| 标题 | 中医辨证治疗小儿外感咳嗽的体会 |
| 范文 | 黎敬春 【摘? 要】通过解读中医经典及名医名方，结合小儿外感咳嗽的中医辨证论治及案例举隅，阐述个人在小儿外感咳嗽病治疗中的心得体会。 【关键词】中医;小儿外感咳嗽;辨证论治 【中图分类号】R254????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）01-0214-01 咳嗽是儿科最常见的肺系疾病之一，属中医儿科肺系病症中的病名范畴，临床症状多以咳嗽、咯痰为主要特征。小儿咳嗽，临床中分外感咳嗽和内伤咳嗽。因小儿时期肺系功能均未发育完善，肺气尚未充盛，故小儿在肺主气，司呼吸等功能均是处于不完善的状态。同时小儿年幼，形气未充，卫外功能差，加之大多不能言语，对寒温感知不能自调，又因日常养护不当，易受寒着凉，进而导致肺之宣肃功能失常，表现为咳嗽，故临床中小儿外感咳嗽多于内伤咳嗽[1]。张仲景在《景岳全书》中指出：“外感之咳，无论四时，必监因于寒邪”。《景岳全书.咳嗽篇》云：“六气监令人咳，风寒为主”。万全《幼科发挥》曰：“咳嗽有二，风寒外感者、痰饮者”。综述以上中医经典及名医所言，结合日常就诊者中，尤以风寒证最为常见，其次为风热证。 肺居胸中，其位最高，对其他脏腑有覆盖、保护作用，所谓“肺为五脏华盖”。肺叶娇嫩，为清虚之体，其性情虚而喜煦润，喜润恶燥，易受内外之邪侵袭而致病，故又称“娇脏”。肺主气而司呼吸，开窍于鼻，合皮毛而卫外，与自然界之清气相通，入内由咽喉相连，故六淫之外邪，由口鼻循咽喉入肺，最易犯肺。故《素問.咳论》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”。《活幼心书.咳嗽》指出：“咳嗽者，固有数类，但分寒热虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺”。 外感咳嗽发病较急，六淫袭肺，故咳声高扬，且病程较短，并伴有外感表证，常分寒热两端，故临床治疗以辛甘温润或辛甘凉润，佐以微苦之品解表祛邪，药取轻清，深合“肺为娇脏，宣辛则通，微苦则降”之旨。中医强调治未病之原则，故临床中应辨质防治，在辨证及用药时，应审时度势，因时因地因人而有所不同[2]，若失治误治，则病情迁延不愈，进而涉及它脏，或转而为内伤咳嗽之病。 病症分型及辨证论治[3]： 1.风寒咳嗽：本证以起病急，咳嗽频作、声重、咽痒，痰白清晰，常伴恶寒、发热、无汗，舌淡苔白，脉浮紧，指纹浮红。治疗以疏风散寒，宣肺止咳为法，方选杏苏散加减。方药组成为苦杏仁、紫苏、法半夏、陈皮、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、大枣、生姜、甘草等。 例：刘某某，男，5岁，2016年12月11日初诊。患儿两天前不慎受凉后出现咳嗽、鼻塞、流清涕、咽痒，在家喂服“小儿复方氨酚烷胺颗粒”后，鼻塞和流涕症状有好转，余症未见改善。现症见咳嗽频作，声重，痰少，舌淡苔白，脉浮紧，指纹浮红。查体：T36.8℃，咽部不红，扁桃体未见肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。中医诊断：外感咳嗽（风寒袭肺证）。治则：疏风散寒，宣肺止咳。方药：杏苏散加减。组方：苦杏仁、紫苏各9g，法半夏、陈皮、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各6g，大枣1枚，生姜2片，甘草3g，服药2剂后，12月14日复诊，咳嗽有所缓解，原方继服2剂后，症状痊愈。 2.风热咳嗽：本证以咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，并伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。治疗以疏风解热宣肺为法，方选桑菊饮加减。方药组成为桑叶、菊花、桔梗、连翘、苦杏仁、薄黄、芦根、甘草。 例：王某，男，7岁，2017年5月23日初诊。患者三天前因贪食辛辣之品，加之夜间不慎受凉后出现咳嗽，痰黄，质粘量少，难咯，伴鼻流黄涕，时有发热（在家未测体温）、头痛。在家口服“复方氨酚烷胺颗粒、板蓝根颗粒”后，发热症状缓解，余未见改善。现症见：咳嗽，咯少量黄色粘痰，鼻流浊涕，伴咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数。查体：T36.7℃，咽部稍红，扁桃体II度肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。中医诊断：外感咳嗽（风热犯肺证）。治则：疏风清热，宣肺止咳。方选：桑菊饮加减。组方：桑叶、菊花9g，桔梗、连翘、芦根、各6g，苦杏仁、薄黄、甘草各3g。服药2剂后，5月26日复诊，上证有所缓解，原方继服2剂后，症状痊愈。 小儿因其特殊的生理和病理特点，用药应谨慎，须遵循“上焦如羽，非轻不举”的原则，选方用药过程中，宜性轻量小，味宜辛而忌重浊，多用辛温开肺气，或用辛平降肺气，并随证加减。因小儿脏腑娇嫩，用药不宜过大，应中病即止，以防伤阴耗气，或过早使用滋补之品，以免闭门留寇[4，5]。 总之，小儿外感咳嗽中医认为多因风寒、风热犯肺、燥邪伤肺致肺失清肃，肺气上逆所致，属实证，病位在肺，治宜疏散外邪，宣通肺气为主。也有学者从血瘀、食积论治的，但本病发病初期多与外感有关，故宣肺与散邪并举，邪去则正安。治疗本病的专方验方很多，也有很多学者用中药外治疗法治疗本病获得良好疗效的。本病的实验研究多从抑菌、抗炎、止咳、祛痰、平喘等方面着手。目前，寻求更为安全、有效、快捷、方便的药物和治疗方法对本病的治疗仍有着重大的理论意义和临床意义[6，7]。 中医经典及各医家所言，在小儿外感咳嗽中应辨证施治，并以疏散外邪、宣通肺气为基本原则，根据寒热不同证候分别治以散寒宣肺、解热宣肺为法。在具体的治疗过程中应从患儿的实际情况出发，真正做到辨证施治，抓住疾病发生的根本原因，从而治疗疾病。 参考文献 [1]?? 冯彩云，王明明.名老中医治疗小儿咳嗽经验总结[J].现代中医药，2010，11，31（6）：80- 82. [2]?? 陆权，王雪峰，陈慧中，等.儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识（2010年2月）[J].中国实用儿科杂志，2010，06（05），0439. [3]?? 汪受传.中医儿科学[M].中国中医药出版社，新世纪（第二版）全国高等中医药院校规划教材. [4]?? 方玉丽，许夏懿，吴健文，等.中医外治法治疗小儿外感发热综述[J].中医儿科杂志，2017（6）：90-93. [5]?? 章新辉.小儿外感咳嗽的中医药研究进展[J].河南中医，2013（3）：363-365. [6]?? 钱凯莉，李华东.小儿推拿配合中药涂擦治疗外感风寒咳嗽的临床疗效观察[J].按摩与康复医学，2018（20）：35-36. [7]?? 刘相朝，姜攀，莫大.中医内外结合治疗小儿外感咳嗽临床研究进展[J].中医外治杂志，2017（1）：51-52. |
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