《帝视内镜引导气管插管的临床应用》-理学论文，药学论文-论文范文参考-科学狗论文网

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帝视内镜引导气管插管的临床应用

范文

王兵朱晓军陆磊

【摘要】目的总结帝视内镜用于引导气管插管的临床经验。方法 100例择期全身麻醉（全麻）患者，均采用帝视内镜引导气管插管。记录Macintosh喉镜Cormack-Lehane（C-L）分级情况，单用帝视内镜完全显露声门和插管成功情况及用时，改用直接喉镜辅助插管情况和用时;观察记录口腔出血、术后咽痛和声音嘶哑等不良事件发生情况。结果 Macintosh喉镜C-L分级Ⅰ级62例， Ⅱ级30例， Ⅲ级7例， Ⅳ级1例。单用帝视内镜完全显露声门和插管成功率为96%（96/100），用时（31.3±19.8）s;直接喉镜辅助插管成功率为4%（4/100），用时28～70 s;总成功率为100%。Macintosh喉镜显露声门容易92例（92%），困难8例（8%）;96例单用帝视喉镜插管成功患者中显露声门容易89例（89%），困难7例（7%）。术后咽痛2例，短时间声音嘶哑1例，无口腔出血患者。结论应用帝视内镜显露声门结构难易度与Macintosh喉镜C-L分级并不完全一致，单用帝视内镜解决困难插管有一定意义，但是联合直接喉镜插管可能比单用帝视内镜插管更易于获得成功。

【关键词】帝视内镜;气管插管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.018

气管插管是麻醉医师必须熟练掌握的重要基本技能之一，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。近年来视频技术被不断地应用于麻醉气道处理中，明显改善了喉部的显露效果，提高了气管插管成功率，也方便了麻醉教学[1-3]。帝视（Discopo?）观察用内窥镜（后面简称帝视内镜）是一款具有无线可视功能、可任意塑形的新型管芯类气管插管工具，本科从2012年开始应用帝视内镜引导气管插管。本研究评估帝视内镜引导经口气管插管的效果，探讨其临床价值。现报告

如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择本院2018年1～12月收治的100例择期全麻患者作为研究对象，患者美国麻醉医师协会（ASA）分级 Ⅰ～Ⅱ级;男58例，女42例;年龄16～78岁;张口度均≥3 cm;Mallampati分级Ⅰ～Ⅲ级。

1. 2 方法患者均采用帝视内镜引导气管插管。具体如下。将帝视内镜镜杆与信号发射器相连接（镜杆预先涂润滑剂），镜杆插入气管导管，镜杆前端摄像头不露出导管斜面，显示屏中图像显示外周有均匀气管导管壁为佳，镜杆与气管导管用软塞固定牢靠，将气管导管前面一段和颏舌距离等长折弯70～80°。患者仰卧位，开放外周静脉通道，常规监测血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG），常规快速麻醉诱导。待患者充分肌松后去枕，先用3号Macintosh喉镜片检查喉部结构并进行C-L分级后退出喉镜片，立即用帝视内镜行气管插管。操作者以一手套手套，大拇指伸入口内，和口腔外四指共同提起下颌骨，使其下颌前伸，扩大咽腔间隙。另一手大拇指和食指捏住帝视内镜和气管导管固定处防止导管移位，并用其余三指和手掌握持导管后端，从一侧口角插入口腔，常规麻醉诱导充分肌松后，提起下颌骨扩大咽腔间隙，当帝视内镜前端到达舌根部时，调整内镜尽量使其纵轴位于口咽中线，使咽腔间隙位于视野中央，沿舌根前进寻找会厌，如有组织遮挡视野多由于偏于咽腔侧壁，需后退并向中线调整，寻找舌根和咽后壁之间的缝隙并向前推进，看到会厌即压低管身，将会厌后方置于视野中央，推进内镜及导管通过会厌后方，镜头稍上翘观察声门，若窥及声门则继续推进至气管环有显示，固定镜杆，将气管导管推进气管内，退出帝视内镜。如果帝视内镜摄像头被分泌物沾染而导致视野不清，则用酒精棉签涂擦。若咽喉解剖结构不清楚， 60 s内未寻找到声门，则改用喉镜明视暴露会厌（不暴露声门），将帝视内镜和气管导管置于会厌后寻找声门。所有插管操作均由能熟练使用帝视内镜的麻醉医师实施。

