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精准护理干预在血液灌流治疗重度中毒患者中的应用效果研究

范文

章婵章芬刘鲁华

[摘要] 目的研究精準护理干预在血液灌流治疗重度中毒患者中的应用效果。方法选取2018年5月～2020年4月南昌市第三医院收治的重度中毒患者66例，随机分为两组，对照组34例，观察组32例，两组均实施血液灌流。对照组患者实施常规护理干预，观察组患者在常规护理基础上实施精准护理干预。观察两组患者住院时间、72 h APACHE Ⅱ评分、呼吸机脱机时间、治愈率、护理满意度。结果观察组患者住院时间为（13.237±1.223）d、呼吸机脱机时间为（3.967±0.683）d，较对照组的（15.565±1.782）d、（5.526±1.091）d明显缩短（P<0.001）;观察组72 h APACHE Ⅱ评分为（12.823±1.735）分，较对照组的（14.554±1.982）分明显降低（P<0.001）;观察组患者家属护理满意度为96.875%，明显高于对照组的76.470%（P<0.05）。观察组治愈率为93.750%，较对照组的88.235%无明显差异（P>0.05）。结论精准护理可明显缓解病情，减少住院时间，减轻患者经济负担，提高患者家属满意度，但不能有效提高重症中毒患者的治愈率。

[关键词] 精准护理;干预;重度中毒;血液灌流;急救

[中图分类号] R473.5? ? ? ? ? [文献标识码] B? ? ? ? ? [文章编号] 1673-9701（2020）35-0167-04

[Abstract] Objective To study the application effect of precision nursing intervention in hemoperfusion in the treatment of severely poisoned patients. Methods A total of 66 severely poisoned patients who were admitted to The Third Hospital of Nanchang from May 2018 to April 2020 were selected and randomly divided into two groups. There were 34 cases in the control group and 32 cases in the observation group. Both groups were given hemoperfusion. Patients in the control group were given routine nursing interventions， and patients in the observation group were given precision nursing interventions on the basis of routine nursing care. The length of hospital stay， 72 h APACHE Ⅱ score， ventilator offline time， cure rate， and nursing satisfaction were observed in two groups. Results The length of stay of patients in the observation group was（13.237±1.223） days and the ventilator offline time was（3.967±0.683） days， which were significantly shorter than（15.565±1.782） days and（5.526±1.091） days in the control group（P<0.001）; the 72 h APACHE Ⅱ score in the observation group was（12.823±1.735） points， which was significantly lower than that of（14.554±1.982） points in the control group（P<0.001）; the nursing satisfaction of the patients' family members in the observation group was 96.875%， which was significantly higher than that of 76.470% in the control group（P<0.05）. The cure rate in the observation group was 93.750%， and there was not a significant difference compared with the control group 88.235%（P>0.05）. Conclusion Precision nursing can significantly relieve the condition， reduce the length of stay， reduce the economic burden of patients， and improve the satisfaction of patients' family members， but it cannot effectively improve the cure rate of patients with severe poisoning.

[Key words] Precision nursing; Intervention; Severe poison; Hemoperfusion; First aid rescue

急性重度中毒是临床常见的急重症之一，中毒患者病情变化快，临床救治不仅需要有效的治疗手段，而且在救治期间需进行严密的护理，患者才能达到较好的快速愈合康复[1-3]。常规护理干预虽在急性重度中毒中取得一定效果，但由于重度中毒患者病情的复杂性，导致常规护理干预难以取得非常理想的效果。近年来，精准医学（Precision medicine）的概念被引入重症中毒患者的护理中进行精准护理，逐渐成为医学领域关注的焦点，精准医学的研究已成临床热点话题之一[4-5]。精准医学渗透到护理当中，形成了精准护理，本文将精准护理引入到急性重度中毒的血液灌流环节，共选取66例重度中毒患者，分别探讨精准护理对重度中毒护理措施的整体改进、患者预后的改善、患者及家属对护理工作满意度提高的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2020年4月南昌市第三医院收治的重度中毒患者66例，所有患者在入院前未出现呼吸衰竭且不存在其他严重肝肾代谢疾病。按照随机数字表法分为对照组34例与观察组32例[2]。对照组中男15例，女19例，年龄19～65岁，平均（39.683±15.121）岁，入院APACHE Ⅱ评分为（24.176±1.885）分。观察组中男14例，女18例，年龄20～63岁，平均（38.271±14.742）岁，入院APACHE Ⅱ评分为（24.737±1.943）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

