《一例左侧输尿管肿瘤终末期患者的安宁疗护实践》-理学论文，医学论文范文-论文范文参考-科学狗论文网

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一例左侧输尿管肿瘤终末期患者的安宁疗护实践

范文

李丽莎

摘要：安宁疗护是一种组织化的医护方案，为临终患者提供全人、全家、全程、全队的四全照顾，以控制疼痛及有关症状为重点，并关注其心理、社交及精神需要，目标在于提高和改善患者和家属的生活质量，协助患者安详离世[1]。本文总结了运用安宁疗护的理念、知识和技能对1例左侧输尿管肿瘤终末期患者进行安宁疗护的实践。现报告如下。

【中图分类号】R73 ?【文献标识码】A ?【文章编号】1673-9026（2020）09-193-02

1.临床资料

1.1一般资料

患者，女，44岁，目前诊断：左侧输尿管肿瘤伴全身转移（Ⅳ期）;膀胱尿路上皮癌;糖尿病;冠心病;子宫肌瘤术后。患者自诉1年前无明显诱因出现肉眼血尿，不伴尿频、尿急、尿痛，就诊于抚州市人民医院检查考虑左侧输尿管肿瘤（未见单），于该院行左侧输尿管癌根治术，术后病理示：输尿管鳞状细胞癌。术后1月予以放疗，未行化疗。

患者各项阳性检查结果如下表：

1.2评估

转入时对患者进行全面评估。该患者因左侧腰部肿物破溃形成癌性伤口，只能强迫右侧卧位或坐位，活动受限，长期卧床，以致右侧背部外侧至右髋关节臀部皮肤轻微压红，压之褪色。各项评估如下表：

1.3社会心理状况

患者为农民，基督教徒，已婚，有两个儿子，一个22岁，一个21岁，均在外地打工，其丈夫是主要照顾者。患者心理痛苦主要原因是：（1）与孩子相处;（2）担忧;（3）躯体疼痛。因为她的丈夫从小就对两个儿子非常严厉，跟儿子的关系很僵硬;两个儿子年龄又小，尤其大儿子还自闭，现在都没有结婚。病人担心她走了以后，家庭破裂，丈夫没人照顾、养老，儿子成家困难。患者目前可面对和接受疾病情况，但不放心丈夫和儿子，处于焦虑状态。患者家庭经济困难，治疗期间相继接受过全村和教会捐款，但丈夫非常支持对其进行治疗。病人与丈夫希望把疼痛降到最低，减轻患者痛苦。

1.4治疗情况

转入安宁病房后经多学科会诊分析，给予止痛、益气等对症支持治疗。

2.护理措施

2.1积极控制躯体症状

2.1.1症状护理

①癌痛是所有癌症患者常见的不愉快主观感受，也是癌症患者必经的发病阶段，它影响着患者的正常工作与生活，而有效的疼痛护理干预能够帮助患者缓解疼痛，提高患者的生活质量[2]。本例患者转入安宁病房后，对患者进行疼痛筛查，应用数字评估量表NRS对病人进行全面的疼痛评估。根据患者癌痛评分调节镇痛泵输注枸橼酸舒芬太尼的速度;给予基础油（橄榄油）和精油（生姜）按摩，每日一次，一次15分钟;根据患者耐受程度使用疼痛治疗仪，通过弱-强电流刺激合谷、内关及印堂穴，每日一次，每个穴位5-10分钟。通过多举措联合镇痛控制患者基础疼痛，减少爆发痛发生次数。②胸闷：一方面遵医嘱给予常规吸氧，另一方面可调整房间温湿度，开窗通风，或者使用小电风扇，通过诱导冥想使患者放松，以此缓解胸闷症状。③食欲差，有营养风险：首先了解患者平时的饮食喜好，指导家属尽量提供符合患者口味的饮食。指导家属准备一些高热量、高蛋白食物，如熬粥时可加入一些肉末、蔬菜、鱼虾等，以促进食欲，补充蛋白质，嘱咐病人少量多餐。④便秘：患者因使用镇痛药物发生便秘，约一星期未排便。指导患者适当饮水，多吃蔬菜、水果。因左下腹部包块禁忌按摩，与医生沟通后给予开塞露纳肛，患者排出大便。

2.1.2皮肤护理

患者转入时左侧腰部可见一大小约3cm*3cm肿瘤包块破溃，形成一癌性伤口，局部有渗液、异味，连接造瘘袋，但仍有少量渗液渗出于造瘘袋外向左下腹方向侵蚀完好皮肤。去除患者原造瘘袋，先给予生理盐水清洗伤口，再碘伏消毒，然后在肿物表面覆盖银离子藻酸盐敷料。根据患者癌性伤口特点采用了两件式造口袋粘贴于癌性伤口周边，并剪接泡沫敷料连接造口袋向左下腹延长其覆盖范围，防止癌性渗液继续侵蚀周围完好皮肤。而泡沫敷料也可有效吸收渗液，防止外界病原体侵入，最大程度减少细菌滋生的死腔，减少换药次数[3]。依照此方法按需给病人换药。除此之外，患者长期强迫右侧卧位或坐位，为预防患者形成压力性损伤，应定期检查患者受压部位;坐位与右侧卧位不定时体位更换;局部皮肤使用赛肤润;在骨隆突处粘贴新型减压敷料;协助家属帮患者清洁皮肤，保持干燥;协助并指导家属帮患者按摩受压部位;右侧卧位休息时在受压部位垫软枕、海绵垫，避免身体空隙，减轻组织压力。

