| 标题 | 关于医院财务审计工作存在的问题及对策 |
| 范文 | 刘明秀 贺红 [摘? ? 要] 医院内部审计监督已经成为医院进行现代化管理的一种重要手段，但目前医院审计科室因重视度不够、规章制度不健全、人员编制不足、审计意见难以落实等诸多原因，无法有效性地充分发挥其应有的作用。因此，探讨医院内部控制审计现状下存在的问题，以及采取对应分析策略，并提出改进医院内部审计工作的新思路，为医院的快速发展提供保障。 [关键词] 公立医院;内部审计;问题及对策;新思路 doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 17. 021 [中图分类号] F234? ? [文献标识码]? A? ? ? [文章编号]? 1673 - 0194（2020）17- 0046- 02 0? ? ? 前? ? 言 随着医疗卫生事业的发展，内部审计监督已经成为医院进行现代化管理的一种重要手段，并且由“经济监督”向“经济控制”转变，通过对医院预算、内控制度、专项资金、固定资产投资、基建项目等重要经济业务的效益审计，促进了医院管理水平和经济效益的提高。在市场经济条件下，医院被推向市场，医院的生存不再取决于上级主管部门的意志，而依赖于市场对医疗机构的认可度，以及与医疗机构是否能够为病患提拱优质、价廉的医疗卫生服务[1]。医疗机构在运营活动中，为众多病患提供医疗服务，不可避免要花费必要的人力资源、资金、物力资源。因此医疗机构的运行流程既是资源消耗量流程，更是成本费用形成过程。成本费用的增加不仅加大了患者经济壓力，且降低了医疗机构的收入，进而影响了医疗机构的长期发展，降低了市场竞争力。现阶段，尽管许多医院都开设了内部控制审计部门，内部控制审计人员也在认真工作，但因重视度不够、规章制度不健全、人员编制不足、审计意见难以落实等诸多原因，无法有效性地充分发挥其应有的作用。因此，探讨医院内部控制审计现状下存在的问题，以及采取对应分析策略，并提出改进医院内部审计工作的新思路具有重要现实意义。 1? ? ? 医院内部审计现状下存在的问题 1.1? ?领导层不够重视，内部审计作用有限 部分医院领导过于重视医疗技术，而轻视了医院的内审工作。大部分专家认为，在医院设立内部审核部门的目的是为了达到医院评估的水平，并应付上级部门检查。大部分内部审计工作整合于财务审计监督之中，常规审计较多，关键审计较少;传统审计多，绩效审计、前瞻性和创造性的审计少，难以达到财务管理整体监督的效果。 1.2? ?内部审计体系不健全，操作性差 虽然中国内部审计员协会制定并实施了《内部审计基本准则》、《内部审计员职业道德准则》和《卫生系统内部审计条例》，但现阶段尚未制定具体化的实施细则来推动卫生系统的发展[2]。从而导致审计人员在落实内部审计工作任务时，常常以实践经验来评断，没有规章可循，缺乏法律依据。 1.3? ?内部审计机构设置尚待完善 目前，大型医院对于内部审计不够重视。事实上所有内部审计人员都是财务管理部门的临时人员，对内部审计指标和工作程序缺乏了解，而且审计科室并非独立的部门。有些医院管理者认为，医院的内部审计是会计工作的一个延伸或组成部分。因此内审部门通常被这些管理者设在财务或纪检部门。这样无法保证内部审计部门的独立性，容易造成部门间职责和问题的模糊性，这有悖于内部审计部门设立的初衷。 1.4? ?内部审计队伍配备不完善 目前，众多医院依照医院级别评判需要成立了内部审计科室，但缺少专职人员。有一些医院只有1-2名内部审计工作人员，而有一些医院财务部门兼任内部审计部门的工作人员，缺少财务审计专业知识、专业技能和财务审计分析，且缺少与医院经营和管理相关的专业知识和经历，尤其是风险管理信息和信息技术颇为缺乏，很容易造成医院的内部审计工作无法达到系统化、合理化、专业化。 1.5? ?审计意见无法落实 事实上，由于医院内部审计一般都是事后审计，因此医院内部控制审计的意见并没有取得有效的贯彻落实。其主要原因是缺少医院上级领导的强有力的支持，对审计建议缺少清晰具体化的回复规定;内部控制审计部门缺少独立性和权威性，造成审计建议失效;内部审计建议质量低下，被审计部门内部审计建议存在认知差异影响了建议的整合;内部审计部门对审计建议的持续跟踪和监督不力，缺乏跟踪审计，甚至还呈现一种屡审屡犯的尴尬状态，内部审计部门徒劳无功，无法发挥内部审计的重要作用。 2? ? ? 改进内部审计工作的措施 2.1? ?转变观念，提高医院管理者的内部审计意识 内部控制审计组织应积极切实履行其岗位职责，根据自身的工作经验，建议内部控制审计部门应包含政府审计和独立性财务审计，规范财务审计和管理财务审计的融合、经济效益和使用价值共存、选用现代化的信息系统和审计方法。另一方面，还应加大宣传强度，实施合理的宣传方式，如按时举行内部控制审计专题讲座等，使其落到实处。 