| 标题 | 新型冠状病毒肺炎疫情期发热门诊的运行与护理管理 |
| 范文 | 成芳 黎大华 【摘 ?要】在新型冠状病毒肺炎疫情期通过对发热门诊运行规范的护理管理，严格把握“就近治疗、安全防护、及时转运、定点治疗、心理干预、专家会诊”六大基本原则，对于确诊和疑似NCP患者我们按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，严格实施各项防控措施，坚决防控疫情蔓延。 【关键词】新型冠状病毒肺炎;发热门诊;运行;护理管理 【中图分类号】R47 ? ? ?【文献标识码】A ? ? ?【文章编号】1672-3783（2020）07-0186-02 为了防范新型冠状病毒性（2019-nCoV）肺炎（NCP）【1】的蔓延和传播，我院正式启用发热门诊，在此之前我院发热门诊一直处于闲置状态未能发挥出自身应有的作用，发热患者普通集中于门诊与急诊，发热门诊无法起到对传染病的预防控制作用。2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现多例NCP患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现此类病例，国家卫生健康委员会将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施【2】。2020年1月20日我院发热门诊正式启用，针对新型冠状病毒传播途径，我们依照《传染病防治法》《传染病新型冠状病毒肺炎医院感染控制指导原则（试行）》逐步完善我院发热门诊就诊流程，科学指导就诊，落实中国疾病预防中心、国卫办、关于《新型冠状病毒肺炎感染防控指南》、《消毒技术方案》、《诊疗方案》以及《医用防护用品使用范围指引》等，对发热患者提供安全有效的医疗救治。发热门诊运行时严抓各项制度的落实，医护人员培训上岗，做好医护人员及家属的心理调适、所有医护人员集中管理，医院提供食宿，每天做好自我评估，上岗前均检测体温不得超过37.3℃，并自我评估是否符合疑似NCP症状【3】，严禁带病上岗。 我院2020年1月20日正式启用发热门诊，我院发热门诊单独开门，远离门诊和病房大楼，完全避免与一般患者的接触，发热患者就诊后交费、抽血、输液、留观、取药均在门诊完成，需要特殊检查如胸部CT等均由陪检陪送人员通过专用通道陪同检查，符合卫生部要求。 1.建立发热患者预检分诊台 设立发热患者预检分诊台，设一名医生、一名护士，配备专用的分诊台物品（一次性帽子、口罩、手消毒液、体温枪、一次性手套、消毒喷壶）分诊人员按要求着装：穿工作服（每日一换）、戴一次性帽子、外科口罩（4小时更换）、一次性隔离衣，戴一次性乳胶手套、戴防护面屏、一次性鞋套、在工作中严格执行手卫生。询问患者病情和疫情相关的接触史（是否发热、干咳、乏力为主或伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状）;（是否发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史居住史;或与新型冠状病毒感染者接触史;是否曾接触武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和或呼吸道症状的病例）;如有发热和接触史指导患者佩戴口罩、有陪检陪送工作人员引导到发热门诊就诊。 2.我院发热门诊的运行情况 针对新型冠状病毒肺炎我院目前的运行方式，预检分诊处测体温→由陪检陪送人员接至发热门诊→挂号→医师接诊检查查体→查血常规，C反应蛋白，胸部CT→专家会诊→疑似或确诊新型冠状病毒肺炎，立即限制患者活动→住留观病房→协调120转定点医院救治，如果是军队伤病员转我院感染科隔离病房救治。 2.发热门诊的配置 2.1护理人员配置及职责 发热门诊配置护理人员15人，其中陪检陪送人员4名，8个人负责轮岗，倒晚夜班，白天每班工作4小时进行轮岗，在污染区工作，负责污染区环境的清洁消毒，接触发热患者，负责发热患者所有诊疗工作，对留观患者进行日常护理、病情观察、负责协助抢救、转送工作;1人负责物资的请领发放，对保洁人员进行指导，因物资告急，防护服、N95口罩、防护面屏、外科口罩等物资定人、定班次请领，杜绝浪费;1人负责管理治疗室，负责配药、发放口服药、科室各类报表的填写等工作;护士长负责科室护理管理，护理质量控制工作，人力资源调配，并做好督查护理人员的消毒隔離工作;陪检陪送人员负责发热患者各类标本的送检，通过专门的通道进行各项检查，避免同普通患者接触。 2.2科室配置 发热门诊为单独设置，远离急诊、门诊及住院病房，发热门诊内部采取全封闭式管理，如就诊流程、挂号、收费以及化验、取药等均在同一区域完成，避免出现交叉感染。