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2型糖尿病患者胰岛素治疗态度、满意度和依从性的影响因素及其相关性

范文

王翠熊静芳

[摘要] 目的探討2型糖尿病患者胰岛素治疗态度、满意度和依从性的影响因素及其相关性。方法选择我院2019年1～3月行胰岛素治疗的2型糖尿病患者40例为研究对象，采用ITSQ量表对患者胰岛素治疗满意度进行调查，采用胰岛素治疗态度问卷对患者胰岛素治疗态度进行评价，采用糖尿病依从性问卷对胰岛素治疗依从性进行评价。分析影响患者胰岛素治疗态度、满意度以及依从性的相关因素，分析患者治疗态度、满意度与治疗依从性的相关性。结果（1）胰岛素治疗态度得分平均（67.1±9.4）分;胰岛素治疗满意度得分平均（53.1±8.6）分;胰岛素治疗依从性得分平均（40.1±5.8）分。（2）多因素分析结果显示，年龄、文化程度、付费方法、胰岛素使用时间是影响患者胰岛素态度评分的相关因素（P<0.05）。（3）多因素分析结果显示：患者年龄、文化程度、家庭收入、付费方法、胰岛素使用时间是影响胰岛素治疗满意度的相关因素（P<0.05）。（4）多因素分析结果显示：年龄、文化程度、付费方法、胰岛素使用时间是影响胰岛素治疗依从性的相关因素（P<0.05）。（5）胰岛素治疗态度得分与药物、饮食、监测、复查依从性以及总依从性得分呈显著负相关的关系（P<0.05）;满意度得分与药物、监测、复查依从性以及总依从性呈正相关的关系（P<0.05）。结论 2型糖尿病患者胰岛素治疗态度、满意度与治疗依从性密切相关，临床上应加强相关健康教育，降低患者胰岛素治疗抵抗性，正确胰岛素治疗，提高满意度，从而提高治疗依从性。

[关键词] 2型糖尿病;胰岛素;态度;满意度;依从性

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of attitude， satisfaction and compliance with insulin treatment in the patients with type 2 diabetes and their correlations. Methods 40 patients with type 2 diabetes who were given insulin treatment from January to March 2019 were selected as the study subjects. The ITSQ scale was used to investigate the satisfaction of patients with insulin treatment. The insulin treatment attitude questionnaire was used to evaluate the attitude of patients with insulin treatment. Compliance with insulin treatment was evaluated using the Diabetes Compliance Questionnaire. The factors that influence patient attitudes， satisfaction， and compliance with insulin therapy were analyzed， and the correlations between patients' treatment attitude， satisfaction and treatment compliance were analyzed. Results （1）The average score of attitude towards insulin treatment was（67.1±9.4） in average; the satisfaction score of insulin treatment was（53.1±8.6） in average; the compliance score of insulin treatment was（40.1±5.8） in average. （2）Multivariate analysis showed that age， educational level， payment method， and insulin use time were the relevant factors affecting the score of attitude towards insulin treatment（P<0.05）. （3） Multivariate analysis showed that the age， educational level， family income， payment method and insulin use time were the relevant factors affecting patients' satisfaction with insulin treatment（P<0.05）. （4）Multivariate analysis showed that age， educational level， payment method， and insulin use time were related factors affecting the compliance with insulin treatment（P<0.05）. （5）The insulin treatment attitude score was significantly negatively correlated with medication， diet， monitoring， re-examination compliance and total compliance scores（P<0.05）; satisfaction scores were positively correlated with medication， monitoring， re-examination compliance， and total compliance（P<0.05）. Conclusion The treatment attitude， satisfaction and compliance with insulin treatment in the patients with type 2 diabetes are closely related. Clinically， relevant health education should be strengthened to reduce the resistance with insulin therapy， correct insulin therapy， and improve satisfaction， thus improving treatment compliance.

