| 标题 | 品管圈提高肿瘤科出院患者PICC导管及时维护依从性的效果观察 |
| 范文 | 郝俊娜 程素梅 杨丽娜 王姝涵 【摘要】目的 探讨品管圈提高肿瘤科出院患者经外周静脉置入中心静脉置管（PICC）导管及时维护依从性的效果。方法 回顾性分析2018年1月～2019年12月于我院接受治疗并携带PICC出院的80例肿瘤科患者临床资料，根据不同护理管理方法分为2组，各40例。对照组进行常规护理管理，观察组采用品管圈护理管理方法。观察两组患者PICC导管及时维护依从性。结果 观察组患者PICC导管及时维护依从率与对照组相比较更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 品管圈可提高肿瘤科出院患者PICC导管及时维护依从性，值得推广应用。 【关键词】肿瘤;经外周静脉置入中心静脉导管;品管圈;维护依从性 【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.15..02 PICC是肿瘤患者长期化疗常用静脉给药方法，具有操作简单、对血管破坏小、带管时间长等优点，可有效避免化疗药物对患者造成的刺激与损伤，减轻患者痛苦[1-2]。由于患者化疗期间需带管出院回家休息，若导管维护不及时、极易缩短导管留置时间，并造成感染等并发症的发生[3]。因此，需采取一定措施进行干预，从而提高患者PICC导管及时维护依从性，减少不良事件的发生。本研究旨在探讨品管圈提高肿瘤科出院患者PICC导管及时维护依从性的效果。具示如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月～2019年12月于我院接受治疗并携带PICC出院的80例肿瘤科患者临床资料，根据不同护理管理方法分为2组。对照组40例，男22例，女18例;年龄34～69岁，平均（51.48±6.25）岁。观察组40例，男24例，女16例;年龄33～69岁，平均（51.26±6.19）岁。比较两组资料，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1 对照组 采用常规护理管理方法：告知患者及其家属PICC导管日常维护相关注意事项，包括换药时保持手卫生，避免弯曲导管，保持导管通畅，当穿刺点出现出血、肿胀时及时告知医护人员进行处理，定时到医院进行PICC导管维护等。 1.2.2 观察组 采用品管圈护理管理方法：（1）成立品管圈并确定责任：由10名医护人员组圈，其中研究生3名，本科7名，平均年龄36岁。一名本科主管护师任圈长，科护士长担任辅导员。圈名为“协手圈”，寓意即为我们每个人团结一心，为患者提供优质护理服务，提升护理品质，用天使之翼托起患者的希望。（2）选题：圈员运用头脑风暴法提出护理工作中存在的问题，列出一览表，根据上级重视程度、重要性、迫切性及圈能力，最后确定主题为“提高肿瘤科出院患者PICC导管及时维护的依从性”，活动周期6个月。（3）现状调查：自制查检表对40例患者进行PICC导管维护依从性调查，并分析患者依从性较差原因，包括患者和家属对疾病认知低、缺少维护档案、PICC维护排队时间长及护理人员专科知识缺乏。（4）对策拟定：圈员们依据对策的可行性、经济性、效益性三个维度进行评价，根据80/20原则确定4项对策，每项对策均有专人负责。（5）对策实施与检讨：确定的4项对策分别为：①对患者及家属加强宣教，实施标准的健康教育流程及规范;对患者及家属做好心理沟通，提高家属配合度;实施同伴教育。②为患者建立PICC导管维护档案，并进行电话随访了解导管维护情况。③开设PICC门诊预约功能;实施微信平台随访指导。④通过培训和监督提高护士专科知识与健康教育水平;定期召开圈会监督实施效果，评价效果后及时反馈;对于存在的残留问题，及时拟定解决方案及预计完成时间。 1.3 评价指标 观察两组患者PICC导管及时维护依从性，依从率=遵医嘱返院维护例数/总例数×100%。 1.4 统计学方法 用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，用x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。 2 结 果 对照组患者实际返院对PICC导管进行及时维护30例，PICC导管及时维护依从率为75.00%，观察组患者实际返院对PICC导管进行及时维护38例，PICC导管及时维护依从率为95.00%，两组患者PICC导管及时维护依从率相比较，差异有统计学意义（x2=6.275，P=0.012）。 3 讨 论 临床治疗肿瘤的主要方法为化疗，但化疗药物外渗极易造成局部组织坏死、溃疡，给患者带来诸多不适及痛苦，甚至降低患者治疗依从性及疾病治疗效果[4]。为患者选择合适静脉通路对避免化疗药物外渗，减轻化疗给患者带来的痛苦极为重要。PICC置管是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，使导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，防止药物对血管产生刺激的置管方法，可有效减轻患者痛苦，为患者疾病治疗提供安全保障[5]。但化疗期间患者能否按时、规范进行PICC导管维护对导管留置时间及并发症发生率起到决定性作用。因此，临床护理工作中需加强PICC导管护理管理。 本研究结果显示，观察组患者PICC导管及时维护依从率与对照组相比较更高，表明品管圈可提高肿瘤科出院患者PICC导管及时维护依从性，值得推广应用。品管圈是指由相同、相近或互补性质的人自动组成数人一圈的小团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决问题及课题的品质管理方式[6]。根据肿瘤患者PICC导管及时维护依从性低这一护理问题进行品管圈护理管理，由医护人员组成小组并确定责任，圈员通过头脑风暴确定主题及活动时间，根据患者现状进行调查，并对患者依从性差原因进行分析，根据真实原因制定相应对策，对患者及其家属进行宣教，普及疾病相关知识及PICC导管维护对疾病重要性，并做好心理溝通，可提高患者及其家属配合度。为患者建立PICC导管维护档案，并进行电话随访了解导管维护情况，可提高患者重视度及维护依从性。开设PICC门诊预约功能，实施微信平台随访指导，可减少患者排队时间，降低其抵触、烦躁情绪，从而提高其依从性。通过培训和监督提高护士专科知识与健康教育水平，可提高护理人员分析问题及解决问题的能力，从而提高医疗护理质量，增强患者对医护人员信任感，进而提高患者PICC导管及时维护依从性。对策实施后及时评价反馈，并针对存在的问题制定解决方案及预计完成时间，可形成持续质量改进的小组氛围，从而不断改进护理管理质量，加强患者对护理工作满意度。 综上所述，品管圈可提高肿瘤科出院患者PICC导管及时维护依从性，值得推广应用。 参考文献 [1] 张 利，张晓梅，康 宇，等.B超引导下改良塞丁格PICC穿刺技术在肿瘤化疗患者中的应用[J].肿瘤药学，2019，9（05）：779-782. [2] 杨 玲，邢倩倩，刘建利.优化护理活动对乳腺癌患者PICC置管导管相关性血流感染的防控效果[J].中华医院感染学杂志，2019，29（01）：153-156. [3] 徐惠丽，韩永红，曾 娟，等.肿瘤内科患者PICC置管期感染相关因素分析及应对措施研究[J].浙江医学，2019，41（06）：610-613. [4] 李建红，彭丽清，姚 慧，等.肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管化疗的心理状况及其影响因素[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（09）：1144-1147. [5] 李 莎，宋爱华.延续护理对消化道肿瘤PICC置管化疗患者生活质量和并发症影响[J].中国药物与临床，2019，19（22）：4010-4012. [6] 凌 瑛，应燕萍，陈莹莹，等.品管圈在降低肿瘤出院患者PICC维护缺失率中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（04）：432-436. |
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