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同侧两根双J管引流在结石伴息肉导致输尿管狭窄患者中的应用效果研究

范文

王光智陈国强吴智煌

[摘要] 目的探讨结石伴息肉导致输尿管狭窄患者行同侧两根双J管引流的临床价值。方法方便选取该院于2013年1月—2019年12月接收的输尿管结石伴息肉导致输尿管狭窄患者120例，通过抽签法形式，以1∶1原则分为观察组和对照组。观察组腔内碎石术后，同侧输尿管内留置两根双J管，对照组腔内碎石术后留置一根双J管。记录观察组和对照组手术用时、肌酐降低情况、肾积水减少情况、结石清除率以及并发症发生率。结果观察组和对照组手术后血肌酐差值以及结石清除率对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）;观察组肾积水减少（23.50±6.98）mm高于对照组（20.09±7.27）mm，组间对比差异有统计学意义（t=2.621，P<0.05）;观察组和对照组术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于输尿管结石伴息肉导致输尿管狭窄患者，通过采用输尿管腔内碎石术后，同侧留置两根双J管短期引流效果更佳。

[关键词] 输尿管结石;息肉;输尿管狭窄;双J管引流

[中图分类号] R699? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0061-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of two double J tubes on the same side of patients with ureteral stenosis caused by calculi and polyps. Methods A total of 120 patients with ureteral calculi and polyps leading to ureteral stenosis received in the hospital January 2013 to December 2019 were conveniently selected. They were divided into observation group and control group based on the 1：1 principle by drawing lots. After intracavitary lithotripsy in the observation group， two double J tubes were placed in the ipsilateral ureter， and one double J tube was placed in the control group after intracavitary lithotripsy. The operation time， creatinine reduction， hydronephrosis reduction， stone removal rate and complication rate of observation group and control group were recorded. Results The difference in serum creatinine and stone clearance rate between the observation group and the control group after surgery was not statistically significant （P>0.05）; the observation groups hydronephrosis decreased by（23.50±6.98）mm higher than the control group（20.09±7.27）mm， the comparison between groups was statistically significant （t=2.621，P<0.05）; the observation group and the control group had no statistically significant difference in the incidence of postoperative complications （P>0.05）. Conclusion For patients with ureteral stenosis caused by ureteral calculi and polyps， the short-term drainage effect of two double J tubes on the same side is better after the use of ureteral lithotripsy.

[Key words] Ureteral stones; Polyps; Ureteral stenosis; Double J tube drainage

臨床中输尿管结石嵌顿如果>60 d，则输尿管狭窄率将提升到20.00%以上。且结石伴息肉导致的输尿管狭窄在临床中十分多见[1]。在微创设备的不断创新和发展中，常规开放手术形式已经被腔内治疗形式代替。输尿管狭窄腔内的治疗形式通常包含输尿管硬镜扩张，球囊扩张处理以及冷刀内切开或者钬激光内切开处理，为了进一步让结石排出，同时对尿液引流，预防输尿管狭窄，手术后均基础放置双J管[2]。一侧双J管引流无法改善输尿管梗阻反应，但是同侧输尿管腔内留置两根双J管就能达到较为显著的引流价值。因此文章对2013年1月—2019年12月该院收治的120例输尿管结石伴息肉导致输尿管狭窄患者进行分析，评定同侧两根双J管引流的临床效果，现报道如下。

1? 资料与方法

1.1? 一般资料

方便择取该院收治的120例输尿管结石伴息肉导致输尿管狭窄患者为研究对象，采用抽签法分组形式，均分为观察组和对照组，每组60例。

观察组中，男32例、女28例;左侧35例、右侧25例;年龄均值（48.98±10.99）岁;BMI均值（23.2±2.6）kg/m2;肌酐均值（114.0±20.9）μmol/L;肾积水均值（35.85±11.02）mm;平均病程（5.70±3.67）月。对照组中，男37例、女23例;左侧34例、右侧26例;年龄均值（48.99±10.02）岁;BMI均值（23.3±2.5）kg/m2;肌酐均值（114.1±20.8）μmol/L;肾积水均值（35.85±11.05）mm，平均病程（5.71±3.66）月。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。所有患者均在术前予以腹部平片检查，泌尿CT和超声诊断，结石嵌顿时间>30 d。排除依据：长段输尿管狭窄程度>1.5 cm，腹膜后纤维化，输尿管恶性肿瘤，盆腔放化疗。

1.2? 方法

所有患者均由资历丰富的医师进行。

患者经过全身麻醉后，对于进行经皮肾手术治疗的患者保持斜仰截石位，经皮肾放置一根4.7 F以及一根7 F双J输尿管硬镜，沿着斑马导丝辅助输尿管镜进入到患侧输尿管中，输尿管紧靠结石，斑马导丝引导输尿管镜进入患侧输尿管，输尿管镜接近于结石中，如果存在增生的息肉，则应用输尿管镜沿着息肉间隙，缓慢扩张到输尿管中，将结石暴露后，应用气压弹道或者钬激光予以碎石清除处理，以此让碎石<3 mm，或者应用钬激光将结石粉末化处理。沿双导丝向肾盂方向推进管。

对狭窄段落的输尿管扩张，观察组在同侧放置一根4.7 F和一根7 F管;将斑马导丝沿着狭窄段落内插进肾盂中，将输尿管镜退出，而后沿着斑马导丝旁进入到镜中，而后进入到输尿管内，同时放置2根COOK或者斑马导丝，同时推2根双J管，其中4.7 F一根，7 F一根，或者同时放置两根4.7 F。手术完成后，留置一根气囊尿管。