[Key words] Type 2 diabetes; Insulin; Attitude; Satisfaction; Compliance

中国是全球糖尿病患者人数最多的国家，根据已经发表的全国性调查，过去30年来中国糖尿病患病率急剧增加，2008年为9.7%，2013年为10.9%。老年人、男性、城市居民、经济发达地区居民、超重、肥胖者是糖尿病的高危人群。胰岛素是治疗糖尿病的主要方法之一。随着胰岛素治疗系统的不断研发，胰岛素治疗不断接近人体正常胰岛素分泌曲线，以达到最佳的治疗效果以及最小的不良反应，但临床上仍然有较多的患者对胰岛素治疗存在误解[1，2]。2型糖尿病患者对胰岛素治疗的态度以及治疗满意度对治疗依从性会产生明显的影响[3]。本文调查2型糖尿病患者胰岛素治疗的态度以及满意度，并分析两者与治疗依从性的影响，以期为临床提高治疗依从性提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1～3月行胰岛素治疗的2型糖尿病患者40例为研究对象。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准[4]，年龄18周岁及以上，胰岛素治疗4周及以上，认知功能正常，意识清醒，对本次研究知情同意。排除标准：胰岛素治疗时间低于4周，昏迷，认知功能异常，不同意参加本次调查。

1.2 调查问卷

（1）采用ITSQ量表[5]对患者胰岛素治疗满意度进行调查，包括治疗方案方便程度、生活方式灵活程度、血糖控制水平、低血糖控制水平、对胰岛素给药装置满意度，共22个条目，每个条目积分1～7分，每个维度得分换算为百分制，量表总分为5个维度得分均值，得分越高表示满意度越高。（2）采用胰岛素治疗态度问卷[6]对患者胰岛素治疗态度进行評价，共3个维度。对糖尿病胰岛素治疗方式的误解以及对外界看法的担忧（1～8条目），对胰岛素治疗效果的作用看法（9～12条目），与注射胰岛素有关的恐惧与限制（13～20条目）。每个条目评1～5分，得分20～100分，>60分为存在心理性胰岛素抵抗。（3）采糖尿病治疗依从性问卷[7]对胰岛素治疗依从性进行评价。药物（1～4条目），饮食（5～8条目），运动（9～12条目），自我监测（13～18条目），定期复查（19～22条目），每个条目按照1～3分评分法，得分22～66分，得分>44分为依从性好。

1.3分析方法

患者入组后记录患者一般资料，包括性别、年龄、职业、文化程度、月收入、医疗费用支付方法、患病年限、胰岛素使用时间、胰岛素使用方式、注射时是否需要帮助、是否口服降糖药、是否发生过低血糖、空腹血糖水平、餐后血糖水平、是否接受健康教育。对患者胰岛素治疗态度、满意度以及依从性进行调查。比较不同临床资料患者态度、满意度、依从性的结果。分析胰岛素治疗态度、满意度与治疗依从性的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用方差分析或t检验;多因素分析采用Logistic回归分析;相关性分析采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者胰岛素治疗态度、满意度、依从性调查结果

（1）胰岛素治疗态度得分平均（67.1±9.4）分。（2）胰岛素治疗满意度得分平均（53.1±8.6）分。（3）胰岛素治疗依从性得分平均（40.1±5.8）分。不同临床资料患者治疗态度、满意度、依从性得分比较见表1。

2.2 相关因素赋值方法

将单因素分析结果有统计学意义的项目进行多因素分析。具体赋值方法见表2。

2.3 患者临床资料对胰岛素态度的影响

多因素分析结果显示，年龄、文化程度、付费方法、胰岛素使用时间是影响患者胰岛素态度评分的相关因素（P<0.05）。年龄越大、文化程度越低、自费、胰岛素使用越短，胰岛素抵抗越严重。见表3。

2.4患者胰岛素临床资料对胰岛素治疗满意度的影响

多因素分析结果显示：患者年龄、文化程度、家庭收入、付费方法、胰岛素使用时间是影响胰岛素治疗满意度的相关因素（P<0.05）。年龄越小、文化程度越高、家庭收入越高、公费、胰岛素使用时间越长的患者胰岛素治疗满意度也越高。见表4。

2.5患者胰岛素临床资料对胰岛素治疗依从性的影响

多因素分析结果显示：年龄、文化程度、付费方法、胰岛素使用时间是影响胰岛素治疗依从性的相关因素（P<0.05）。年龄越小、文化程度越高、公费、胰岛素使用时间越长，胰岛素治疗依从性越好。见表5。

