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标题

“医随”远程随访模型在减少乳腺良性肿瘤日间手术并发症中的应用

范文

邓振波　郭锦全　莫绮珊　陈美玲

[摘要] 目的探討“医随”远程随访模式在减少乳腺良性肿瘤日间手术术后并发症中的应用。方法选取2019年1月～2020年1月在我院治疗的日间手术患者798例为研究对象，分为对照组（399例）和观察组（399例）。对照组进行常规出院宣教;观察组在对照组基础上应用“医随”远程随访模式平台实施医护联合远程随访。两组均随访至术后1周，比较两组术后并发症发生率、疾病康复知识知晓率、复诊依从率及解除胸壁加压包按时率。结果两组术后并发症（尿频、尿急、尿痛、麻木、肌肉僵硬、抽搐、焦虑、血肿）发生率差异无统计学意义;观察组术后并发症（术口乙级红肿、出血、中度疼痛、恶心、胸闷、皮肤骚痒、水泡）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组疾病康复知识知晓率、复诊依从率及解除胸壁加压包按时率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 “医随”远程随访模式能有效减少乳腺良性肿瘤日间手术并发症的发生，提高患者生活质量，值得推广。

[关键词] 乳腺良性肿瘤;医随;远程随访;并发症

[中图分类号] R737.9 ? ? ? ? ?[文献标识码] B ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）30-0101-04

Application of the remote follow-up model of "drcloudme" in reducing the complications of benign breast tumor after day surgery

DENG Zhenbo1 ? GUO Jinquan2 ? MO Qishan2 ? CHEN Meiling2

1.Outpatient Department of Internal Medicine， Guangzhou City Panyu Central Hospital， Guangzhou ? 511400， China; 2.Department of Breast and Thyroid Surgery， Guangzhou City Panyu Central Hospital， Guangzhou ? 511400， China

[Abstract] Objective To explore the application of the remote follow-up model of “drcloudme” in reducing the complications of benign breast tumor after day surgery. Methods From January 2019 to January 2020， a total of 798 patients undergoing day surgery treated in our hospital were selected as the subjects of research and divided into the control group（n=399） and the observation group（n=399）. The control group received conventional discharge instruction and education. On the basis of the control group， the observation group received combined treatment and nursing remote follow-up on the platform of “drcloudme”. Both group were follow-up until one week after operation. The incidence of postoperative complications， the awareness rate of rehabilitation knowledge， the compliance with follow-up visits and the timely rate of releasing chest wall compression bandage were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative complications（micturition， urgency of micturition， urodynia， numbness， muscle stiffness， convulsion， anxiety and hematoma） difference in the two groups were without statistical significance（P>0.05）. The incidence of postoperative complications（the grade B redness and swelling of the incision， bleeding， moderate pain， nausea， chest distress， itchy skin and bleb） in the observation group were lower than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）. The awareness rate of rehabilitation knowledge， the compliance with follow-up visits and the timely rate of releasing chest wall compression bandage of the observation group were all higher than those of the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The remote follow-up model of "drcloudme" can effectively reduce the occurrence of complications of benign breast tumor after day surgery， improve the patients' quality of life， which is worthy of application.

