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A2DS2评分在缺血性脑卒中后肺炎发生风险评估中的应用价值

范文

农英高陆海鹏吕聪

[摘要] 目的探讨A2DS2评分评估缺血性脑卒中相关肺炎（SAP）发生风险的应用价值。方法采用回顾性研究方法，收集2017年1月—2018年12月广西壮族自治区民族医院神经内科住院的294例卒中患者的临床资料，分析影响SAP的危险因素，受试者工作特征曲线分析A2DS2评分对卒中后肺炎诊断效能。结果意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分≥5分是发生SAP的独立危险因素（P < 0.05）。A2DS2评分为4分时，曲线下面积为0.835，敏感度为0.788，特异性为0.774。结论 A2DS2评分能够有效预测缺血性脑卒中后肺炎发生的风险。

[关键词] A2DS2评分;缺血性脑卒中;肺炎;危险因素

[中图分类号] R563.1;R743.3? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1673-7210（2020）10（a）-0088-04

Application value of A2DS2 score in risk assessment of pneumonia after ischemic stroka

NONG Yinggao? ?LU Haipeng? ?LYU Cong

Department of Pharmacy， Minzu Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region? Minzu Hospital Affiliated to Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning? ?530001， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of A2DS2 score in predicting the risk of stroke associated pneumonia （SAP）. Methods Retrospective study method was used， 294 cases with ischemic stroke hospitalized in the Department of Neurology of Minzu Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region from January 2017 to December 2018. The risk factors affecting SAP was analyzed， and receiver operating characteristics curve was used to evaluate the diagnosis of the A2DS2 score for predicting SAP. Results Consciousness disorders， dysphagia， and NIHSS score≥5 points were risk factors for the occurrence of SAP. A2DS2 score was four points， the area under the curve was 0.835， the sensitivity was 0.788， specificity was 0.774. Conclusion A2DS2 score can effectively predict the risk of developing pneumonia after ischemic stroke.

[Key words] A2DS2 score; Ischemic stroke; Pneumonia; Risk factors

腦卒中具有较高的致死率和致残率，给患者家庭和社会带来沉重的负担[1]。脑卒中发病后极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍，其中卒中相关性肺炎（SAP）作为亚急性期最常见的并发症尤其值得关注，发生率高达7%～38%[2]。A2DS2评分是由Hoffmann等[3]基于德国柏林卒中登记研究制定的用于预测SAP发生风险的评分工具，简单易行，敏感性和特异性均较高，能有效预测SAP的发生。然而，临床上此类评估尚未广泛使用或推广。本研究通过回顾性分析广西壮族自治区民族医院（以下简称“我院”）神经内科294例脑卒中患者的临床资料，探讨A2DS2评分评估SAP发生风险价值，为临床提供更有效的防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性调查2017年1月—2018年12月我院神经内科确诊为急性脑梗死的294例患者的临床资料，其中，男212例，女82例;平均年龄（65.7±11.9）岁;33例（11.2%）发生SAP。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]脑梗死诊断标准;②发病时间为1 h～7 d;③头颅MR和CT证实，且病例资料完整。排除标准：①入院前肺部已有感染或伴发其他能加快患者死亡的疾病者;②临床资料欠缺者;③住院时间未达24 h出院或死亡者;④短暂性脑缺血发作（TIA）者;⑤其他因素引起的吞咽困难者;⑥仅在辅助检查确定为脑梗死，临床无任何症状者。