1.3? 观察指标

记录患者手术中输尿管狭窄情况，到达规定期限后在膀胱镜下将双J管拔除[3-4]，拔管后1月记录血肌酐以及泌尿超声。观察手术指标：手术用时、肌酐降低情况、肾积水减少情况。比较结石清除率、并发症发生率。

1.4? 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件记录该次研究数据，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1? 手术指标

120例患者均成功经皮肾顺行放置4.7 F和7 F双J管，手术用时在41～145 min。观察组结石清除率为90.00%（54/60），对照组为85.00%（51/60），组间差异无统计学意义（χ2=0.686，P>0.05）。未出现输尿管穿孔和撕脱等并发症。观察组和对照组手术用时差异有统计学意义（P<0.05）;120例患者留置双J管为1～3月。拔管后1月，观察组和对照组手术后血肌酐差值差异无统计学意义（P>0.05）;观察组和对照组手术后肾积水减少指标对比，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2? 手术后并发症发生率

观察组和对照组术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3? 讨论

在该次研究中，120例患者均成功经皮肾顺行放置4.7 F和7 F双J管，手术用时在41～145 min。未出现输尿管穿孔和撕脱等并发症。120例患者留置双J管为1～3月。观察组肾积水减少（23.50±6.98）mm高于对照组（20.09±7.27）mm（P<0.05）。刘杰等[5]通过腔内碎石术后同侧输尿管内留置两根双J管，得出研究组和对照组手术后肾积水均有明显的改善，肾积水下降值分别为（23.5±7.0）、（20.1±7.3）mm（P<0.05），与该文研究数据相一致。由此数据说明观察组的肾积水引流效果更佳，这一结果产生的意义是由于：①输尿管内放置双J管后，尿液引流主要为管周引流，其中管内引流为辅助。结石伴息肉导致输尿管狭窄患者，在留置一根双J管过程中，双J管会达到堵塞输尿管腔的效果，输尿管和双J管中间具有较小间隙，尿液无法从管周流出，仅能够通过管腔流出，因此如果管腔被黏液或者结晶堵住后，其引流无效，但是将两根双J管放置，尿液能够从双J管管腔内流出外，还能够从两根双J管间隙流出，输尿管不会被堵塞，引流效果更为显著。②手术后输尿管内留置两根双J管，能够彼此支撑，进一步改善尿液引流，降低尿外渗情况，且降低输尿管瘢痕发生率。③输尿管内留置两根双J管，两根双J管中间进行运动，输尿管不会产生粘连状态，更有助于狭窄段输尿管的扩张;④质地较坚硬的输尿管支架不会轻易被挤压，输尿管也不会轻易产生弯曲反应，引流效果更佳;但是膀胱刺激症等并发反应和质地软的输尿管支架相比无显著差异。腔内放置两根双J管相对于一根双J管具有更强的硬度[6]。

在临床中放置双J管时需要注意：①手术进行中结石被息肉包围后，如果无钬激光设备时，则先禁止用异物钳取出息肉，输尿管镜需要从息肉间隙扩张，如果息肉出血，视野不清楚，则会导致手术风险的提升。疏通输尿管狭窄后，一旦存在尿液渾浊的情况，则要预防脓毒血症，且灌注压力不可过大，手术过程中手术用时应缩短[7-8]。②输尿管狭窄扩张过程中，不可太过暴力，否则会导致输尿管穿孔或者输尿管撕脱等情况出现。如果应用钬激光切开狭窄段输尿管，则需要降低手术中烧灼反应。③对结石刺激导致的炎性息肉状态，如果息肉较小，则不需要进行处理，如果息肉将输尿管管腔堵住后，应用钬激光切除较为突出的输尿管管腔位置，基底位置不需要进行处理，以降低输尿管狭窄发生率。

综上所述，对输尿管结石伴息肉导致输尿管狭窄患者，予以同侧留置两根双J管短期引流更具有优势。

[参考文献]

[1]? 李恩惠，魏海彬，张琦，等.机器人辅助腹腔镜膀胱瓣成形输尿管吻合术治疗移植肾输尿管狭窄的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2018，39（12）：940-944.

[2]? 吴佳成，陆雅君，姜力.经尿道输尿管镜气压弹道治疗输尿管结石后发生输尿管狭窄的危险因素[J].中国临床研究，2018，31（9）：1267-1270.

[3]? 吴佳成，姜力，陆雅君.经尿道输尿管镜治疗输尿管结石后发生输尿管狭窄的危险因素分析[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（3）：505-509.

[4]? 刘亚东，田河，安瑞华.经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗单发输尿管结石后发生输尿管狭窄的危险因素分析[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（4）：252-255.

[5]? 刘杰，薛江辉，冉光勇，等.同侧两根双J管引流在结石伴息肉导致输尿管狭窄患者中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2019，13（4）：251-254.

[6]? 王永刚，缪冬镠，陈磊.超声技术和6F长鞘在经皮肾穿刺顺行双"J"输尿管支架管治疗恶性输尿管狭窄中的应用[J].内蒙古医学杂志，2019，51（8）：927-929.

[7]? 高志远，李陆安，农礼铭.输尿管腔内扩张并支架内置入治疗输尿管狭窄或肾盂输尿管连接部轻度狭窄的临床应用[J].吉林医学，2016，37（12）：2970-2971.

[8]? 卢健祥，冯彩莲，袁卫娟，等.利尿肾动态显像在单侧肾盂输尿管连接部狭窄患者的手术或保守治疗中的应用[J].中国医药科学，2018，8（5）：233-235.

（收稿日期：2020-05-21）

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