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集束化干预对减少肠外营养并发症的意义探讨

范文

苏惠霞唐翠能容春丽

【摘要】目的探究集束化干预对减少肠外营养并发症的意义。方法 120例需要肠外营养治疗的患者，随机分为对照组和研究组，各60例。对照组患者给予常规护理，研究组患者进行集束化干预。比较两组患者并发症发生情况及护理满意度。结果研究组患者并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的28.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理满意度为98.33%，明显高于对照组的86.67%，

差异具有统计学意义（P<0.05）。结论给予肠外营养治疗患者实施集束化护理干预，能够有效降低并发症发生率，明显改善患者生命体征及生活质量，提高护理满意度，值得临床上广泛推广。

【关键词】集束化干预;肠外营养;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.086

肠外营养（parenteral nutrition， PN）是指患者发生不能正常进食的情况时，通过静脉将患者维持生命活动所必需的营养物质，包括碳水化合物、各种氨基酸、电解质、各种微量元素、维生素等输入体内，保证患者营养供应的一种手

段[1， 2]。一般给予肠外营养的患者病情危重，机体免疫力差，容易出现各种并发症，因此需要一种有效的护理措施进行预防。集束化干预是一种有循证基础的护理和治疗措施，是一种科学、合理的医学手段，有利于提高患者的治疗和护理效果[3]。本次研究集束化干预对减少肠外营养并发症的意义，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2018年3月～2019年3月本科收治的120例需要肠外营养治疗的患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各60例。对照组患者中男31例，女

29例;年龄23～78岁，平均年龄（50.9±9.3）岁。研究组患者中男32例，女28例;年龄25～77岁，平均年龄（51.7±8.9）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义

（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者给予常规护理。研究组患者进行集束化干预，集束化干预实施方法如下。

1. 2. 1 建立营养管理团队护理人员联合科室医生、责任组长等组建为患者营养管理团队，根据患者实际情况，针对性分析可能出现的并发症危险因素，制定合理的护理方案，依照实际情况对护理方案进行整改，以满足实际需要。

1. 2. 2 培训营养管理组长组织对本组医护人员进行营养支持护理有关知识与操作技能的定期培训，营养小组人员对患者进行专科查房，观察并记录患者并发症预防方案的具体实施情况，指导并督促责任护士履行自身职责。

1. 2. 3 评价患者营养健康状况采用营养风险筛查2002

（NRS2002）评价表对患者的营养健康情况进行评价，以充分了解患者的身体情况，做出合理的方案，测定患者机体氮平衡情况，定期称量患者体重，并且每周检测血清蛋白水平，对患者营养健康情况进行准确评价。

1. 2. 4 肠外营养不良情况预防护理人员在输入营养液时，要注意用量、浓度科学合理，滴注速度要适当。①肠外营养并发症主要分为三种类型：a.技术性并发症：由于中心静脉导管的放置、留置不当引发的，会引起患者发生血管损伤、神经损伤、气胸、空气栓塞、胸导管损伤等不良情况，穿刺后要严密观察患者的呼吸情况，如发生以上并发症，护理人员要及时通知医生给予相应处理;拔管中，要迅速封闭针口和管口，拔管后及时按压皮肤创口并封闭12 h;固定好导管，防止导管脱出引发并发癥，若患者发生导管脱出情况，需立即检查患者穿刺部位局部情况及全身情况，确保没有空气进入、出血等不良情况，进行创口封闭。另外，为防止空气栓塞需要在静脉插管中患者处于脚高头低的体位。b.代谢性并发症：其发生的主要原因为糖代谢异常、补充不足、肠外营养本身导致，常见的有高血糖和低血糖两种，由于患者机体存在胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足等情况，容易发生高血糖，甚至发展为严重的高糖高渗透性昏迷。因此在肠外营养供给中，给予足量的外源性胰岛素，还要严格控制葡萄糖滴注速度和剂量，速度一般在3～4 mg/min，密切关注患者血糖，应用肠外营养措施3 d内血糖监测4次/d，待血糖稳定后，每天检测1次血糖;若患者出现口干、多尿等临床表现，降低输液速度并及时告知主治医生给予处理办法，对于糖尿病患者或血糖控制不良的患者，则需要及时减少葡萄糖的输入。低血糖患者一般临床表现为心悸、焦虑、多汗、饥饿感重，甚至出现昏迷，为防止低血糖，不要突然中断或减慢营养液的输注，及时调整外源性胰岛素输入量。c.感染性并发症。感染性并发症主要是导管性脓毒症，患者容易出现导管感染，其原因是长期免疫力低下、营养不良、使用抗生素、导管留置时间较长或自身存在感染灶等，因此，在中心静脉穿刺时要严格按照无菌操作，输液瓶口塞处使用70%的酒精或聚乙烯吡咯酮碘进行擦拭消毒，每天对外接管道系统进行一次更新，每天对接头部位进行消毒，防止感染，观察患者穿刺部位情况，更换敷料，加强局部护理，定期消毒，防止细菌感染引起的不必要的并发症，避免增加患者痛苦。②水电解质紊乱预防与护理。对于进行肠外营养的患者，其机体内环境较为脆弱，高血糖也会引起机体水电解质排出量增加。低钾症是常见的水电解质平衡紊乱症状，在患者治疗期间密切观察患者尿量和皮肤弹性情况，详细记录患者体液出入量，定期检测患者水电解水平，根据患者实际情况给予钾、钠及各种所需的微量元素的补充;对于有高消耗性疾病的患者，需要补充足量的氮，每天需要输入>3000 ml的液体，这对于老年患者或心功能较弱的患者，输液量大、输液速度过快可能严重影响患者心功能，导致心率过快、胸闷等不良情况的发生，因此对心功能较差的患者，输液量>2500 ml时要实施24 h匀速输入法，降低患者并发症发生率。③肝、胆功能异常预防与护理。进行肠外营养的患者可能会发生肝功能异常及淤胆等不良情况，因此要观察患者黄疸和肝功能情况，及时使用利胆药物，降低肝功能的损害，若情况特殊，及时终止肠外营养措施。