设置医务人员和患者专用通道，避免出现交叉感染，污染区：疗诊室、心理干预室、输液室、单独患者卫生间、污物间（医疗垃圾存放点双层黄色垃圾袋密封，封口消毒，并注明“NCP”警示标签）、留观室;半污染区：消毒室、防护用品更换室、治疗室、药房;清洁区：值班室、更衣室、医疗物资室。各区域标识明确，设立缓冲区，隔离屏障。由于封闭管理，不允许使用手机，工作人员交流均使用对讲机，能及时高效完成各项医疗工作 3.护理管理的方法 3.1 培训制度 由于发热门诊实行轮岗制度，绝大多数医护人员对发热门诊工作不熟悉，对每一位前往发热门诊的医护人员均进行理论及操作培训，培训内容：穿脱防护服、输液泵注射泵的使用、咽试子的采集、消毒隔离技术规范、医务人员新型冠状病毒感染防控指南、常见医用防护用品使用范围指引等，并对培训内容进行考核，确保每一位工作人员均合格上岗。 3.2 合格安排就诊及候诊护理 所有发热患者均由陪检陪送人员陪同进行各项检查，为患者及陪伴发放医用外科口罩，接诊医生详细询问流行病学史，查体后开具相应检查检验单，结果回报后按国家“NCP”病例定义，将疑似或确诊病例转入隔离留观病房，对家属及陪伴要求自行隔离医学观察14天尽可能减少与共同居住人员的接触，同时做好医学观察清洁和消毒工作，并要佩戴一次性外科口罩。 3.3 心理护理及健康教育 由于NCP传播途径多，无症状感染者也可以成为感染源，大家普遍认为不可预期，不可控制，有生命威胁但没有特效药，只能依靠自身的抵抗力，许多人有一种心理恐惧病毒，就诊的患者大多恐慌、紧张，我们医护人员均穿防护服，戴N95口罩，戴防护面屏进行诊疗，无疑给患者增添一份恐慌，觉得自己就是病毒。这就要求我们医护人员用声音来传达我们的爱，说话语气和蔼，声音柔和，要用易懂的语言，耐心为患者讲解疑问，告知患者新型冠状病毒肺炎可控、可防，帮助患者建立战胜病毒的信心，另一方面要對患者的讲解洗手的重要性，佩戴外科口罩、多饮水、注意休息、加强锻炼、提高抵抗力，尽量不要外出;并告知从目前救治的病例情况者，多数患者预后良好，少数患者病情危重，老年人和有慢性基础疾病患者预后较差，儿童病例症状相对较轻，不必过分担忧和恐慌。 3.4 防护与消毒隔离管理 3.4.1 日常诊疗活动中 医护人员穿戴一次性工作帽，医用防护口罩（N95及以上）工作服（每日一换）一次性隔离衣，戴一次性乳胶手套、穿防护服、戴防护面屏、一次性鞋套、在工作中严格执行手卫生、加强通风。 3.4.2 为疑似或确诊病例实施可能产生气溶胶或喷溅操作的人员 如吸痰、呼吸道标本采样、气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物，其他体液的喷射或飞溅的工作时，穿戴一次性工作帽、工作服（每日一换）、医用防护口罩（N95及以上）、防护服、一次性乳胶手套、一次性鞋套、护目镜或防护面屏或呼吸头罩。 3.4.3环境消毒 加强通风，严格空气消毒（有人情况下使用空气消毒机，无人情况下使用3%过氧化氢喷雾等方法）物体表面，地面消毒使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日至少4次，遇明显污染随时消毒。疑似或确诊病例转出后，解除隔离后的终末消毒，先采用3%过氧化氢喷雾等方法进行空气消毒，再对室内物体表面，地面使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，必要时可再次进行3%过氧化氢喷雾消毒。 3.4.4 职业防护，严格执行“日报告制度”和“零报告制度” 所有医务人员登记外省市出游信息。有外省市出游史的医务人员返回后不得上岗，配合居家隔离14d（自返回到达日计算）。每天做好自我评估，上岗前均应监测体温不得超过37.3℃，并自我评估是否疑似NCP症状。发现异常及时向科室护士长汇报—感控科汇报，按照发热预案处理，严禁带病上岗。发热门诊配备装备齐整的防护用品，定专人请领，定人定量配备，及时补充。并严格按照标准方式进行防护，每次要求两个人一起进入污染区互相检查防护是否到位，是否有皮肤裸露在外。每个区域配置感应水龙头、酒精手消夜、干手纸、检查手套等，每做完一次操作洗手更换手套。 3.4.5 人员的组织和管理 为了加强对于NCP的相应防控能力以及应急准备工作，医院由院长担任组长并成立防控小组、设置医疗救治专家组、院感防控组、疫情检测以及信息上报组;卫勤处根治国家卫生健康委员会，疾病控制局的文件制定相应的应急预案及工作流程、工作方案、并从呼吸科、急诊科、重症监护病房、感染科抽动6名医生建立了一支具有防治NCP经验的医疗救助队伍;护理部从各个临床科选拔了一批技术水平高、身体素质强、工作经验丰富以及心理素质好的护理人员参与到此次防护工作中。发热门诊科主任有感控科主任负责，护士长由管理能力强、自我要求严格，年资长的护士长担任。 4.