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宫腔镜检查对改善体外受精-胚胎移植失败后再次移植临床结局的效果

范文

李彩娟

【摘要】目的：探究宮腔镜检查对改善体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）失败后再次移植临床结局的效果。方法：择取2018年1月-2019年6月笔者所在医院收治的IVF-ET失败患者共156例参与研究，根据随机数字表法进行分组，包括对照组78例和观察组78例。对照组患者再次移植术前开展常规检查，观察组患者再次移植术前开展宫腔镜检查，比较两组患者检查异常率、移植胚胎数、移植日子宫内膜厚度、优质胚胎率、生化及临床妊娠率、胚胎种植率。结果：观察组检查子宫异常率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者移植胚胎个数和移植日子宫内膜厚度，经比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组优质胚胎率、生化及临床妊娠率、胚胎种植率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：首次IVF-ET失败患者再次移植术前开展宫腔镜检查可以有效改善其临床结局，提升妊娠成功率，因此该种检查方法值得在临床中进行大力推广，以提升首次IVF-ET患者再次移植术后妊娠率，改善其生活质量。

【关键词】宫腔镜检查体外受精-胚胎移植术手术失败再次移植宫腔异常临床结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-00-03

Hysteroscopy Performed to Improve the Clinical Outcome of Retransplant ation after Failure in Vitro Fertilization-embryo Transplantation/LI Caijuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -27

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hysteroscopy on improving the clinical outcome of retransplantation after IVF-ET failure. Method： A total of 156 IVF-ET failure patients admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were selected to participate in the study， and were grouped according to the random number table method， including 78 cases in the control group and 78 cases in the observation group. Routine examinations were performed before retransplantation in the control group， hysteroscopy was performed before retransplantation in the observation group， and the abnormal examination rate， number of transferred embryos， intrauterine membrane thickness on the day of transplantation， high quality embryo rate， biochemical and clinical pregnancy rate， and embryo implantation rate in the two groups were compared. Result： The abnormal rate of uterus in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the number of embryos transferred and intrauterine membrane thickness between the two groups （P>0.05）. The high quality embryo rate， biochemical and clinical pregnancy rate and embryo implantation rate in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopy before retransplantation of first INF-ET failed patients can effectively improve their clinical outcomes and improve the success rate of pregnancy. Therefore， this examination method is worth promoting in clinical practice to improve the pregnancy rate of first IVF-ET patients after retransplantation and improve their quality of life.

[Key words] Hysteroscopy In vitro fertilization-embryo transfer Surgical failure Retransplant Abnormal uterine cavity Clinical outcome

First-authors address： Jiangmen Women and Children Health Care Center， Jiangmen 529000， China

近些年来在各种医疗技术的不断发展革新背景下，辅助生殖技术也有了明显的提升，其在临床中的应用也有所增加，有效促进了体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）的应用成功。但是患者能否成功妊娠受胚胎质量、子宫内膜容受性等因素的直接影响[1]。体外受精胚胎移植周期有较高的可能性获得优质胚胎，但是着床率相对较低，主要原因是患者子宫内膜环境异常所致[2-3]。因此在首次IVF-ET术后再次移植术前开展有效的检查，对改善患者临床结局具有重要意义。本次择取2018年1月-2019年6月笔者所在医院收治的IVF-ET失败患者共156例分组开展不同术前检查方法的效果研究，具体如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

择取2018年1月-2019年6月笔者所在医院收治的IVF-ET失败患者共156例参与研究。纳入标准：经检查确诊IVF-ET失败。排除标准：合并严重其他器官或脏器功能疾病患者;合并精神障碍患者;合并感染性疾病患者;临床资料不全患者。根据随机数字表法进行分组，包括对照组78例和观察组78例。对照组患者年龄22～43岁，平均（30.5±2.1）岁，原发性不孕33例，继发性不孕45例，不孕时间1～5年，平均（2.6±1.4）年;基础血清促卵泡刺激素水平（7.12±0.34）U/L。观察组患者年龄21～45岁，平均（31.2±2.3）岁，原发性不孕36例，继发性不孕42例，不孕时间1～6年，平均（2.8±1.5）年;基础血清促卵泡刺激素水平（7.11±0.32）U/L。两组间一般资料差异无统计学意义（P>0.05），对照试验具有可行性。院内伦理委员会批准了此次研究;所有患者对研究知情并签署同意书。

