《乳腺癌术后肺部感染危险因素及其外周血细胞因子的变化》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

标题

乳腺癌术后肺部感染危险因素及其外周血细胞因子的变化

范文

邢丹　司婧　陈彩萍

[摘要] 目的探討乳腺癌术后肺部感染危险因素及其外周血细胞因子的变化。方法选择我院2016年4月～2020年4月乳腺癌改良根治术72例患者，按照术后是否出现肺部感染分为两组，其中感染组13例，未感染组59例，观察两组患者术后肺部感染的单因素、危险因素、血清肿瘤标志物水平、炎症因子水平，危险因素与其他之间的相关性。结果两组患者的年龄、是否合并糖尿病、TNM分期、术中出血量、术后引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;未感染组BMI、手术时间、置管时间均低于感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。BMI、手术时间、置管时间均是肺部感染的主要危险因素（P<0.05）。未感染组患者CA153、CA125、TPS均低于感染组（P<0.05）。未感染组患者CRP、PCT、IL-6均低于感染组，未感染组血CTCs阳性表达率（8.47%）低于感染组的23.08%。乳腺癌术后肺部感染的发生与CA153、CA125、TPS、CRP、PCT、IL-6、CTCs存在正相关（P<0.05）。结论乳腺癌术后肺部感染主要是因BMI、手术时间、置管时间造成的，会直接影响患者的血清肿瘤标志物与炎症因子水平变化，为了保证术后患者情况，需要采取良好的术前措施，保证手术效果。

[关键词] 乳腺癌;肺部感染;危险因素;外周血细胞因子

[中图分类号] R737.3 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）30-0050-03

Risk factors of pulmonary infection after breast cancer operation and changes of cytokines in the peripheral blood

XING Dan ? SI Jing ? CHEN Caiping

Department of Breast Disease， the First Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing ? 314000， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors of pulmonary infection after breast cancer operation and changes of cytokines in the peripheral blood. Methods From April 2016 to April 2020， a total of 72 patients who had received modified radical mastectomy in our hospital were selected and divided into two groups according to whether they had pulmonary infection after operation. Among them， there were 13 patients as pulmonary infection group and 59 patients as no pulmonary infection group. The univariate factors， the risk factors，the levels of serum tumor markers， the levels of inflammatory factors and the correlation between risk factors and other factors of postoperative pulmonary infection in the two groups of patients were observed. Results There were no differences in age， whether there was a complication with diabetes mellitus， TNM stage， intraoperative blood loss and postoperative drainage volume between the two groups of patients（P>0.05）; the BMI， operation time and intubation time in the uninfected group were all lower than those in the infected group， with statistically significant differences（P<0.05）. BMI， operation time and intubation time were all the main risk factors of pulmonary infection（P<0.05）. The CA153， CA125 and TPS of the patients in the uninfected group were all lower than those in the infected group（P<0.05）. The CRP， PCT and IL-6 of the patients in the uninfected group were all lower than those in the infected group， and the positive expression rate of CTCs in the uninfected group （8.47） was lower than the 23.08% in the infected group. The incidence of postoperative ipulmonary infection was possitively co helattd with CA153， CA125， TPS， CRP， PCT，IL-6 and CTCs（P<0.05）. Conclusion Pulmonary infection after breast cancer operation is mainly caused by the factors of BMI，operation time and intubation time. It will directly affect the changes of the levels of serum tumor markers and of inflammatory factors in the patients. For the purpose of securing the patients' postoperative conditions， good preoperative measures should be taken to guarantee the operative effect.

[Key words] Breast cancer; Pulmonary infection; Risk factor; Cytokine in the peripheral blood

乳腺癌是临床常见的女性恶性肿瘤，患者初期无明显症状，后期才会出现乳头溢液、乳腺肿块，早中期主要采取乳腺癌改良根治术进行治疗，能够有效清除腋窝淋巴结，降低复发转移率[1]。乳腺癌根治术能够很好达到治疗效果，但并发肺部感染，影响预后，寻找肺部感染危险因素，可有效进行防治，提升手术效果[2]。对于术后出现肺部感染的患者，会使得其外周血细胞因子出现异常，对术后肺部感染防治具有重要意义[3]。本研究通过分析乳腺癌术后肺部感染的危险因素，分析外周血细胞因子的变化情况，为后期治疗奠定基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2020年4月乳腺癌改良根治术患者72例，按照术后是否出现肺部感染分为两组。其中未感染组59例，年龄41～68岁，平均（55.54±4.41）岁;感染组13例，年龄41～69岁，平均（55.22±4.34）岁。两组患者的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均符合手术治疗指征，经过手术病理确诊者;②术后相关资料均完善者;③知晓本文研究相关研究内容。排除标准：①严重急性感染者;②出现其他恶性肿瘤者;③无法积极配合本文研究者。