坚持军地分开诊断治疗 我们部队医院首要任务就是为部队服务，保障部队官兵的身心健康，一经确诊或疑似病例的军队伤病员收我院感染科进行隔离治疗。 5.不断完善、修订规章制度 NCP是一种新型传染病，乙类传染病按甲类传染病管理，对于NCP发病，根据传播途径和疾病特点我们不断地更新防控指南和诊疗方案，目前已经到第七版诊疗方案，针对我院情况制定了发热门诊，《NCP防控指南》《医生工作职责》《护士工作职责》《留观患者相关规定》等各项规章制度，使发热门诊工作有章可循，有规可依。 6.充分发挥专家组的作用 根据上级要求，确保诊断治疗无误、成立专家组、建立微信群，患者第一手资料微信上传，专家第一时间会诊，效率高、诊断准确率高、节约时间、减少传播，有力保证了医疗安全。 7.保证疫情上报数据准确及时 发热就诊患者必须经过医院发热门诊筛查，针对疫情和每天不断攀升的发热就诊人员，为确保数据资料准确完整，我们制定了EXCEl表格，建立患者信息数据库，及时做好登统计，发现符合病例定义的疑似病例后，立即进行隔离治疗，疑似病例和临床诊断病例要单间隔离，对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测。在确保转运安全前提下立即将疑似病例和确诊病例转运至襄阳市定点医院治疗。 8.规定患者就诊路线 发热患者均由陪检陪送人员陪同，尽量避开公共区域，经专用通道及专用电梯直达放射科，检查完毕由陪检陪送人员陪同从专用电梯及专用通道回发热门诊进行观察治疗。所有转运人员要求做好个人二级传染病防护。患者在条件允许时佩戴医用外科口罩。 9.污物处理 污染区所有的垃圾均弃于双层医疗垃圾袋内，第一层封口用2000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，第二层封口密封后贴新冠状病毒警示标签，锐器放入锐器盒。使用的止血带、防护面屏、防护眼镜2000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒后密封送消毒供应中心消毒。 10.做好医务人员紧急心理危机干预 “健康所系，性命相托”的医学誓言就是高悬在我们医护人员头顶的达摩克利斯之剑。在这个特殊的时刻，对没有位发热病人的来诊，都会让我们医护人员捏把汗，二个多月的高压工作状态，和亲人的隔离、单调的生活、厚重的隔离防护服、医务人员从最初的斗志昂扬的状态开始变得闷闷不乐，针对这些不良情绪，医院积极想办法，医务人员进行自我调试： 10.1医院领导及时关怀和慰问，给予医务人员信心和动力。 10.2医护人员之间加强积极沟通，表达倾诉自己觉察到的压力情绪，告知对方自己的真实的心理感受，被倾听者关注倾诉者的情绪变化，及时给予回应;如果需要，可以给予拥抱。医护心理互助，彼此激励，是最有效获得群体能量的方式。 10.3加强社会支持。亲人、好友、同事适时打电话、视频问候、这样可以获得情感的滋养，补充心理耗竭的能量。 10.4医务人员出现焦虑不安，失眠困扰的情况，专业人士进行心理援助 10.5进行适当的正念练习。 10.6建立医护轮班制度，让发热门诊医护人员适当休憩身心。 经过近二个月不懈的努力，发热门诊完成门诊救治1280多例，确诊10例患者，留观18例患者。除一例军队伤病员在我院感染科隔离治疗，其余均在定点医院接受免费治疗。在疫情防控期间，严格把握“就近治疗、安全防护、及时转运、定点治疗、心理干预、专家会诊”六大基本原则，对于确诊和疑似NCP患者我们按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，严格实施各项防控措施，坚决防控疫情蔓延。收治的一名军队NCP伤病员，目前正在我院感染科救治，患者目前处于转归期未发生军地患者交叉感染现象。发热门诊目前是我院的轮训基地，发热门诊更换四批工作人员，人人落实培训上岗，43名工作人员无一例感染发生。 综上所述，NCP疫情期护理人员加强对发热门诊的管理，制定制度、严格防控、健康宣教、医院关注、自我心理防护、实时监控贯穿整个就诊流程，保证发热门诊有序运行，实施全面护理管理，满足患者就诊需求，在保证高效快速确诊救治的同时实现医护人员零感染及防止交叉感染。 参考文献 [1] 国家卫生健康委员会、国家卫生健康委关于新型冠状病毒肺炎。暂命名事宜的通知（2020-02-08）[2020-02-08]. [2] 国家卫生健康委员会、中华人民共和国国家卫生健康委员会公 ? （2020-01-20） [2020-01-31]. [3] 健康委员会，国家中医药管理局。新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）。（2020-01-27）[2020-01-31]. |
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