[Key words] Benign breast tumor; Drcloudme; Remote follow-up; Complication

乳腺纤维瘤是常见的乳腺良性肿瘤，主要表现为周期性乳房肿胀、疼痛及不适感，临床主要采用外科手术切除，具有效果稳定、疗效确切的优势[1-2]。日间手术（Day surgery）是指择期手术患者在完成术前检查和预约的基础上，在一个工作日内完成入院、手术，并在24 h内出院的手术模式，也是一种低成本、高品质、高效率的医疗服务模式。由于日间手术术后观察时间较短，存在一定的医疗风险，如患者术后并发症处理延误，导致患者出现焦虑、抑郁情绪，进而影响患者康复效果等[3-5]。随着医疗护理的发展，多学科合作成为快速康复与疑难疾病诊治的新手段，多应用于住院患者或慢性病患者，较少用于日间手术及其术后的随访干预。多学科合作模式下的乳腺疾病诊疗有利于规范和优化治疗策略[6]。远程随访是延续性服务中最常见的模式，常以护理为主，以专科为单位进行。2019年1月我院组建由乳腺专科医生、乳腺专科护士、门诊普通内科医生组成的医护团队，对399例局麻下行乳腺良性肿物微创手术的患者应用“医随”远程随访模式平台进行随访干预，及时处理患者出现的不适症状，前瞻性评估术后并发症的发生，提前予以干预，提高患者疾病康复知识知晓率、复诊依从率，减少并发症发生率，提高患者术后生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年1月在我院治疗的乳腺微创日间手术患者798例为研究对象，纳入标准：①B超诊断为病灶<4 cm的乳腺纤维瘤，符合微创手术指征;②术前检查无手术禁忌证;③签署知情同意书，愿意配合治疗;④临床资料完整，为本地常住居民，愿意接受随访。排除标准：①合并精神障碍，不能配合研究者;②合并高血压、糖尿病或心肝肾功能不全者;③妊娠期或哺乳期者;④乳腺恶性肿瘤者。将患者随机分为对照组（n=399）及观察组（n=399），观察组年龄15～69岁，平均41.3岁;单侧肿物个数1～4个，肿瘤大小0.8～3.9 cm;对照组年龄15～73岁，平均37.4岁;单侧肿物个数1～4个，肿瘤大小0.6～3.9 cm。两组患者年龄、肿瘤大小比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组术后由医生告知注意事项、开具出院药（止痛与护胃药），护士给予常规出院宣教、发放健康教育单、留住院部电话。试验组在对照组基础上，在患者离院6 h、术后1 d、拆压力绷带当天21：00、术后7 d分别应用“医随”远程随访模式平台进行随访。

1.2.1 成立医护随访团队 ?由具备主治医师及以上职称的乳腺专科主管医生、门诊普通内科医生、具备省或市属专科护士证书的专科护士组成随访团队，设立随访组秘书，由具备本科及以上学历、获取护师资格至少3年、专科工作至少3年的护士负责定时推送症状调查表及收集数据。

1.2.2 随访方法 ?①由专科护士创建“医随”随访群，主管医生、内科医生、专科护士通过网络申请进入该群。②由随访组秘书组建医护工作微信群，用于醫护人员交流、讨论随访问题和数据公布，制定多个患者扫码标识牌，印制扫码宣传页。③患者手术前由主管护士向患者讲解应用“医随”进行术后医护患交流的目的及必要性，由实习护生协助完成APP的下载及注册登录。④随访组秘书在患者出院当天21：00、术后第1天10：00、拆压力绷带当天21：00、术后第7天11：00推送“乳腺良性肿瘤日间手术患者术后症状”[5]二维码，并提醒患者进行填写，然后导出数据，将有阳性体征者的数据发送至医护微信群。⑤专科护士根据发出的调查表，在“医随”中与患者沟通，进一步评估后给予指引。手术相关的专科问题由专科护士通知乳腺专科医生前往“医随”向患者解答，如有必要，由专科医生通知患者回院复诊。术后并发与内科相关的症状，如尿频、尿急、尿痛、麻木、肌肉僵硬、抽搐、焦虑等，由专科护士通知内科医生前往“医随”向患者解答，如有必要，由内科医生通知患者回院复诊。⑥患者如有不适症状或疑问，可随时在“医随”中进行咨询。

1.3 观察指标及评价标准

术后并发症发生率：术后发生并发症的患者例数占总例数的百分比，术后并发症包括：①术口乙级红肿：切口能见炎症反应，但无脓肿[7];②出血：胸壁加压包扎绷带可见血液外渗，或解除胸壁加压包扎后可见活动性出血;③血肿：因积血导致的手术切口周围明显肿胀;④中度疼痛：数字评分法（NRS）评为4～6分，对睡眠有一定影响[8];⑤患者主诉恶心、胸闷、皮肤瘙痒;⑥水泡：胸壁加压包扎区域及边缘出现水泡。疾病康复知识知晓率：以自拟“乳腺良性肿瘤日间手术”疾病康复知识14个条目为标准，记录随访中患者能遵循的条目数占14条的百分比。解除胸壁加压包扎按时率：患者遵照医护人员指引，胸壁加压包扎48～72 h回院拆除的例数占总例数的百分比。复诊依从率：患者遵照医护人员指引，出院1周后回院复诊的例数占总例数的百分比。

1.4统计学方法

数据应用SAS9.4统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率比较

对照组并发症前3位为皮肤瘙痒、中度疼痛、恶心，后3位为术口乙级红肿、出血、血肿;观察组并发症前3位为皮肤瘙痒、恶心、水泡，后3位为术口乙级红肿、出血、胸闷。观察组患者术后并发症除血肿外发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组疾病康复知识知晓率、复诊依从率及解除胸壁加压包按时率比较

