| 标题 | 妇产科临床中急症子宫切除术的应用 |
| 范文 | 徐俊萍 摘要：目的对妇产科中产妇应用急症子宫切除术的相关因素、应用价值进行分析。方法选取2015年6月-2018年5月我院收治的行急癥子宫切除术的产妇178例作为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析，进一步总结手术效果。结果本次行急症子宫切除术的产妇178例中，胎盘早剥3例、瘢痕子宫中孕引产53例、羊水栓塞18例，均行急症子宫切除术痊愈出院。结论对于妇产科发生大出血症状的产妇，在行急症子宫切除术过程中，为达到最佳手术效果，需充分掌握患者基本情况，以患者需求为主，以此使手术痊愈率得到有效提升。 关键词：妇产科;急症子宫切除术 虽然近年来医疗水平不断提高，但是对于部分产后大出血患者采用保守方案进行治疗仍然难以取得理想的治疗效果，为了保护产妇和胎儿的生命健康安全，需要对产妇实施急症子宫切除术治疗，但是这也意味着产妇将丧失生育功能，对患者造成巨大的伤害，因此需要加强对急症子宫切除术实施主要原因的分析，以便提前做好预防工作，尽量降低子宫切除率。本文选取我院在2015年6月至2018年5月期间诊治的接受子宫切除术的产妇作为研究对象进行回顾性分析，探明主要原因，明确急症子宫切除术实施的重要意义。 1资料与方法 1.1一般资料 2015至2018年期间我院对接收的178例接受急症子宫切除治疗的产妇进行了研究分析，共有经产妇127例，初产妇51例，最小患者是23岁，最大患者是45岁，共有32例患者的孕周不足27周，67例在27到35周之间，其余大于36周。 1.2方法 回顾性分析178例产妇的临床资料。子宫切除的术式和时机：178例患者中有113例次全子宫切除术，65例全子宫切除术。剖宫产术中子宫切除41例;剖宫产术后子宫切除38例，间隔时间分别为13例术后0～1h，23例>2～5h，2例>4～6h。阴道分娩后子宫切除99例，其中44例臀牵引术后2h，3例瘢痕子宫中孕引产后由外院转入，29例行产钳助产术后1h，13例足月分娩后65h。出血量2500～6000ml，平均（3500±60）ml，23例产妇曾出现失血性休克，但无一例孕产妇死亡。 2结果 178例患者中有113例次全子宫切除术，65例全子宫切除术。手术时间长达65～178min，平均（105±21）min;术中总出血量为2500～6000ml，平均（3500±60）ml。178例产妇中，初次妊娠的产妇有37例（20.8%），多次妊娠产妇141例（79.2%）。此次研究中，所有接受子宫切除治疗的产妇中有66.9%是由于胎盘问题而引起的，其余的33.1%是因为子宫破裂所致，结果表明，临床中导致产妇需要接受子宫切除的急症诱因多数都是胎盘问题，此次的胎盘问题中，有27例胎盘植入、87例前置胎盘，3例胎盘早剥。所有的患者接受手术进行治疗后，均没有出现严重并发症，均安全的治愈出院。178例患者术后对其子宫标本行病理检查，结果均符合临床诊断。其中27例产妇为胎盘植入，植入达子宫浆膜层2例，合并胎盘粘连19例，中央性前置胎盘合并胎盘植入68例。 3讨论 产时及产后出现难以控制的子宫大出血是产科急症最普遍的表现，同时也是产科极为常见的一种危重症。通常会由于处理不当而持续失血性休克状态亦或是难以控制的子宫大出血。对产科大出血的患者仅实施保守治疗并不能达不到完全止血的目的，而减少患者在手术过程中的出血量甚至是有效止血是在产科手术过程中行急症子宫切除术的主要目的，从而缩短手术时间、有效降低手术死亡率。及时有效的行子宫次全切除术，可以抢救产妇生命，同时促进术后产妇的身心和生理健康。 前置胎盘尤其是中央型前置胎盘已逐渐成为产科急症子宫切除术的最主要手术指征，此类胎盘通常会由于合并、植入、粘连胎盘而不易完全剥离，即便剥离开，其剥离面血窦也会出现不易紧缩闭合的现象，从而术中出现大出血，危及产妇生命安全。在对产妇进行急症子宫切除术时，可以根据产妇具体情况行保留部分子宫下段和子宫颈的次全子宫切除术，保留其月经功能，以保证妇女日后身心健康发展。为防止子宫颈残端出血，对由于子宫破裂累及下段及子宫颈、羊水栓塞时子宫颈管静脉丛内残留大量羊水栓子、胎盘植入部位过低等引起的子宫下段或子宫颈异常的产科急症患者行全子宫切除。 在总结的产妇临床资料中，存在1例产后2h出现弥散性血管内凝血、失血性休克的产妇，其主要原因是行产钳助产术后并发羊水栓塞，对其采取抗休克同时急诊行较低位置的次全子宫切除术，并输注血小板、新鲜血、血浆等补充凝血因子和血容量，避免了不必要的风险。子宫内膜相对脆弱，无论是多次妊娠、多次刮宫还是剖宫产都有可能会损伤的子宫内膜，引起子宫内膜瘢痕、炎症、萎缩等一系列不良反应，在妇女再次妊娠时会出现子宫蜕膜血管缺陷，导致受精卵着床时绒毛附着异常，子宫蜕膜部分或全部缺失，最终引起胎盘异常，若产妇的年龄较高，其体内的子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分会被部分胶原蛋白替代，加速了血管壁损坏的速度，对动脉管腔的扩张起到局限作用，而影响胎盘的血运，增加了胎盘的异常附着率。 4结束语 临床中产妇出现的一些危急症状可以通过急症子宫切除手术来进行急救，该方式会给患者的心理代理一定的影响，但是其确实能够很好的减少妊娠病死率，临床中医生使用该手术的时候一定要掌握好其指征，根据患者的情况来选择次全切或全切，让患者术后的身心健康都能够获得较好的恢复。 由于接受急症子宫切除手术的女性患者有很多都是因为胎盘问题引起的，该类问题和患者的妊娠次数、刮宫次数等有很大的联系，所以，女性在婚前的性行为和避孕措施也是非常重要的，其次就是高龄产妇出现大出血的几率也会增加，女性应该响应优生优育的政策，不要太晚妊娠。总之，产科急症子宫切除手术治疗的临床实用性比较强，对挽救患者的生命具有非常大的帮助，避免了大出血，提升了治疗效果。 |
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