标题 | 患有糖尿病的老年急性阑尾炎35例围手术期处理 |
范文 | 汪嘉豪 【摘要】目的 探讨老年糖尿病患者并发急性阑尾炎的围手术期处理,分析不同处理方法的临床效果。方法 研究对象选取我院外科2014年1月~2019年6月接诊的35例患有糖尿病的老年急性阑尾炎患者,将其分为对照组17例、研究组18例。对照组患者行常规开腹术处理,研究组患者行腹腔镜阑尾切除术(LA)处理,比较两组患者术后恢复情况及其它并发症。结果 研究组术后恢复较对照组效果显著,研究组术后感染率5.56%明显低于对照组11.76%,感染部位为引流管切口处,经常规消炎换药即可痊愈,未出现腹腔残余脓肿。结论 针对患有糖尿病的老年急性阑尾炎患者,行腹腔镜阑尾切除术,具有损伤小,术后恢复快,感染率低等优点,是首选方法。 【关键词】糖尿病;急性阑尾炎;腹腔镜阑尾切除术(LA) 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.10..02 急性阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症,患者通常表现为下腹疼痛、呕吐、发热,并伴有中性粒细胞升高等[1]。而糖尿病确是临床常见的内分泌疾病,也被称之为“富贵病”。随着近些年人们生活质量的提高,以及我国人口的老龄化趋势,患有糖尿病的老年患者出现急性阑尾炎增多,如术中处理方式不当,易引发切口感染或其它并发症,从而增加了患者术后恢复的时间。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以我院外科35例老年糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象。对照组17例行常规开腹术,其中男性8例,女性9例,平均年龄(67±2.3)岁,糖尿病病程1~15年,病理分型为单纯性阑尾炎2例,化脓性阑尾炎11例,坏疽性阑尾炎4例(2例阑尾穿孔),腹部手术史5例;研究组18例行腹腔镜阑尾切除术(LA)处理,其中男性7例,女性11例,平均年龄(63±2.6)岁,糖尿病病程1~13年,单纯性阑尾炎1例,化脓性阑尾炎10例,坏疽性阑尾炎7例(2例阑尾穿孔)。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 手术处理 围手术期两组患者均给予胰岛素注射控制血糖,随机血糖≤10mmol/l,同时纠正水电解质失衡。 (1)对照组:在腰麻或硬膜外麻醉下,采用麦氏切口或经腹直肌探查切口进腹,结扎阑尾系膜后切除阑尾。腹腔渗出液多、污染重者,放置引流管。 (2)研究组:采用气管插管全身麻醉,行腹腔镜阑尾切除术(LA),自脐上导入腹腔镜,于脐下6 cm、左侧腹脐水平与锁骨中线交界处取穿刺点导入器械,气腹压力维持在10~12 mmHg。依次探查膈下、肝脏下缘和盆腔,双极电凝分次离断阑尾系膜直至根部,在距根部0.3 cm处用圈套器套扎后切除阑尾,腹腔渗出液多、污染重者,放置引流管。 两组患者术后继续监测血糖水平,能进食后改口服降糖药物,同时静滴抗生素防止术后感染及对症治疗。 1.3 观察指标 两组患者的指标观察包括:(1)手术时间:从建立气腹开始到切口缝合结束的时间;(2)术后肛门恢复排气时间:从手术结束返回病房后到肛门恢复初次排气时间:(3)术后切口疼痛评估:分别于术后8 h和24 h对切口疼痛程度进行评分;(4)并发症:包括术后切口感染率、腹腔残余脓肿发生率等。 1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析处理,以“x±s”表示计量资料,行t检验;计数资料用率表示,行x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组患者术后恢复情况比较 两组患者手术过程十分顺利,术中未出现不良症状。经比较发现研究组患者手术时间较对照组用时短、术后8 h和24 h疼痛感轻、术后肠道功能恢复快,且治愈时间短,P<0.05有统计学意义。见表1所示。 2.2 两组患者术后并发症发生率比较 结果表明,研究组术后切口感染1例(5.56%),为引流管处,经换药后即可痊愈;对照组术后切口感染2例(11.76%)显著高于研究组;研究组无腹腔残余脓肿,对照组出现1例腹腔残余脓肿,发生率为5.88%,经抗炎后治愈。见表2所示。 3 讨 论 随着人口老龄化和糖尿病高发,在临床上老年糖尿病患者出现急性阑尾炎明显增多。在手术和麻醉等应激因素的刺激下,会促使ACTH、肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素、生长激素和胰高血糖素的分泌增加,对胰岛素产生拮抗作用,患者在术中和术后葡萄糖利用明显下降[2]。而感染也会导致血糖不易受控,血糖水平升高会加重感染,影响患者预后。如何加快患者康复,减少并发症是首要考虑的。传统开腹阑尾切除术后切口疼痛明显,切口感染率高,腸道功能恢复慢。本组对比结果表明:随着腹腔镜技术的日臻成熟,采用腹腔镜切除阑尾,其手术时间较对照组用时短、术后疼痛感轻、肠道功能恢复快,且治愈效率高。在术后切口感染方面,研究组仅出现1例(5.56%),且是腹腔引流管处,经换药后迅速愈合;而对照组出现术后切口感染2例(11.76%)显著高于研究组;研究组无腹腔残余脓肿,对照组出现1例腹腔残余脓肿,发生率为5.88%。因此,腹腔镜阑尾切除术是首选方法,也将是今后发展的主流趋势。 参考文献 [1] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:385-387. [2] 彭树华,陈江海.胆囊结石合并糖尿病经腹腔镜手术治疗43例临床分析[J].中华现代外科学杂志,2009,6(8):494. |
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