1.2 疾病诊断标准

1.2.1 SAP诊断标准? 符合《2015年卒中相关性肺炎的诊断—卒中并发肺炎专家组共识》[5]，符合改良美国疾病控制与预防中心（CDC）标准的所有内容，且同时 ≥1次CXR检查发现典型的肺炎表现。

1.2.2 A2DS2评分标准? 采用Hoffmann[3]等制订的预测SAP发生风险的临床评分表，总分10分，包括年龄、心房颤动（以下简称“房颤”）、吞咽困难、男性、卒中严重程度5个方面。其评分标准为：年龄≥75岁，有房颤病史，男性各记1分;存在吞咽困难记2分;美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[6]5～15分记3分，NIHSS评分≥16分记5分;年龄<75岁、无房颤病史、女性、无吞咽困难、NIHSS评分0～4分均记0分，依据患者各项评分并累计得最后总分。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验;针对SAP产生的相关危险因素，首先作单因素logistic回归，结果P < 0.05的因素作多因素logistic回歸分析;A2DS2评分表评估SAP发生的风险，并用受试者工作特征曲线（ROC）分析，计算曲线下面积（AUC）及特异性和敏感度。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发生SAP的单因素分析

年龄、意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分与发生SAP有关（P < 0.05）。见表1。

2.2 发生SAP的多因素分析

意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分≥5分是发生SAP的独立危险因素（P < 0.05）。见表2。

2.3 A2DS2评分预测SAP的诊断效能

294例卒中患者33例发生SAP，其中A2DS2评分0～3分7例（3.35%），4～5分16例（24.46%），6～7分9例（43.37%），8～10分1例。A2DS2评分为4分时，曲线下面积为0.835（95%CI：0.762～0.908），敏感度为0.788，特异性为0.774，为最佳诊断点（阈值）。见图1。

3 讨论

目前，临床实践中尚无公认统一、实用性及可操作性强的评分量表对SAP进行预测评分。A2DS2评分法是Hoffmann等[3]学者通过对德国15 335例卒中患者进行研究后制订的一种预测SAP发生风险的临床量表。本研究研究结果显示缺血性脑卒中后SAP发生率为11.2%（33/294），低于其他研究[7-8]，可能是因为由于该结果是基于登记研究的回顾性分析得出，模型构建受到不同队列中研究记录基线特征的限制。因此，潜在的重要基线特征（如吸烟、药物治疗、慢性肺病）或其他干预措施（如机械干预、吞咽困难筛查）等都可能影响SAP发生。

本研究结果显示，年龄≥75岁、意识障碍、吞咽困难、NIHSS评分≥5分为SAP独立危险因素。这与国内多项研究[9-13]结论一致，而尚延昌等[14]研究发现高龄不是SAP的危险因素，可能原因为其纳入的病例全部为老年患者。本研究中，NIHSS评分≥5分是SAP发生的独立危险因素，与既往研究结果一致[8-9，11]，往往越严重脑卒中发生肺炎的概率越高。NIHSS评分高的患者病情重，意识障碍亦重，存在误吸等均可增加肺炎的发生[15-16]。

Nam等[17]研究发现，A2DS2评分5～10分是SAP发生的独立危险因素。此外，本研究中SAP采用2015年CDC的肺炎诊断标准[5]，并且记录了SAP发病的确切日期，提示早发性肺炎的发病率高，入院后立即根据常规收集的数据尽快识别具有高SAP风险的患者是重要的。

本研究结果显示，A2DS2评分为4分时为最佳截断值，其敏感度和特异性分别为0.788、0.774，有助于临床医师识别高危SAP患者。提示A2DS2评分量表在应用于SAP的预测具有较好的准确性。急性缺血性脑卒中患者若A2DS2评分≥4分结合存在的其他危险因素或感染指标提示SAP高风险，可预防性使用抗生素。但在目前抗生素严格监控防治滥用的情况下，是否可预防性使用仍存在较大的争议[18-19]。2010年《卒中相关性肺炎中国专家共识》[20]提出：一旦临床医生怀疑患者发生SAP，应该首先选择经验性抗生素治疗。

综上所述，A2DS2评分量表相对简单，可作为临床有效预测SAP高风险的工具，可为预防性使用抗生素提供依据，做到早诊断早治疗，以免延误病情。本研究为单一中心的回顾性研究，这可能会影响选择偏倚，因此需要进一步的大型多中心的前瞻性临床研究，并使用标准化和有效的标准对SAP进行判断性诊断。

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（收稿日期：2019-12-02）

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