中毒患者根据临床症状分为轻、中、重三级，中毒的原因多数为使用性中毒，中毒患者存在个体差异，中毒入院病情评估与分级采用中毒严重度评分（Poisoning severity score，PSS），中毒严重程度评分标准分五级，无症状（0分）：没有中毒的症状体征;轻度（1分）：一过性、短暂的症状或体征;中度（2分）：明显、持续性症状或体征，出现器官功能障碍;重度（3分）：严重威胁生命的症状或体征，出现器官功能严重障碍;死亡（4分）[9]。纳入与排除标准[6-8]：（1）年龄≥18岁;（2）有明确中毒病史;存在呼吸困难、呼吸频率加快、发绀、呼吸抑制等呼吸衰竭症者;（3）中毒前未见其他疾病，如心脑血管病或重要器官功能不全者;（4）PSS评分≥3分者;（5）排除依从性差、抗拒治疗或因不可抗力导致终止治疗者;（6）家属知情同意本研究;（7）排除因个体疾病对于此次愈合的干扰者。

1.2 方法

1.2.1 血液灌流? 两组患者在药物、补液、导泄、洗胃及呼吸机辅助呼吸等治疗的基础上，均采用血液灌流治疗。血液灌流选择珠海健帆JF-800A血液灌流机和HA330灌流器，运用低分子肝素钠（4000～6000 IU）注射液（吉林华康药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20010233，规格：0.5 mL∶5000 U）进行抗凝治疗，血液灌流开始前0.5 h，6400 IU静脉注射。灌流控制好流速，一般为180～200 mL/min，每次灌流2 h，以实际病情作为基本依据，确定治疗次数。

1.2.2 对照组? 患者在住院期间给予常规护理，住院期间密切观察患者的情况，及时记录患者的血压、脉搏、呼吸、体温、心率、神志、瞳孔大小等基本生命体征情况;同时记录患者尿量、补液及给药状况。

1.2.3 观察组? 观察组在常规护理基础上强化精准护理干预。精准护理干预：①收集数据：在制订精准护理方案前，收集相关患者的病史、症状、体征、治疗计划等数据。②心理护理：灌流前与患者家属进行有效沟通，了解其心理状态，及时解除心理顾虑，提高患者治疗依从性;观察灌流期间患者神志变化，对于烦躁不安者，要做好约束，避免脱管发生;对于清醒者加强心理护理，提高患者依从性。③管道护理：灌流期间，严格无菌操作，及时清除气管导管和呼吸道的分泌物，防止管道堵塞，避免发生呼吸窒息;按无菌操作原则接血液灌流管路，动作轻柔，接管时密切监測患者生命体征;密切观察导尿袋中尿液颜色和容量。严格检查各管道是否存在弯折、接口处松动、滑脱。④呼吸机护理：灌流期间，注意添加呼吸机湿化器蒸馏水，温度维持在30～35℃。观察呼吸机的运行情况，如有异常，及时处理。⑤皮肤护理：灌流期间，注意颜面和躯干皮肤的潮湿度;注意体位的变换，预防压疮。⑥饮食护理：灌流期间，暂禁食，避免误吸;灌流后可给予流质，昏迷患者以牛奶、豆浆或米汤为主;清醒患者可进食少量软食，如面条或蒸蛋等。⑦用药护理：灌流期间，密切观察患者反应，调整解毒剂剂量;对某些特殊解毒药在灌流前或后给予，能量或营养药可在灌流时给予。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者住院时间、72 h APACHE Ⅱ评分、呼吸机脱机时间、治愈率，以评定临床治疗效果[2，11-13]。观察并记录两组患者的住院时间、呼吸机脱机时间，并于住院第72 h以急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）系统评估两组病情（评估时剔除死亡病例），APACHE Ⅱ评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。急性生理评分涵盖体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、血氧分压、pH值、血钠浓度、血钾浓度、肌酐浓度、血红细胞压积、白细胞计数及GCS昏迷评分12项参数;慢性健康评分包括心、肝、肾、呼吸等多器官系统的功能状态[10]，分值越高病情越严重。治愈率采用出院例数占入院例数的百分数（%）。系统记录统计护理满意度以评价护理质量，护理满意度分为3级，不满意为症状无明显改善或加重;满意为患者中毒及呼吸衰竭情况明显改善;非常满意为中毒及呼吸衰竭症状消失。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用四格表χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率比较

