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右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在无痛分娩中有效性的临床对照研究

范文

袁溪

【摘 ?要】目的：对右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在无痛分娩中的有效性予以探讨。方法：随机选取我院2017年8月至2019年5月间收治的应用无痛分娩的患者60例，随机均分为对照组（单纯罗哌卡因）与观察组（右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛）。结果：观察组患者各个时间段VAS评分明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义;两组新生儿Apgar评分及胎心比较差异无统计学意义。结论：将右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛应用于无痛分娩当中，镇痛效果更好，值得临床应用中推广。

【关键词】右美托咪定;罗哌卡因;自控镇痛;无痛分娩

【中图分类号】R714 ? ? ?【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】1672-3783（2019）12-0069-02

产妇在分娩过程中承受着非常大的痛苦，为了能够尽可能的减轻产妇疼痛，越来越多的分娩镇痛方法应用于临床实践当中，其中无痛分娩就是为了能够在保证母婴安全的前提下，尽可能的减轻产妇分娩过程中的疼痛[1]。本文就主要对右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在无痛分娩當中的应用效果予以探讨，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2017年8月至2019年5月间收治的应用无痛分娩的患者60例，随机均分，其中对照组产妇年龄23～32岁，平均（27.6±1.3）岁;观察组产妇年龄22～33岁，平均（27.2±1.4）岁。两组产妇均为足月产妇，没有心肺或者是其他重要脏器疾病，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均实施硬膜外穿刺，选择穿刺点为L2-3间隙，将导管深度控制在4厘米，在患者保持平卧状态下回抽确认没有血之后再进行麻醉药物的注射，其中对照组药物单纯应用罗哌卡因，应用10毫升浓度为0.125%的罗哌卡因为产妇进行注射;观察组除了罗哌卡因之外还应用0.5mg/kg。两组均是通过硬膜外自控镇痛，镇痛药物的配比为：50毫克罗哌卡因加入到0.9%的氯化钠注射液当中到50毫升，将镇痛泵速率设置为每小时5毫升，每次按压剂量为5毫升，锁定时间为15分钟[2]。

1.3 观察指标

对比分析两组在镇痛前、镇痛后15min、镇痛后30min、胎儿娩出后、胎儿娩出后15min的VAS评分以及新生儿娩出后即可Apgar评分及胎心。

1.4 统计学分析

以SPSS21.0处理本文中相关数据，若差异具有统计学意义，则以P<0.05来表示。

2 结果

观察组患者各个时间段VAS评分明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义，见表1：

两组新生儿Apgar评分及胎心比较差异无统计学意义，P>0.05。见表2：

3 讨论

当前临床上在为产妇实施分娩镇痛的过程中，最为常用的镇痛方式就是硬膜外自控分娩，这也是目前安全性最高的分娩镇痛方式，不仅起效快、毒性低、作用时间长，而且对于阴道神经阻滞作用是比较小的。但是硬膜外分娩镇痛会在一定程度上影响到产妇的提肛肌与腹肌松弛，从而对产妇的第二产程造成影响，探究更为有效的分娩镇痛方式非常必要[3]。

与分娩镇痛有关的研究除了关注镇痛效果之外，另外一个关注重点就是减轻麻醉药物对于胎儿的影响，作为一种长效酰胺局部麻醉药物，罗哌卡因所发挥的镇痛作用主要是通过对神经元钠通道的抑制以及对神经系统兴奋的阻断作用来实现的，其应用于无痛分娩中的显著优点是浓度较低的情况下对于子宫收缩的影响是非常小的，尤其是对于新生儿及子宫胎盘血流不会产生明显的影响，但是实际应用当中若是单纯应用罗哌卡因，其在镇痛方面的效果还有待提升。右美托咪定的镇静效果显著，其可以促使局部麻醉药物麻醉效果的提升，从而在一定程度上降低局部麻醉药物的用量，将其与罗哌卡因联合起来应用于分娩镇痛当中，不仅能够提升镇痛效果，还能够在一定程度上减少麻醉药物使用剂量[4]。但是也有研究结果指出，实际在应用右美托咪定的过程中，其剂量会依赖性的降低心率与血压，但是若是用药过程中静脉输注过快，会导致产妇出现严重的高血压、头痛等症状，但是本文研究结果显示两组患者在心率、血压等方面没有明显的差异，这可能是因为所使用的右美托咪定剂量较小，再加上是硬膜外腔药物吸收较为缓慢，所以对产妇及新生儿的影响都比较小。本文的研究也存在一定的局限性，仅仅评估了新生儿情况及产妇VAS评分，没有对产妇的镇静程度进行评估，所以关于右美托咪定对产妇的镇静作用没有进行论证，要想得到更加深入的结论，还需要进一步开展分析。

综上所述，通过本文研究结果可以看出，观察组患者各个时间段VAS评分明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义;两组新生儿Apgar评分及胎心比较差异无统计学意义。由此可见，将右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛应用于无痛分娩当中，镇痛效果更好，值得临床应用中推广。

参考文献

[1] 蓝丽霞，平永美，李中华.右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在足月妊娠产妇分娩中的临床研究[J].中国现代医生，2017，55（26）：112-115.

[2] 右旋美托咪啶应用于经尿道前列腺电切术术后镇痛的临床观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2016，10（2）：46-48.

[3] 自控硬膜外镇痛采用右美托咪定复合罗哌卡因对200例产妇分娩中的应用效果研究分析[J].浙江创伤外科，2017，22（1）：177-180.

[4] 闫杰作，庞坚.右美托咪定静脉注射辅助硬膜外神经阻滞无痛分娩的镇静效果及安全性[J].白求恩医学杂志，2016，14（6）：728-729.

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