《降钙素原及超敏C反应蛋白检测在儿童脓毒症中的临床价值》-理学论文，药学论文-论文范文参考-科学狗论文网

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降钙素原及超敏C反应蛋白检测在儿童脓毒症中的临床价值

范文

王月凤赵晓红景淑军

【摘要】目的探讨血清降钙素原（PCT）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平动态监测对脓毒症患儿早期诊治及预后价值。方法选择85例脓毒症患儿为观察组，另选择80例体检健康小儿为对照组。两组均进行PCT及hs-CRP水平检测。比较两组入院时的PCT、hs-CRP水平，观察脓毒症患儿治疗情况，比较脓毒症患儿不同疗效组PCT、hs-CRP水平。结果观察组PCT、hs-CRP水平分别为（5.96±1.58）μg/L、（81.47±12.34）mg/L，均显著高于对照组的（0.32±0.07）μg/L、（4.38±0.98）mg/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿临床治疗有效55例（有效组），无效30例（无效组）。有效组入院时、治疗24 h后、治疗72 h后的PCT、hs-CRP水平均低于无效组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。有效组随着治疗时间的延长， PCT、hs-CRP水平逐渐降低，不同时间两两比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。无效组随着治疗时间的延长， PCT水平逐渐升高，但不同时间两两比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;hs-CRP水平逐渐升高，治疗24 h后与入院时比较，差异统计学意义（P>0.05），治疗72 h后高于入院时及治疗24 h后，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 PCT联合hs-CRP检测有助于儿童脓毒症的早期诊断，通过对PCT及hs-CRP水平的动态监测能够有效评估患儿的治疗效果。

【关键词】降钙素原;超敏C反应蛋白;脓毒症;儿童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.028

儿童脓毒症是由各种感染引起的全身性炎症反应综合征，其中血流细菌感染是最为常见的。脓毒症早期的病理生理变化往往是功能性及可逆性的，但部分患儿因一些非客观原因导致病情未能有效控制，从而进展为严重脓毒症，甚至导致出现脓毒性休克、多器官衰竭等危及生命的情况[1]。因此，选取敏感性和特异性高的诊断指标，有助于早期有效诊断脓毒症;同时通过相关指标的动态监测，可以评估疗效，指导临床用药，以达到改善预后、提高临床治愈率的目的[2， 3]。PCT是感染的有效检测指标之一，其具有操作简单、稳定性强等优点，在感染性疾病临床诊断中逐渐受到广泛重视[4]。但PCT单独用于脓毒症的诊断及临床疗效评估，价值有限;本研究回顾性分析PCT及hs-CRP联合检测对脓毒症患儿临床疗效的评估作用，取得了较为理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年10月～2018年10月于本院住院的脓毒症患儿85例为观察组;纳入标准：符合《脓毒症诊断标准》[5]。选择同期80例体检健康小儿为对照组。观察组，男44例，女41例;年龄1～6岁，平均年龄（3.29±0.92）岁。对照组，男42例，女38例;年龄1～6岁，平均年龄（3.42±0.87）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本临床研究符合医学伦理学标准，所有儿童的监护人签订同意书。

1. 2 方法两组均检测PCT及hs-CRP水平。对照组儿童于入院体检时检测，观察组患儿于入院时、治疗24 h后、治疗72 h后检测。①PCT检测：采用梅里埃电化学全自动免疫分析仪测定PCT水平。测定最低限值为0.1 μg/L，判定标准：PCT<0.5 μg/L为阴性， PCT≥0.5 μg/L为阳性。②hs-CRP检测：采用日立7180全自动生化仪胶乳增强免疫比浊法测定hs-CRP水平。判定标准：hs-CRP<6 mg/L为阴性， hs-CRP≥6 mg/L为阳性。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组儿童入院时的PCT、hs-CRP水平。观察脓毒症患儿治疗情况。比较脓毒症患儿不同疗效组PCT、hs-CRP水平。疗效判定标准：治愈：入院后经感染治疗72 h后， PCT、hs-CRP水平逐渐下降，继续抗感染对症治疗，疗程7～14 d，临床症状体征消失，实验室检查及影像学检查恢复正常;无效：入院后经感染治疗72 h后， PCT、hs-CRP水平下降不明显甚至继续升高，通过调整抗生素、免疫支持、血液滤过等治疗，病情仍继续进展出现脓毒症休克、多器官衰竭等危及生命情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2檢验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组入院时的血清PCT、hs-CRP水平比较观察组PCT、hs-CRP水平分别为（5.96±1.58）μg/L、（81.47±12.34）mg/L，均显著高于对照组的（0.32±0.07）μg/L、（4.38±0.98）mg/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组患儿治疗情况 85例观察组患儿中，有效55例（有效组）全部治愈出院，住院时间7～14 d;无效30例（无效组）病情进展加重，经过及时调整抗生素、免疫支持、血液滤过等治疗，有27例治愈出院，平均住院时间3周，有3例最终进展出现脓毒性休克、多器官衰竭等危及生命情况，经过呼吸机支持、持续血液滤过等积极抢救治疗，最终1例存活（住院时间56 d）， 2例死亡。