观察组治愈率为93.750%，对照组治愈率为88.235%，两组治愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组住院时间、呼吸机脱机时间、72 h APACHE Ⅱ评分及护理满意度比较

观察组患者住院时间为（13.237±1.223）d、呼吸机脱机时间为（3.967±0.683）d，较对照组的（15.565±1.782）d、（5.526±1.091）d明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），72 h APACHE Ⅱ评分为（12.823±1.735）分，较对照组的（14.554±1.982）分明显降低（P<0.05），患者家属的护理满意度为96.875%，明显高于对照组的76.470%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性重度中毒患者死亡率高，患者病情发展迅速，临床治疗棘手，对临床护理也是极大的挑战，积极地改善护理措施能有效的改善预后，降低死亡率。常规的标准护理对于此类的重症中毒的患者虽然可以取得一定的效果，但是由于病情的特殊性，难以取得令人满意的效果。精准医疗的出现大大提高了这类病情护理的精确性。精准医学是以个体化医疗为基础的新型医疗模式，是指通过对基因和基因谱分析，精确寻找到疾病原因和治疗靶点，然后针对患者制订合理的治疗，最终实现患者个体化精准治疗的目的[5]。精准医学在临床护理中的渗透，形成了精准护理。精准护理不同于常规护理，常规护理一般是根据疾病制定出相应的护理措施，而精准护理首先要采集数据，如患者病史、临床症状和体征、临床检查结果和相关危险因素等，再通过分析和提炼，提出精细护理干预措施，制定护理流程，观察护理效果，并做反馈。精准护理干预方法已逐渐应用于临床，其发展丰富了临床护理科研和实践，使临床护理工作得到明显提升[14-15]。精准护理干预应用在急危重症的救治中，可明显缓解病情[16-17]。精准护理干预重度有机磷农药中毒，可缓解患者病情，促进预后，缩短呼吸机脱机时间及住院时间，提高临床治愈率，提高护理满意度[18-21]。

本研究中给予对照组患者进行常规的护理干预，给予观察组的患者精准干预，包括心理状态、管道护理、呼吸机护理、皮肤护理、饮食护理、用药护理，比对两者患者的住院时间、72 h APACHE Ⅱ评分、呼吸机脱机时间、治愈率，以评定临床治疗效果。

本研究结果显示，将精准护理干预应用于急性重度中毒患者毒物清除的血液灌流环节，观察组患者住院时间为（13.237±1.223）d、呼吸机脱机时间为（3.967±0.683）d，较对照组明显缩短（P<0.001）;72 h APACHE Ⅱ评分为（12.823±1.735）分亦较对照组评分明显降低（P<0.001），护理满意度为96.875%，明显高于对照组（P<0.05），精准护理对于提高护理质量和护理效果有显著的影响;但两组治愈率无显著差异，重症中毒患者的治愈率与病情的严重程度、迅速发展都有很大的关系，护理措施只能起到辅助作用，并不能逆转重症的病情。此外，本研究的样本量少，也是导致两者患者治愈率无显著性差异的原因之一，也有可能与精准护理每班次的同致性有关。

对于精准干预，干预手段多种多样，但由于每一个个体都是一个独立的样本，存在差异性，进行多样本分析，收集足够多的样本，进行全方面的因素分析，才能得出通用的有效的共性治療方案。精准地分析重症中毒患者的心理和生理状态，给予精准地个体化干预措施，让患者处于一个放松的状态，给予患者一个轻松舒适的治疗环境，有利于患者治疗，改善患者焦虑，让患者尽早康复出院。

综上所述，精准干预有利于患者住院时间、呼吸机脱机时间明显缩短，72 h APACHE Ⅱ评分明显降低，表明精准护理干预可明显缓解病情，改善治疗效果，提高护理满意度，尚无可靠证据核实精准护理可以降低患者的治愈率。尽管本研究的患者治愈率没有得到明显提升，但随着临床研究的进一步展开，精准护理的临床优势必将显现。

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（收稿日期：2020-09-08）

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