| 标题 | 以临床执业助理医师考试为导向的诊断学实训教学改革初探 |
| 范文 | 程秋媛 [摘 要] 针对执业助理医师考试中重庆三峡医药高等专科学校学生存在的问题，进行诊断学实训教学改革，提高学生专业技能操作水平，使学生能掌握执业助理医师实践技能考试项目，能顺利通过执业助理医师实践技能考试。 [关 键 词] 执业助理医师考试；诊断学；实训教学改革 [中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）21-0092-02 医师资格考试为医师行业准入考试，我校高职高专学生毕业一年后，在医疗、预防、保健机构中试用满一年的，可参加执业助理医师资格考试。而实践技能考试是执业助理医师考试的第一道关口，从实践技能考试大纲来看，诊断学实训教学相关内容约占实践技能考试内容的66%，可见诊断学在执业助理医师考试中的重要性[1]。就我校学生执业助理医师通过率现状进行调研分析，对诊断学实践教学实施教学改革，旨在提高学生實践技能水平，从而提高学生执业助理医师考试实践技能考试通过率。 一、在改革前，我校执业助理医师资格考试通过率概况 据国家考试中心统计，我校学生2010～2013年临床执业助理医师资格考试通过率在35%上下浮动，2012年仅有24.32%，详细情况见下表： 2014年我校共652人学生参加执业助理医师考试，仅有497人通过实践技能考试，仍有155人无缘进入第二轮的医学综合笔试环节，大大影响了学生的职业发展，因此提高执业助理医师实践技能考核的通过率很有必要。基于此，我校实施诊断学实训教学改革。 二、改革措施 （一）修订课程标准及教学设计，加大课程实训学时比例 我校进行了临床医学专业人才需求和岗位能力调研，邀请沧州医学高等专科学校、山东医学高等专科学校、重庆医科大学附属第一医院、重庆三峡中心医院等多个知名院校专家一同参与了人才培养方案的修订及课程建设。并聘请了校外专家与我校教师共同研读最新的执业助理医师考试大纲，全面把握执业助理医师考试考点，研究如何突破重点、难点。在此基础上，修订了课程教学设计和课程标准，加大了实训学时，将理论与实训学时比例调整为1：1。 （二）对接执考内容，选取教学重点 教研室严格实施集体备课制度，认真研读大纲，对接执业助理医师考点选取教学内容，根据近5年的热点分布选择重点内容，在课堂中融入执业助理医师考试考点和考题，老师在课堂上随讲随练，将往年执业助理医师考试原题进行分析讲解，以提高学生对知识点的把握程度。 （三）强化实训项目训练，进行“教、学、做”一体化[2] 在进行实训项目训练时，我们遴选了权威机构录制的操作视频，或采用由我校临床经验丰富的教师录制的操作视频，在授课时学生先观看视频，教师在学生观看时将重难点技操作要点进行讲解强调，老师再示教操作要点讲解注意事项，教师示教后再由学生练习。学生练习时教师从旁指导，纠正错误的操作手法，争取做到每个项目人人过关。 （四）采用信息化教学方式，提高学生的综合分析能力 在实践教学过程中，注意理论与临床实践的结合，教师采用多种方式如图片、动画、影像、音频等多媒体方式进行文字与图片、声音与影像的结合，将内容形象化、生动化，提高学生学习兴趣。教学中采用多种教学方式，如情景模拟、案例导入等方式贯穿疾病教学，还原病房真实环境，让学生体会患者身患疾病之痛，树立人文关怀理念，同时深入理解医学知识，培养学生临床思维能力。 （五）改革考试模式 1.改革前，课程总成绩分为平时成绩（30%）和期末成绩（70%）两个部分。平时成绩占30%，包括平时作业、课堂提问、考勤，共占10%；期中将进行理论考试获案例分析形式考核，成绩占20%；期末成绩占70%，包括理论与实践技能考核，理论成绩（期末理论考试，即期末考卷）占50%，技能成绩（技能考试）占20%。且理论考试多为传统题型，涉及主观题和客观题，包括选择题、名词解释、判断题、问答题及案例分析五种题型。 2.改革后，平时成绩占30%继续保持不变，但提高期末考试中技能考试成绩的比重，将期末考试成绩比例调整为理论成绩（期末理论考试，即期末考卷）占35%，技能成绩（技能考试）占35%。 期末理论考试实施“教考分离”，改革考试题型，完全参照执业助理医师考试题型制作试卷，即全部采用选择题形式，采用A型和B型题，共有A1、A2、A3、A4、B1五种题型。