观察组疾病康复知识知晓率、复诊依从率及解除胸壁加压包按时率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

患者在术后出现严重的并发症，会影响手术效果和患者的预后康复。随访中发现术口红肿、出血、血肿有着密切关系，出血患者均伴有血肿，通过重新加压包扎后出血缓解，术后3～5 d均有不同程度术口红肿，通过外科换药后症状缓解。术后出现的并发症与患者疾病康复知识知晓率存在密切联系，尽管出院时护士告知患者注意事项并发放术后疾病康复知识宣教单，但患者回家后由于家庭习惯和个人喜好，均有参与家务活动，对照组中3例与观察组的1例的出血与参加家务活动有关。

术后感染与季节有关联，观察组3例与对照组8例术后感染均发生于夏季，与胸壁加压包扎后局部出汗、患者因瘙痒难忍自行搔抓、胸壁绷带脱落、自行整理时暴露伤口等因素有关。皮肤瘙痒、水泡相关的并发症均与胸壁加压绷带有关，夏季较为明显，日间手术患者根据病情48～72 h后松解加压绷带，期间对照组患者出现不适症状时均有搔抓，影响睡眠;观察组患者通过“医随”以图片或文字形式告知医护人员，专科护士根据患者描述了解具体情况，指引患者采用出院发放的无菌纱块对瘙痒部位进行垫阻，或采用无菌手套内装冰块局部点触法处理瘙痒皮肤，并指引患者查看出院宣教单的预防瘙痒与水泡条目进行自我护理，减轻或缓解症状。

疼痛、恶心、胸闷相关的并发症均与胸壁加压力的大小、患者痛阈有关，在麻醉后6 h出现，术后24 h内较为明显。部分患者认为止痛药对胃部有刺激而自行停服止痛药，故疼痛加剧，加重胸闷、恶心等不适;部分患者既往有胃炎病史，口服止痛药后出现恶心、胸闷伴头晕不适。对照组患者复诊时医护人员才知晓，其时患者症状已基本缓解;观察组患者通过“医随”告知医护人员，专科护士根据患者情况指引其口服或停用止痛药，所有患者症状均有所缓解，无1例需要回院处理。因此术后进行必要的护理干预和健康教育，可以提高患者的术后依从性和对手术的耐受性[9]。

患者术后24～72 h最容易出现并发症，尽管患者术后常规进行出院宣教，但患者因手术带来的不适与紧张情绪、术后忙于办理出院、并对未出现的情况一无所知，常忽略出院指导的要点。当患者离院后出现不适症状，自我护理能力不足时，通过远程随访，能及时与医护人员沟通，通过医护人员的专业评估，给予患者指引，提高患者自我护理能力，及时解决问题，加深患者对康复知识的理解，提高对回院复诊的重视度。

日间手术具有“短、频、快”特点，乳腺良性肿瘤日间手术的开展，是促进医疗资源高效分配和利用的有效途径，但增加了患者对手术的焦虑和对术后自我护理能力不足的忧虑，绝大多数患者希望出院后能够继续接受医护照护[10-12]。日间手术术后出血与感染是并发症中的重点内容，如何有效减少日间手术的并发症，是开展日间手术的重要环节，围手术期并发症发生率和再入院发生率是评价围手术期的重要指标[13]。日间手术随访工作涉及多环节，由于护士的业务能力参差不齐，可能导致随访过程中指导不正确、评估不到位、未能预防并发症的发生。专科护士通过专科课程培训，对专业知识有深入了解，业务技术扎实者在科室担任科室业务骨干，参与医生查房，有良好的沟通能力，能及时评估处理患者出现的不适症状。

乳腺良性肿瘤的发病率逐年增高，且发病年龄趋于低龄化，日间手术模式下行乳腺微创旋切术具有损伤小、效率高、安全性強等优势[14-16]。乳腺良性肿瘤日间手术缩短住院时间、降低费用、缓解了患者看病难、看病贵等问题[17-18]。医护合作促进专科融合，给予患者精准的就医指导，及时解决患者不适，提高患者围手术期的生活质量，减少术后并发症的发生，提高医疗安全。“医随”远程随访模式平台既有微信的相关信息沟通功能，又可以保护医护人员与患者的个人隐私，适合应用于患者出院后随访，并能切实促进学科的合作与发展，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-05-28）

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