2.2为患者提供心理、精神辅导与支持

该患者为一名基督教徒，面对死亡，她表现得很坦然。她认为如果生命到了终末期，病情不能逆转，希望能够保持舒适、没有痛苦，认同和接受当前的以控制症状为主的治疗计划，同时委托她的丈夫签署了放弃有创抢救的同意书。[4-5]知晓基本情况后，责任护士首先与病人的丈夫沟通，了解他现在对两个儿子的想法，然后把患者的担忧和愿望告诉他，动员他能够迈出第一步，主动关心儿子的身体、工作和想法，使用微信的方式，表达出父亲对儿子的关心和歉意，要让他们能够感受到父亲的真心。其次，通过病人跟她的小儿子取得联系，告知儿子妈妈現在的病情以及她的心愿，希望他跟哥哥能够请几天假来看望自己的母亲，并陪伴母亲走完人生最后的旅程。虽然两个儿子因为工作原因最终没有来到病房看望母亲，但是责任护士没有放弃，她每天都去看望病人，去了解患者的过往，去感受患者的痛苦……渐渐地，她们成了好朋友，她会陪伴病人一起回想过去，也会协同家属一起帮助病人寻找自己生命的意义和价值，并鼓励病人把自己的所感所想记录下来，留作家人最后的思念。责任护士还建议家属把《圣经》、《圣乐》带到病房，一起陪伴病人朗诵《圣经》或听圣乐。10月19日，患者心理痛苦筛查评估降至2分。

2.3为主要照顾者提供心理支持

通过“沙盘游戏”发现患者丈夫充满对美好生活的向往，但对于妻子的疾病感到无助。责任护士劝导他：父母在儿女面前永远是错的一方。作为父亲，也是年轻时候过来的，要理解儿子，主动跟儿子联系。可以先通过病人的手机给儿子发微信，以病人为切入点找共同话题，每天发送一次，不管儿子有没有回复，重要的是让儿子感受到自己的真心。人心都是肉长的，慢慢地时间久了，儿子体会到父亲的用心，对父亲不再那么排斥，可能偶尔还会回一次微信，或者父亲打电话的时候不再挂断，这就是进步。尽管两个儿子在患者住院期间没能来到病房，但是夫妻俩并没有怨言，他们商量后，办理了出院手续，一起回到家中与两个儿子团聚。患者也在众多亲朋好友的陪伴下度过她人生最后的时光。

3.效果

通过实施以上护理措施，现患者基础疼痛控制在2分，爆发疼痛每24小时发作1-2次，患者对疼痛控制满意;癌性伤口异味减轻，渗液明显减少，造瘘袋外的癌性渗液被泡沫敷料完全吸收，未侵蚀到正常皮肤，未出现压疮及其他皮肤损伤。2019年10月22日，患者在丈夫的陪伴下，办理了出院手续。她想在人生最后的旅程，实现了儿子陪在身边，与更多的亲人、朋友在一起的心愿。不足之处是在协调儿子跟父亲之间的关系时，心理沟通技巧还有待提高。

4.小结

在本例肿瘤终末期患者的个案护理中，责任护士将安宁疗护的理念、知识和技能恰当地应用到实践中，让我们认识到安宁疗护对肿瘤终末期患者的重要性及必然性。护士作为多学科团队中不可或缺的成员，在终末期患者的安宁疗护实践中发挥着重要作用。

5.个案追踪计划

本例个案中，患者的后续照护情况还需要持续跟进。另外她的丈夫和两个儿子之间的关系改善效果甚微，还有待进一步协调和追踪。

参考文献：

[1]肖京萍，刘朝霞.1例左侧肠型平滑肌肉瘤终末期患者安宁疗护体会[J].当代护士（中旬刊），2019，26（5）：148-149.

[2]马建军，叶江川，何苗.规范化癌痛护理干预对肿瘤患者癌痛控制及生活质量的影响[J].健康必读，2019，（11）：170，173.

[3]邓亚萍，干群，蔡晓洁，等.新型敷料在乳腺癌癌性伤口管理中的应用[J].浙江医学教育，2018，17（3）：43-45.

[4]戴雪梅.安宁护理在晚期肿瘤患者临床护理中的应用[J].医学食疗与健康，2019 （06）：148-148.

[5]熊永祥.安宁护理在晚期肿瘤患者护理中的应用价值分析[J].饮食保健，2019，6（031）：197-198.

作者单位：

郑州大学第一附属医院 ?450052

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