1. 3 观察指标及判定标准观察并比较两组患者并发症发生情况及护理满意度。护理满意度调查采用本院自制的调查表，包括非常满意、比较满意、不满意三项，非常满意：80～100分;比较满意：60～79分;不满意：<60分。护理满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况比较研究组患者并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的28.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较研究组患者护理满意度为98.33%，明显高于对照组的86.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肠外营养是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion， TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养[4， 5]。肠外营养是经静脉途径供应患者所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。

随着医疗水平的不断进步和药物疗效的不断提高，我国人口已经进入老龄化水平，再加上手术适应证的不断增大，实施肠外营养的人数逐渐增加，导致出现并发症的人数也在增加，因此需要一种科学有效的护理措施，降低肠外营养患者的并发症发生率[6]。集束化干预是一种有循证基础的护理和治疗措施，是一种科学、合理的医学手段，能够提高患者的治疗与护理效果，在改善患者结局方面有着重要作用[7-10]。本次研究结果显示，研究组患者并发症发生率为10.00%，明显低于对照组的28.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理满意度为98.33%，明显高于对照组的86.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，给予肠外营养治疗患者实施集束化护理干预，能够有效降低并发症发生率，明显改善患者生命体征和生活质量，提高护理满意度，值得临床上广泛推广。

参考文献

[1] 赵云燕，吴建鹏，王首红，等. 重症胃肠功能障碍中西医结合集束化防治管理优化方案研究. 安徽中医药大学学报， 2016， 35（4）：12-18.

[2] 宋艳，王维琦. 集束化护理对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响. 实用临床医药杂志， 2016， 20（6）：144-145.

[3] 陈玲娣. 集束化护理对胃大部切除术后胃瘫综合征病人负性情绪及胃肠功能的影响. 全科护理， 2018， 16（9）：1080-1082.

[4] 倪慧珏. 集束化护理策略在预防中心静脉导管感染中的临床观察. 实用临床医药杂志， 2017， 21（18）：153-154.

[5] 吴萌，王仲，王平，等. 不同营养支持方式對老年重症肺炎预后的影响. 吉林医学， 2017， 38（10）：1871-1873.

[6] 程学远，黄忠. 丙氨酰-谷氨酰胺强化肠外营养对结肠癌合并肠梗阻患者炎症反应及免疫功能的调节作用. 中国现代医学杂志， 2016， 26（9）：110-113.

[7] 董红梅，韩莹波，吕春香，等. 集束化护理对降低肠外瘘患者营养相关并发症的效果观察. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2017， 17（48）：204.

[8] 林小清，周错，陈春燕. 集束化护理干预对降低中心静脉置管并发症的效果观察. 广东医学院学报， 2014（5）：129-130.

[9] 邹燕慧. 胃肠外营养中应用静脉留置针并发症的预防及观察护理. 母婴世界， 2016（12）：209.

[10] 谢学仙. 胃肠外营养常见并发症预防及护理. 中外医学研究， 8（9）：150.

[收稿日期：2019-06-19]

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