| 标题 | 什么是无痛胃镜检查？其注意事项有哪些？ |
| 范文 | 杨戟 近年来，胃肠道肿瘤发病率日渐增高，早期诊断、早期治疗胃癌对于提高胃癌患者生存率具有关键的作用。胃镜、肠镜为当前临床中鉴别诊断胃肠道疾病的常用手段及首选方法，其对于胃肠道病变的早期诊断具有决定性作用，同时也逐渐成为了常规体检筛查的一部分。但是，传统胃肠镜检查中的不良体验，让许多患者谈“镜”色变，因此无痛胃肠镜已成为越来越多人的选择。究竟什么是无痛胃镜检查呢？应该注意哪些问题？ 1 什么是无痛胃镜？ 胃镜是一种医学检查方法，也是检查使用的器具，它借助一条长约70-140cm光滑、柔软的管子伸入胃中，主要察看病人的食管、胃部、十二指肠有无病变，特别是对于微小病灶鉴别诊断，同时对于镜下观察性质不能确定的疑似病变还可以钳取组织送病理检查，此外还可在内镜下对部分上消化道病变进行治疗。 在临床上，有普通胃镜和无痛胃镜两种，其中，无痛胃镜从字面意思上来看，顾名思义其实就是在检查的过程之中并不会有疼痛的感觉，具体来讲就是在胃镜检查前，将高效的静脉麻醉药注入病人的静脉中，待病人进入麻醉状态，胃镜医生就可以从容的、全面地对胃肠道进行检查和治疗。在整个诊疗过程中，病人没有意识，全身是放松的，不会有恶心、呛咳、疼痛等等不适，当病人醒来的时候，所有的检查也都已经结束。而且检查后的麻醉效果消退快，一般麻醉苏醒后休息10min就可完全清醒，15分钟～30min后无异常即可离开医院回家了。由于病人在无痛胃镜检查过程中无意识，感受不到痛苦，故其可以避免病人因检查痛苦而出现不自觉躁动造成机械性损伤，尤适用于害怕疼痛、心理紧张或害怕检查的胃镜检查者。 2 无痛胃镜的适应症与禁忌症 （1）无痛胃镜适应症： ①患者出现反酸、恶心呕吐、烧心、吞咽困难、上腹疼痛、痞满等上消化症状，怀疑为食管、胃、十二指肠病变，需明确其病变性质; ②患者存有呕血、黑便等上消化道出血，需急诊进行胃镜检查以明确出血部位，并予以局部止血治疗; ③腹部X线、CT检查发现有上消化道病变，但其性质不确定，需进行胃镜检查钳取病变组织进行病理活检; ④确诊患有食管炎、食管癌、上消化道溃疡、胃癌等上消化道疾病，需进行疗效评估或定期随访监测; ⑤患有食管胃底静脉曲张、胃息肉、早期胃癌等病变，需在内镜下进行治疗; ⑥有胃癌家族史或存有胃癌高危因素人群定期体检筛查; ⑦影像学检查怀疑患有胃癌，需进一步确定病灶病理类型、临床分期等，或胃癌患者胃部分切除后需定期复查，以用于察看病情变化状况; ⑧存有幽门螺杆菌感染，且伴有上消化道症状，需进一步明确其是否有胃粘膜病变; ⑨需要在内镜下取出食管、胃内异物; ⑩有慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎者，需定期做胃镜检查，或须明确幽门梗阻者。 （2）无痛胃镜禁忌症： ①伴有严重心动过缓、冠心病、心功能不全或重度肺功能障碍;②各种原因引起的危急状态，如哮喘性呼吸困难、出血性休克、急性扁桃体炎、急性咽等;③肠梗阻、胃肠道急性穿孔、腐蚀性食管炎急性期;④主动脉瘤、脑出血或颈胸段脊柱畸形等;⑤有精神类疾病、智力障碍或不能配合检查;⑥对镇静药物过敏;⑦伴有胃潴留、急性上消化道出血等胃内容物较多，或肺部感染痰液较多的易引起误吸;⑧重度肥胖、打鼾严重等困难气道;⑨既往全麻出现呼吸、循环抑制病史;⑩孕妇或哺乳期妇女。 3 无痛胃镜检查过程 ①检查前准备：禁食禁饮; ②做无痛胃镜检查前首先要做一些辅助检查，再由麻醉医生判断是否可以耐受麻醉; ③麻醉医生经静脉注射高效的麻醉药，很短的时间内病人就会在不知不觉中进入睡眠状态，在检查过程中会为病人配有心电监护，密切监测病人的血氧饱和度、血压、脉搏变化; ④体位与姿势：常采用侧卧位，头稍向前，含胸，松开领扣，以免影响颈部活动。同时嘱病人松解裤带，双下肢半屈曲，放松腹肌，以减低腹压。指导病人咬住牙垫，并妥善固定; ⑤医生多以右手持镜前端，将胃镜慢慢放入口腔、舌根部至食道，由上到下循腔检查，察看病人的食道粘膜颜色、有无溃疡及糜烂以及有无癌变等; ⑥缓慢置入胃镜至贲门，经贲门进入胃体，依次察看胃底、胃体、胃窦部病变情况; ⑦将胃镜置入到幽门，观察胃、十二指肠病变情况; ⑧在胃镜检查全过程中，麻醉医生会根据检查进程及各种监测数据推注药物，调整剂量，以使病人保持麻醉并安全的状态; ⑨退镜：退出胃镜时，医生会从十二指肠沿着镜身置入路线再次察看一遍十二指肠、胃、食管病变情况，以免漏诊、误诊。而且检查结束时，麻醉医生也会停止推注麻醉药物，将病人转运至恢复室，检测生命体征并观察有无药物反应。病人一般在麻醉停止后几分钟就会逐渐苏醒。 4 无痛胃镜检查的麻醉注意事项 （1）检查前注意事项：①检查前一天22：00后不可进食，检查当日早晨不能饮水。②医师为了缓解病人的紧张，并减少胃肠蠕动或抑制胃液分泌，保障检查图像清晰，会在检查前20-30min，给予患者适量镇静剂。③告知检查医生既往病史及药物过敏史。④需有成年人亲友陪伴，术前取下假牙。⑤需要配合进行心电图、凝血功能等常规检查。 （2）检查后注意事项：①检查结束后受麻醉药物影响可能会在短时间内感到头晕，故检查结束后即使完全清醒，也需在家属陪同下离开病区或医院;②检查结束后不可以立即进食饮水，2h后可飲水或进食流质食物，且需注意检查后24h内切勿进食生冷、硬等刺激性食物，也不可吸烟饮酒、喝浓茶咖啡;③无痛胃镜检查后的24h内不可驾驶机动车辆，也不能从事机械操作、高空作业等;④胃镜检查后1～4天内，病人可能会感到咽部不适或疼痛，若不影响正常饮食，无需过于担心，症状会逐渐减轻或消失;⑤胃镜过程钳取病变组织进行病理活检后，若有呕血、黑便、腹痛症状的需立即就诊告知医生。 |
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