2.6胰岛素治疗态度、满意度与治疗依从性的相关性

胰岛素治疗态度得分与药物、饮食、监测、复查依从性以及总依从性得分呈显著负相关的关系（P<0.05）;满意度得分与药物、监测、复查依从性以及总依从性呈正相关的关系（P<0.05）。见表6。

3讨论

2型糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病，为非胰岛素依赖型糖尿病，表现为高血糖、胰岛素抵抗、胰岛素相对缺乏，大约占糖尿病患者总数的90%。遗传因素、环境因素、年龄因素、种族因素、生活方式是2型糖尿病发病的主要因素。2型糖尿病中一部分患者以胰岛素抵抗为主，多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，胰岛素增高以补偿胰岛素抵抗，但相对患者的高血糖来说，胰岛素分泌仍然相对不足。一部分患者以胰岛素分泌缺陷为主，临床需要补充外源性胰岛素进行治疗[8，9]。外源性胰岛素根据作用时间可分为短效、速效、中效、长效胰岛素。2型糖尿病患者β细胞功能渐进性恶化，随着病程的进展，多数患者最终均需要胰岛素治疗，以达到较好的血糖控制[10，11]。临床上，口服降糖药失效，急性并发症或慢性严重并发症应激状态，严重伴发病，如肿瘤、结核、肝肾衰竭，合并妊娠等患者均需要胰岛素治疗。

目前由于多种原因，糖尿病患者以及家属对胰岛素治疗仍然有一定的误解以及抵触，导致治疗效果欠佳，甚至错过诊断后5年的治疗关键期[12]。李燕等[13]对糖尿病患者胰岛素态度现状进行调查，结果显示胰岛素治疗态度得分平均（66.45±10.38）分，73.91%的患者存在心理性胰岛素抵抗，且在其研究中显示，患者胰岛素治疗态度与治疗满意度密切相关。张峥嵘等[14]研究显示，糖尿病患者对胰岛素治疗的认知存在误区，经过健康教育后，可显著改善患者的认知误区，提高患者胰岛素治疗的依从性，患者的治疗态度影响治疗依从性。本研究中也显示，胰岛素治疗态度得分与治疗依从性呈显著负相关的关系，内心抵抗降低患者对胰岛素治疗的依从性，因此临床工作中，应加强胰岛素治疗的健康教育，让患者对胰岛素治疗有正确的认知。

既往有研究报道，糖尿病患者胰岛素治疗满意度总分（66.59±9.10）分，影响患者满意度的因素包括家庭收入、医疗支付方式、胰岛素使用时间、空腹血糖、低血糖发生频率等[15]。本研究中，患者满意度平均（53.1±8.6）分，影响因素包括患者年龄、文化程度、家庭收入、付费方法、胰岛素使用时间是影响胰岛素治疗满意度的相关因素（P<0.05）。这与既往的研究结果相似[16]。相对年轻的患者治疗满意度越高。年龄小，受教育程度相对更高，对胰岛素治疗的接受程度会更高，对胰岛素治疗的操作更规范，效果更好，不良反应更少，治疗满意度就更高。文化程度越高，对胰岛素治疗的接受度更好，更容易获得相关资料，对胰岛素治疗的抵触情绪更低，治疗满意度也会更好[17，18]。家庭收入高的患者满意度更高。家庭收入高，可能会选择更加方便的胰岛素系统，应用更方便，胰岛素剂量更科学，效果更满意[19-20]。胰岛素使用时间长的患者满意度更高，随着对胰岛素使用時间的延长，操作更熟练，血糖控制效果好，不良反应更少，满意度更高。患者的满意度对治疗依从性有明显的相关性，满意度越高，治疗依从性越好。本研究中，患者治疗满意度与治疗依从性也呈显著正相关的关系。除此之外，年龄、文化程度、付费方法、胰岛素使用时间是影响胰岛素治疗依从性的相关因素。

综上所述，2型糖尿病患者胰岛素治疗态度、满意度与治疗依从性密切相关，临床上应加强相关健康教育，降低患者胰岛素治疗抵抗性，正确进行胰岛素治疗，提高满意度，从而提高治疗依从性。

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（收稿日期：2019-12-06）

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