2.2? ?深化内部审计，不断完善医院内部控制及内部审计管理制度，促进改革开放和卫生事业的进一步发展 医院内部需要不断加强财务管理，建立和实施有效的内部控制，并要求医院进行内部审计，协助医院开展工作。医院内部审计部门应抓住建立内部控制的有利时机，将内部控制审计工作编入医院的工作管理实践，建立内部控制审计独立科室，具体评估和实施好对医院内部控制制度完整性工作。建立长效机制，不断完善内部控制审计运作模式，确立内部控制审计组织的岗位职责和管理权限，规范内部审计程序;要创建一整套有体系的内部控制审计规章制度，包含内部审计程序、财务收支财务审计规章制度、医疗设备采办标准化财务审计规章制度、基本建设项目财务审计规章制度、建设工程项目审计方法等等，要运用戴明环（PDCA）管理法则来处理审核问题的规则和评价制度，不断改进医院的内部控制和内部审计管理制度，提高内部审计质量，最大限度地减少审计风险，使医院内部审计工作更加规范化。 2.3? ?建设高素质的内部审计队伍 医疗卫生机构的经济活动范围越来越广，日趋复杂、多样、分散。随着内审工作的发展，对内审人员提出了更高的要求。医院管理者应及时采取措施，尽快加强医院管理、基础设施项目、大型医疗设备、金融投资、法律和互联网建设。内部审计应以懂业务、知识面广、能力强的人才为主，同时对内审人员进行定期或不定期的各类业务培训，不断提高内审人员整体素质和业务水平。 2.4? ?建立独立、权威的内部审计机构，充分发挥内部审计作用 医疗机构内审控制环境薄弱，内部控制制度执行不力。因此，需要科学合理地建设内部控制审计部门，需要在部门负责人的直接带领下构建内部控制审计组织，并与单位财务、纪律检查和监督部门分离开来，以确保其独立性和决策权，使其能独立行使内部控制审计权力，扩大内部审计工作的范围，实现内部审计战略的转变。 3? ? ? 加强和改进医院内部审计工作的新思路 3.1? ?适应客观要求，改革与发展 适应医院改革发展的客观需要，新医改作为贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，它是医院全面、快速发展的关键，这就要求制定医院全面发展战略，医院内审人员要调整工作重心，改变工作策略和方法，结合医院的实际，在内部审计工作中有所突破，有所创新，以便更好地发挥其重要作用，不断探索适应医院改革发展的新途径，提高医院的经济效益和社会效益。 3.2? ?准确定位医院内审职能 由“监督型驱动”向“服务型驱动”转变审计职能是围绕内部审计工作的根本目标。对内部控制审计工作来讲，监督管理是一种措施，以做好服务为宗旨，完成医院使用价值增值业务，有效提升医院服务质量，为广大患者提供优质廉价的医疗健康服务，为医院管理者提供策略、当好参谋，为医院的可持续发展发挥重要的作用。 3.3? ?拓宽内部审计渠道，采取多种形式提高内部审计质量 内部审计质量代表着内审工作的效果、效益，决定着内审部门在医院管理中的地位和作用。以新规划为中心，注重卫生工作，建立与现代医疗卫生经济管理和医院会计制度改革相适应的体制，是健全有效的医院内部审计的主要任务。医院内部控制审计科室应采取多样内部审计措施，扩展内部控制审计新途径，增强内部控制审计质量。 3.4? ?加强对内部审计的调查监督 内部审计成果转化和内部审计成果利用是内部审计工作绩效的具体体现。该系统对违规行为调查、服务管理、支持方式等都有重要作用。医院内审部门应采取"以查代促"的工作方法，实现监督与服务的相结合，并对于内审部门在内部审计中发现的问题提出整改意见[3]。内审人员可以与被审计单位分析问题和风险，讨论改进的可行性和可操作性，在合并审计中纠正问题，并督促被审计单位充分利用好审计结果。通过对内部审计结果的运用和转化，能够增强审计的实效性，进而做到内部控制审计的终极目地。内部审计是医院经济管理的一种至关重要的方式。在新医改政策形式下，增强医院内部控制审计工作，须要积极主动融入新形势下的客观性规定，调节工作职责和要点，努力改变工作方式，全方位扎实推进医院内部控制审计工作，为医院的快速发展提供保障。内部控制审计做为医院内部的自我约束机制，早已成为我国企事业单位的至关重要构成部分，在健全企事业单位经营与管理中发挥了至关重要的功能。 主要参考文献 [1]葛捷樟.新形势下公立醫院内部审计初探[J].经济视野，2016（8）：53. [2]赵卫群，李精钟等.新形势下公立医院内部审计的新要求[J].卫生经济研究，2017（2）：70-71. [3]苗壮.新常态下行政事业单位内部审计问题的刍议[J].商业会计，2017（2）：98-99. |
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