| 标题 | 下肢大隐静脉曲张经高位结扎手术的护理体会 |
| 范文 | 陈敏 【摘 要】总结了28例原发性大隐静脉曲张的患者，在椎管内麻醉下行大隐静脉高位结扎、经激光下大隐静脉闭合术的护理。护理重点包括：完善术前准备，心理护理，术后病情观察，术后体位，饮食功能锻炼。密切观察病情变化，减少并发症的发生以及出院指导和随访等工作，以确保治疗效果、促进康复。本组28例患者术后无患肢肿胀，切口感染，均对治疗护理效果满意，治愈出院。 【关键词】下肢静脉曲张; 经激光下大隐静脉闭合术 ; 高位结扎;护理 【中图分类号】R249.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01 原发性大隐静脉曲张，又称单纯性下肢静脉曲张，是临床常见的周围血管病变之一[1] ，早期患者症状变现为下肢酸胀不适及钝痛感，更甚者会出现皮肤瘙痒及色素沉着，严重者出现湿疹及溃疡[2]。传统单一手术创伤大，康复周期长，患者极易出现并发症。本院于2018年6月开展大隐静脉高位结扎术联合激光闭合术（EVLT）治疗下肢静脉曲张，通过对患者严密的病情观察和围手术期护理措施的实施，患者术后痛苦小、创伤小、恢复快，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 选取我院2018年12月至2019年7月28例原发性大隐静脉曲张患者，男性16例，女性12例，年龄35-79岁，平均年龄52岁，左侧静脉曲张13例，右侧静脉曲张8例，双侧3例，患病时间8年-40年，患者合并心血管病史3例，糖尿病4例，慢性肺部疾2例，入院查体，大腿下端经小腿外侧至足踝处可见大片蚯蚓狀突起，局部分支呈浅蓝色改变，解除压力后充盈缓慢。超声显示下肢深静脉瓣膜功能不全，有手术指针。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理： 患者病史长，对手术治疗均有不同程度的焦虑情绪，包括对疾病的不了解，对预后的担心，术前做好患者心理疏导，知识宣教，采取正面的积极情绪引导，介绍成功案例，对患者有积极的配合作用。 2.1.2 术前准备： 完善患者术前的护理评估及相关检查，指导患者保持愉悦的心情，良好的睡眠，戒烟酒。做好会阴以及下肢的皮肤护理及明显的手术标识，选择合适的弹力绷带袜，告知其穿戴方法。穿戴医用弹力袜是已被证实的预防下肢静脉曲张的相对有效方法之一[3]。指导患者深呼吸训练，锻炼床上大小便;手术间室温调节22-24摄氏度，湿度50%-60%，手术过程注意患者的保暖。 2.2 术后护理 2.2.1 体位和功能锻炼 术后患者取平卧位，抬高患肢30度，以缓解骨盆静脉压力，促进静脉回流，避免下肢静脉淤血，弹力绷带固定自大腿到足背加压患肢，保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。对患侧肢体皮肤、色泽，肢体活动情况做好观察，切口敷料渗血情况做好记录，术后结合患者的恢复情况，早期可指导患者进行足趾伸屈及足背踝泵功能锻炼，每次1-2min，反复5-10次，术后第二天患者可下床活动，避免静坐或静立不动，在医生护士指导下逐步增加活动次数，活动度以舒适为宜，年老患者注意预防坠床跌倒。 2.2.2 饮食护理 ?患者宜清淡易消化饮食，多进食新鲜蔬菜，水果，豆类以及鱼类等富含蛋白质的食物，如维生素c、花生、冬瓜、黄瓜、苹果、瘦肉，蛋类等，少吃高脂肪食物，利于降低血液的粘稠度。对于合并有其它疾病患者，糖尿病病人行糖尿病饮食，少食多餐;合并心血管类疾病患者予低盐低脂饮食。保持患者心情愉快，大便通畅。 2.2.3 并发症的预防和处理 2.2.3.1 严密观察患者肢体切口敷料渗血，切口疼痛情况以及肢端血循环、运动、感觉，有无肢体麻木，肿胀。术后经常询问患者肢端运动感觉情况，绷带包扎是否过紧，皮下有无瘀斑、血肿，做到及时处理。 2.2.3.2 观察术后小便情况，避免引起腹内压和静脉压最高的因素，保持大便通畅、避免感冒引起咳嗽，有计划、控制体重。 2.2.3.3 保护患肢：活动时避免外伤引起静脉破裂出血。 2.2.3.4 做好下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。患者活动量过低，加上术肢加压包扎容易导致术肢肿胀、疼痛，当患者感觉下肢肌肉深处有疼痛感，且下肢肿胀时，绝对卧床休息，禁止按摩热敷治疗，遵医嘱使用溶栓药物。 2.2.4 出院指导 戒烟酒，注意休息，避免长时间久坐久站及重体力劳动，翘二郎腿，避免影响静脉回流的因素，如穿紧身衣和用过紧的腰带等，保持切口敷料清洁干燥，定期换药，术后14天视情况拆线，出院后继续佩戴弹力袜3-6月，定期复查彩超，注意随访。 3 小结 静脉壁薄弱，膜瓣塌陷，静脉内压持久升高时导致大隐静脉曲张的主要原因，其与怀孕、肥胖、家族史、年龄增加相关。手术是治疗原发性大隐静脉曲张的主要方法。随着临床医学技术的不断精进和发展，微创手术在临床的应用日趋广泛，EVLT手术具有操作简单，切口小，恢复快等优点[4]。研究[5.6]表示，优质护理通过多环节有效链接，可有效降低大隐静脉曲张患者术后并发症的发生，为患者提供效果良好的护理保障，促进术后康复，改善术后愈合效果，提高患者对护理的满意度。28例大隐静脉曲张患者住院周期3-5天，切口愈合好，无并发症发生，均痊愈出院. 参考文献 郝立松，曹道白音，王青云等，Trivex旋切术治疗下肢静脉曲张80例临床分析{J}.中国临床医生杂志，2014（7）：63-64. 岳小涵，裴元民，李帅等，规范化机泵锻炼在预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成的作用{J}.潍坊医学院报，2016，38（5）：385-387 吴永杰，单纯性下肢静脉曲张患者的护理措施{J}.中外健康文摘，2012，5（19）：371. 董春锋，王苏杭.高位结扎剥脱联合透光旋切与高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的对比分析[J].临床外科杂志，2017，25（12）：939-941. 牛哲，刘凌云，寇自娟.优质护理在大隐静脉曲张患者术后护理中的应用{J}.河南医学研究，2018，27（2）：384-385。 刘雪华.大隐静脉曲张术后的优质护理效果观察{J}.护理实论，2018（12）：154-157 |
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