1.2 方法

对照组患者再次移植术前开展常规检查，清洁患者外阴，选择阴道超声检测仪，超声探头频率设置在3～5.5 MHz，在探头上放置橡胶套，经阴道置入探头，对其子宫情况进行观察。观察组患者再次移植术前开展宫腔镜检查，采用日本Olympus公司生产的电视摄像、监视系统，直管式30。硬性检查宫腔镜（外径5.5 mm）及连续灌流式液体膨宫机。月经干净后3～7 d，周期紊乱者尽量选择在阴道流血停止或减少期进行。宫腔镜检查前常规进行妇科检查，白带检查以及血常规、尿常规、尿β-hCG、凝血功能、心电图等检查，排除生殖道或全身感染，心肺脑疾病。膨宫液体选择生理盐水，膨宫压力维持在80～120 mm Hg。患者取膀胱结石位，常规消毒、铺巾，丙泊酚静脉麻醉后窥阴器显示宫颈，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，将宫颈管扩张至4～5号，置人直管式检查性宫腔镜，待膨宫满意、膨宫液体转清后做全面檢查。依次观察宫颈内口、后壁、前壁、宫底及输卵管开口，最后边退镜边检查宫颈管。检查发现小息肉、可疑子宫内膜增殖症病灶，行诊刮取活检，组织送病理检查;发现子宫黏膜下肌瘤或较大或多发性子宫内膜息肉，取子宫内膜活检，并预约入院行宫腔镜电切手术;正常宫腔形态者亦取适量内膜活检;所有病例均取内膜通过免疫组化检测浆细胞特异性表面抗原CD-138，每1 000倍高倍镜视野下，子宫内膜间质中CD-138≥5个诊断为子宫内膜炎。

1.3 观察指标

比较两组患者检查异常率、移植胚胎数、移植日子宫内膜厚度、优质胚胎率、生化及临床妊娠率、胚胎种植率。

1.4 统计学处理

研究数据统计学计算软件版本选择SPSS 21.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查异常率比较

观察组检查子宫异常率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者移植胚胎个数和移植日子宫内膜厚度比较

两组患者移植胚胎个数和移植日子宫内膜厚度，经比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者优质胚胎率、生化及临床妊娠率、胚胎种植率比较

观察组优质胚胎率、生化及临床妊娠率、胚胎种植率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

众所周知，随着社会经济发展、生活压力增加、环境因素恶化等，不孕症发病率日渐上升，占已婚夫妇的10%～30%[4-5]。辅助生育技术（包括人工授精、试管婴儿及其衍生技术）是解决不孕症的有效手段，随着辅助生育技术日渐成熟，接受其治疗人数亦越来越多。随着技术进步和经验不断积累，试管婴儿的妊娠率得以逐年提高，但是仍然存在相当一部分移植失败者，导致其临床妊娠率偏低。患者不孕或首次IVF-ET失败的原因比较复杂，包括女方卵巢排卵因素、输卵管因素、宫颈因素、子宫内膜异位症等[6-7]。子宫性不孕占女性不孕症30%～50%，造成女性子宫性不孕的原因包括子宫畸形、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫肌瘤和子宫内膜息肉等，由此可见宫内环境稳定时进行辅助生殖手段患者妊娠成功的先决条件之一，且也需要有高质量的胚胎、胚胎和子宫内膜的容受性和胚胎移植人员的熟练技术作保证。妇科阴道超声和输卵管碘油造影是临床中对子宫内膜容受性进行评估的常用方法，但是前者缺乏灵敏度，对子宫内膜炎、宫腔粘连等宫内小病灶有较高的漏诊和误诊风险;后者特异度不足，可能因为造影剂不均匀弥散等原因导致充盈缺损，或出现宫腔形态异常表现，造成检查结果呈假阳性和假阴性情况较多[8-10]。这两种方法在临床诊断中应用较好，但是在治疗中则无良好应用，并且上述两种检查方式的应用可能影响患者再次移植妊娠术的顺利开展。因此首次IFV-ET失败患者再次妊娠移植术前进行有效的子宫情况观察诊断十分重要。

宫腔镜是临床妇科常用的微创操作技术之一，可对患者子宫内腔形态进行直接观察，兼顾诊断和治疗两种功效，在子宫内膜评估中有良好的可靠性和准确性[11-12]，虽然该技术具有直观、准确、便利、检查时间短、创伤小、无须住院、性价比高等优点，誉为诊断宫腔内病变的金标准，已经成为妇科出血和宫内病变的首选检查方法，但是其仍属于侵入性操作，在IVF-ET中的应用尚缺乏统一意见，目前该疾病并非IVF-ET患者术前常规评估检查指标，一般在妇科阴道超声和输卵管碘油造影检查显示宫腔异常时被用于诊断中[13-15]。在本次研究中收集的156例患者，观察组患者子宫检查异常率显著高于对照组，且通过术前进行宫腔镜检查和对症治疗后，其妊娠率显著高于对照组（P<0.05），提示宫腔镜技术的应用能够及时发现患者异常的子宫情况，并及时开展疾病对症治疗，清除病灶，改善宫腔环境，使其健康稳定，减少异常子宫情况对患者再次妊娠移植术效果的影响，进一步提升患者辅助生殖技术下的妊娠率。

综上所述，针对IVF-ET首次妊娠失败患者在其再次妊娠移植术前开展宫腔镜检查，可以对其子宫形态等指标进行直接观察，并针对有异常的子宫疾病进行了对症手术疗法，将病灶清除后减少了其对再次妊娠移植术效果的影响，这对提升患者妊娠成功率具有重要意义，因此该种术前检查方法值得在临床中进行大力推广，以此改善广大不孕症患者的妊娠情况。

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（收稿日期：2020-02-18）（本文编辑：张亮亮）

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