在考试内容方面，认真研究考试大纲，选定考试内容，完全对接执业助理医师考试。 期末技能考试完全模拟执业助理医师考试三站式考核方式。先由学生抽取考试题号，对应题号有一则相应案例，由学生自行判断对此病人该实施何种检查，然后自行到准备室准备用物，准备完毕后到相应考试完成相应操作，以此来对诊断学课程技能模块进行考核性评价。 通过此项考试改革，提高了学生对诊断学实践技能模块的重视度，让学生早日熟悉执业助理医师考试题型及模式，做到心中有数，考试前胸有成竹。 （六）实习前强化训练 为强化学生实践能力水平，我系将对即将进入实习的学生进行临床实践技能培训（即岗前综合培训），培训按照执业助理医师考试内容选取培训项目，遴选我校有资格担任执业助理医师考试的考官对学生进行强化培训。同时，严格按照考试标准要求，在培训中发现学生的错误操作，及时纠正不正规的操作手法，强化学生实践技能操作水平，争取在实习前能达到执业助理医师考试标准，以胜任临床实习工作。 三、改革成果 通过以上改革手段，我校学生的技能水平得到了大幅度提升，但由于周期性原因，第一批实施教学改革的2015级学生要在2019年才能参加执业助理医师考试，故成效还未显现，但我校在2015级学生中选拔了4名学生参加2017年“全国首届高职院校临床医学专业实践技能大赛”，4名学生全部获奖，共获得二等奖2个，三等奖2个，并获得团体第二名的好成绩。同时，我校2015级、2016级的学生在实习单位及用人单位中得到了广泛好评，在患者、家属及同事中口碑良好，皆表示我校学生学习努力勤奋、技能操作水平较高、能关心爱护患者及其家属、有责任心、团结同事，甚至有部分学生起到了先锋模范带头作用，体现着“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的医学人文关怀理念。 四、问题、不足及改进措施 虽然通过对诊断学的校内实践教学改革，学生的实践技能水平得到了提升。但为了提高学生执业助理医师实践技能考试通过率，仍有其他问题还需要解决，现分析具体问题及拟解决问题的对策如下： （一）问题：实训条件还不够完善 临床实训中心的实训条件建设还不够完善，校本部的实训室建设还比较欠缺，特别是诊断学、妇产科学、儿科学等，临床仿真环境的建设也还需在学校的统筹下加强建设。 对策：按照临床执业助理医师技能考试中对实训项目的要求，结合临床实训中心建设现状，增加诊断学、妇产科学、儿科学等的实训条件建设，整合资源，加大实训中心的标准化、仿真化建设，以满足实践教学、技能培训需求。 （二）问题：实习管理不够完善 目前的实习带教、实习管理各个医院水平参差不齐，对学生实习要求不统一，部分医院对学生实习水平要求还不够高。 对策：要求学生与带教老师一起管理病人，实行责任制管理，全方位、全程管理病人，加强理论与操作学习的主动性，树立责任感。与实习单位沟通，建议加强实习生在每个科室完成项目的量化考核，严格出科考核，实施不合格者延长科室实习时间的制度。 （三）问题：部分学生学习的主動性不够、效率不高 高职高专学生的自我管理能力较差，主动学习的意识和学习能力较差。 对策：与学生管理人员共同商讨如何提高学生主动学习的意识，指导学生学习，提高学习效率，教师与家长、辅导员加强互动，实施专业课程辅导员制，即安排一个专业课程教师为兼职辅导员，定期下班进行课程辅导。实施晚自习专业教师下班辅导制度，营造良好的学习氛围，为学生提供更多的学习机会。 （四）问题：执业助理考试考前辅导培训的缺失 我校未开展临床执业助理考试考前培训，学生自主复习，缺乏指导和监督。 对策：前期师资进行执业助理医师考试考前辅导培训，并选派教师到其他院校学习，开阔思路，提高教师的培训能力。后期将遴选培训后产生的优秀教师，开设临床执业助理考试考前培训班，为学生学习指明方向。 参考文献： [1]梁广丽，吴杨妃，吴淑华，等.农村医学专业诊断学教学与国家执业技能考核标准接轨的教学改革[J].广西教育，2015（26）：43-44. [2]李军利，冷静，张晓文.以医师资格考试为导向的高职检体诊断学教学改革初探[J].课程教育研究，2015（1）：255. |
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