1.2 方法

在術后24 h采集空腹血液3～5 mL，3500 rpm离心处理10 min后，取上清液。使用电化学发光仪与配套检测的试剂，检测血清CA153、CA125、TPS水平，严格按照说明书操作。使用酶联免疫吸附测定法，测定血清CRP、PCT、IL-6，均按试剂盒说明书操作[4]。检测外周血CTCs表达，取7.5 mL血浆样本与6.5 mL缓冲液在Autoprep锥行管，混匀后，3500 rpm离心处理10 min，取上清液放入Autoprep系统检测，CTCs表达阳性为每7.5毫升外周血中检出至少1个CTCs[5]。

1.3 观察指标

观察两组患者术后肺部感染的单因素、危险因素、血清肿瘤标志物水平、炎症因子水平，危险因素与其他之间的相关性[6]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，采用Pearson相关性分析计算相关性，P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归分析，患者一般资料为自变量，P=0.05为逐步筛选变量的标准。

2 结果

2.1 乳腺癌术后肺部感染的单因素分析

两组患者的年龄、是否合并糖尿病、TNM分期、术中出血量、术后引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;未感染组BMI、手术时间、置管时间均低于感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 乳腺癌术后肺部感染的危险因素

BMI、手术时间、置管时间均是肺部感染的主要危险因素（P<0.05）。见表2。

2.3 两组乳腺癌术后肺部感染血清肿瘤标志物比较

未感染组患者CA153、CA125、TPS均低于感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后肺部感染患者的炎症因子水平比较

未感染组患者CRP、PCT、IL-6均低于感染组，未感染组血CTCs阳性表达率（8.47%）低于感染组的23.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 乳腺癌术后肺部感染的危险因素与其他之间的相关性

乳腺癌术后肺部感染的发生与CA153、CA125、TPS、CRP、PCT、IL-6、CTCs存在正相关（P<0.05）。见表5。

3 讨论

乳腺癌作为女性常见恶性肿瘤，患者年龄逐渐趋于年轻化，发病机制至今尚不明确。而乳腺癌改良根治术属于常规治疗措施，对患者呼吸、免疫功能影响较大，术后疼痛会增加患者分泌物聚集，使得肺部感染几率增加[7]。但临床关于术后肺部感染与炎症因子之间的关系研究较少，使得相关研究并不明确[8-9]。因此本研究分析乳腺癌术后肺部感染的因素，研究术后肺部感染的独立危险因素。

本文通过分析乳腺癌术后肺部感染的危险因素，并分析其余外周血细胞因子之间的关系，结果显示，两组患者年龄、是否合并糖尿病、TNM分期、术中出血量、术后引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;未感染组BMI、手术时间、置管时间均低于感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。BMI、手术时间、置管时间均是肺部感染的主要危险因素（P<0.05）。未感染组患者CA153、CA125、TPS均低于感染组患者（P<0.05）。未感染组患者CRP、PCT、IL-6均低于感染组，未感染组血CTCs阳性表达率（8.47%）低于感染组的23.08%。重感染组患者的外周血细胞因子均高于非感染组，其中CEA对判断肺癌患者是否出现肺部感染具有一定价值，提示肿瘤标志物对乳腺癌术后肺部感染预测有一定价值[10-11]。CTCs属于异质的肿瘤细胞，主要是由于复发、转移病灶，目前已证实CTCs与肿瘤复发转移之间的关系，使得患者免疫功能下降，增加术后肺部感染风险[12-13]。而IL-6属于重要的前炎症因子，能够诱导下游多种炎症介质的释放，CRP作为临床炎症反应的指标，在出现严重组织创伤与感染后，其水平会出现一定升高[14-15]。PCT水平受到体内激素影响，发生细菌性感染，会明显上升。本研究显示，乳腺癌术后肺部感染的发生与CA153、CA125、TPS、CRP、PCT、IL-6、CTCs存在正相关（P<0.05）。由于患者血清肿瘤标志物水平越高，病情发展也就更加严重，而PCT与CRP能够反映炎症水平，使得炎症因子水平升高，延长了患者愈合时间，增加了术后置换时间，使得肺部感染率增加[16]。但目前有研究指出，吸烟史会成为术后肺部感染的独立危险因素，主要是由于长期吸烟，抑制支气管黏膜上皮纤毛运动功能，肺功能较差，增加感染发生率[17]。乳腺癌术后患者整体免疫力较差，联合化疗药物使用，会使得免疫抑制，造成患者细菌能力降低。在联合放疗后，会造成患者纤毛清除系统较差，增加术后肺部感染风险，临床化疗期间需要及时评估患者情况[18]。乳腺癌术后留置引流管，会对伤口愈合造成阻碍，增加细菌侵入，肺部感染风险增高[19]。因此需要改良引流管、体位，积极预防术后肺部感染[20]。

綜上所述，乳腺癌术后肺部感染患者的独立危险因素主要为BMI、手术时间、置管时间，与患者术后血清外周血细胞因子之间存在一定联系，需要结合患者整体特征与血清中相关细胞因子水平，评估术后感染机率，积极做好防护。

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（收稿日期：2020-05-08）

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