2. 3 脓毒症患儿不同疗效组血清PCT、hs-CRP水平比较

观察组患儿中，有效组入院时、治疗24 h后、治疗72 h后的PCT、hs-CRP水平均低于无效组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。有效组随着治疗时间的延长， PCT、hs-CRP水平逐渐降低，不同时间两两比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。无效组随着治疗时间的延长， PCT水平逐渐升高，但不同时间两两比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;hs-CRP水平逐渐升高，治疗24 h后与入院时比较，差异统计学意义（P>0.05），治疗72 h后高于入院时及治疗24 h后，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前，脓毒症是临床研究的热点及难点，其发病机制仍未完全明确，脓毒症发生发展不一定依赖感染和感染毒素的持续存在，炎症反应紊乱和炎症介质的持续释放极可能是其本质。PCT是降钙素的前体，一种无激素活性的糖蛋白，在正常情况下，人体内的PCT含量很少（<0.5 μg/L），但在细菌感染，尤其是脓毒症时会明显升高。研究报道[6]：脓毒症的严重程度与PCT水平呈正相关。本研究观察组PCT水平为（5.96±1.58）μg/L，显著高于对照组的（0.32±0.07）μg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。与上述报道相符。CRP是一种主要由肝脏合成的急性时相反应蛋白，正常儿童体内含量很低（<10 mg/L），在感染及炎症刺激时可明显升高， 4～6 h开始升高， 36～50 h达高峰，半衰期4～7 h[3]。hs-CRP是通过高效的检测技术使CRP的灵敏性及准确性更高。但hs-CRP是非特异性炎症指标，其在评估炎症方面有一定的局限性[7]，所以需要与其他炎症指标联合进行评估。

综上所述， PCT和hs-CRP联合检测有助于脓毒症早期诊断，通过对PCT、hs-CRP的动态监测能进行患儿病情评估和疗效判断，以便及时调整治疗方案，改善预后。PCT和hs-CRP联合测定灵敏度及特异度高、检测方法简单实用，在临床工作中值得推广应用。

参考文献

[1] Ding Y， Lin Y， Zhu T， et al. Interleulin 6 increases dysfunction of organs in sepsis rats through sirtuin 1. Int J Clin Exp Med， 2014， 7（9）： 2593-2598.

[2] Sterling SA， Puskarich MA， Jones AE. The effect of liver disease on lactate normalization in severe sepsis and septic shock：a cohort study. Clin Exp Emerg Med， 2015， 2（4）：197-202.

[3] 唐穎. 血清前白蛋白与降钙素原和C反应蛋白在小儿脓毒症诊断中的比较研究. 中国临床医生杂志， 2016， 44（2）：101-103.

[4] 张志颖，赵云红，周沛然，等. 降钙素原及白介素-6测定在急性扁桃体炎合并脓毒症患儿中的诊断价值研究. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（5）：1163-1166.

[5] 高戈，冯喆，常志刚，等. 2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南. 中华危重急救医学， 2015， 25（8）：501-505.

[6] Hu R， Gong Y， Wang Y. Relationship of serum procalcitonin levels to severity and prognosis in pediatric bacterial meningitis. Clin Pediatr （Phila）， 2015， 54（12）：1141-1144.

[7] 于航，朝鲁门其其格. PCT、Hs-CRP水平联合PCIS评分在儿童脓毒症中的诊断价值. 贵州医科大学学报， 2018， 43（9）：1101-1104.

[收稿日期：2019-5-14]

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