬膜囊及神经根，以U形状切开椎间盘的纤维环，让其朝向中线完成翻转。经过U形口完成对椎间盘的病变处理，松质骨填充患者的椎体间隙，后续手术操作步骤等同对照组。对比分析两组患者的临床治疗情况及并发症、患者术前及术后不同VAS评分。

1.3? 评价标准

参照段婉茹[5]文献资料，划分资料后效果为3级：患者经资料持续腰痛临床症状基本完全消失，出血量以及引流量很大程度减少，基本成功控制病情，即优;患者在手术治疗后机体持续腰痛症状有所改善，并一定程度上减少了出血量与引流量，即良;患者在手术治疗后，临床持续腰痛症状并未消失，且出血量及引流量并无明显改变，且病情也毫无变化甚至加重，即差。优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%;对比记录两组手术情况，指标包括手术时间、术中出血量、术后引流量及DSH恢复百分比;参照VAS疼痛评分量表，对比两组患者VAS量表术前及术后1周、3月的改善情况。

1.4? 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 临床治疗疗效

观察组较对照组的临床治疗优良率明显少，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2? 手术治疗

除手术时间外观察组较对照组的围术期各检测指标手术情况明显差，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3? 手术治疗前后VAS评分

通过对两组患者行不同手术治疗方法，两组术前术后VAS评分改善显著，且治疗后1周、3个月观察组术后VAS评分改善情况较对照组明显优，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3? 讨论

腰椎不稳症会导致患者腰椎疼痛、坐骨神经痛，对患者的日常生活带来诸多不便，甚至会降低患者的生活质量，更对患者的身体健康带来极大影响。目前对绝大多数的腰椎疼痛以及坐骨神经痛病症临床治疗中，该症的主要成因就是患者的腰椎不稳定，为了对此类患者加以针对性治疗，提升患者的生活质量，需要对患者及时行手术治疗[6]。产生腰椎间狭窄的关键原因，在于患者恻隐窝狭窄或是神经根管多种病症，患者极易所受压迫进而发生神经功能障碍。腰椎管狭窄患者通常会以间歇性跛行，更严重甚至会导致患者大小便功能失常，极大的影响了患者的日常生活[7]。患得该症的患者多以中老年患者比较集中，所以更是极大地增加了退变性测弯、腰椎滑脱多种临床症状的发生率。传统的开放手术治疗中，往往需要大范围分离患者的椎旁肌肉，并且需要对患者行较长时间的牵拉，从而严重损伤患者的肌肉组织，更在一定程度上会导致患者发生局部肌肉坏死症状，甚至患者在术后会出现腰背疼痛不适症状，不仅如此还不利于患者的术后恢复。随着近年来临床医疗技术的飞速发展，微创经椎间孔腰椎体间融合术被逐渐广泛运用于临床，此种方法的临床治愈率较高，可减少患者的术中出血量，不易导致并发症等多种临床治疗优势。较患者的传统后路腰椎融合术，对患者临床病情有效改善的同时，还能够对患者的临床治疗痛苦有效减轻。因此通过对传统的开放性手术治疗基础之上加以改进，MIS-TLIF手术治疗在临床中应用，采用该手术实现最大化腰椎保护效果，通过刮除患者的椎间盘组织、软骨组织，并填充患者的椎体间隙、侧椎体间隙，之后置入椎间融合器内，从而达到临床治疗成效并对患者的神经根、硬膜囊有效保护。MIS-TLIF手术治疗较传统开放手术，对于患者临床治疗过程中，能够有效保障患者的身体功能，不仅可以对患者临床症状有效改善，同时还可以有效降低术中出血量，缩减手术时间促进患者术后恢复，并且改善患者术后的腰背疼痛情况。该次研究结果表明观察组较对照组的临床治疗优良率明显高，两组分别为（94.00%、80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;除时间外，观察组优于对照组的围术期各检测指标手术情况（P<0.05）;两组术前术后VAS评分改善显著，且观察组术后3个月VAS评分改善情况较对照组明显优，两组分别为（3.1±1.5）分、（6.9±2.1）分（P<0.05）。证实微创经椎间孔腰椎体间融合术，治疗腰椎间狭窄合并腰椎不稳患者，临床应用价值显著。但也有研究者指出，并非所有患者都适用于MIS-TLIF手术，在制定手术治疗方案之前，医生应当充分全面掌握患者的手术适应症。以往研究[8]中表明，行MIS-TLIF手术治疗的观察组临床有效率较行传统开放手术治疗的对照组明显高，分别为（93.05%、74.46%），且观察组手术治疗后的VAS评分明显低于对照组，分别为（3.13±1.35）分、（6.79±1.85）分，与该次研究结果相符。

综上所述，对腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者行MIS-TLIF治療，能够取得较好的临床疗效，且能够减少患者的术中出血量，缩减手术时间改善身体疼痛程度，从而提高患者的临床预后。

[参考文献]

[1]? 胡凌云，张建英，刘浩，等.MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳早期临床疗效观察[J].西部医学，2018，30（8）：1127-1133.

[2]? 郝占元.症状侧TLIF对侧Wittse入路置钉固定治疗单侧症状腰椎管狭窄并腰椎不稳近期疗效观察[J].实用骨科杂志，2016，22（5）：470-472.

[3]? 汪小军，秦入结，任春朋，等.症状侧经椎间孔腰椎间融合术联合对侧减压术治疗腰椎管狭窄症并腰椎不稳近期疗效观察[J].安徽医药，2019，23（10）：2022-2025.

[4]? 李贤坤，武明鑫，张云帆.MIS-TLIF治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效观察[J].岭南现代临床外科，2018，18（3）：298-301.

[5]? 段婉茹，赵兴华，张璨，等.通道辅助经神经根孔腰椎椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症合并腰椎失稳[J].中华神经外科杂志，2016，32（12）：1220-1224.

[6]? 郑铁钢，蒋帅，刘宝平，等.MIS-TLIF手术治疗老年退行性腰椎滑脱症的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2019， 34（7）：694-697.

[7]? 罗继.微创经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳的临床疗效[J].中外医学研究，2013（27）：22-23.

[8]? 顾广飞，张海龙，贺石生，等.微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳症[J].中华外科杂志，2011， 49（12）：1081-1085.

（收稿日期：2020-05-24）

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