1. 3 观察指标及判定标准记录Macintosh喉镜C-L分级（Ⅰ、Ⅱ级为显露容易， Ⅲ、Ⅳ级为显露困难），单用帝视内镜完全显露声门和插管成功情况及用时，改用直接喉镜辅助插管情况和用时。观察记录口腔出血、术后咽痛和声音嘶哑等不良事件发生情况。

2 结果

Macintosh喉镜C-L分级Ⅰ级62例， Ⅱ级30例， Ⅲ级7例， Ⅳ级1例。单用帝视内镜完全显露声门和插管成功率为96%（96/100），用时（31.3±19.8）s;直接喉镜辅助插管成功率为4%（4/100），用时28～70 s;总成功率为100%。见表1。Macintosh喉镜显露声门容易92例（92%），困难8例（8%）;

96例单用帝视喉镜插管成功患者中显露声门容易89例（89%），困难7例（7%）。见表2。术后咽痛2例，短时间声音嘶哑1例，无口腔出血患者。

3 討论

帝视内镜是一款管芯类可视气管插管工具，对于张口度小及口腔内结构异常的困难气道患者比较有优势。帝视内镜镜杆柔韧可以任意角度弯曲塑形，对声门高及头部活动受限的患者尤其适用[3]。可接驳电脑实时保存视频，方便教学及病例研讨使用。帝视内镜的应用，为解决困难气管插管开辟了又一条路径。

应用帝视内镜显露声门结构难易度与Macintosh喉镜C-L分级并不完全一致。在喉镜C-L分级中，显露容易的Ⅰ、Ⅱ级患者（分别为62、30例）单用帝视内镜并不能完全显露声门和插管（成功者分别为61、28例），提示用Macintosh喉镜插管容易者单用帝视内镜并不一定能插管成功。这可能与麻醉诱导肌肉松弛后咽喉部组织堆积，舌根后坠，咽腔间隙变小，摄像头缺乏识别组织结构所必要的空间从而导致视野不清有关。但在通常被认为插管最困难的C-L分级Ⅳ级的1例患者中，用帝视内镜插管成功，提示单用帝视内镜解决困难插管有一定意义。在单用帝视内镜插管失败的4例患者，应用直接喉镜辅助获得成功，提示这两种方法用于解决困难气管插管有较大意义，联合直接喉镜插管可能比单用帝视内镜插管更易于获得成功，其意义在于为扩大咽腔，提供帝视内镜观察所需的空间。

由于直接喉镜对喉部的刺激较大，如果可能，喉镜操作应该在15 s或是更短的时间内结束，以使血压升高最小

化[1]。应用帝视内镜可以不必用直接喉镜压迫会厌谷，从而避免声门结构的扭曲变形，这对寻找声门有利。单用帝视内镜能避免或减轻对舌根、会厌和咽部感受器的机械性刺

激[2]，理论上对于有严重缺血性心脑疾病者有利。帝视内镜的功能与Shikani光导芯基本类似，但在握持方式、操作者的站立位置与经典的直接喉镜插管类似，视频清晰放大且观察时无改变体位适应目镜的不便，习惯性、舒适性和方便程度上优于后者[4-6]。

单独应用帝视内镜插管的成功率与使用者对解剖结构的识别水平和经验技巧有密切关系，加强经验交流学习，可以减少训练例数和时间，短时间提高插管水平[7， 8]。对于困难气道患者，掌握以下几点将会增加插管成功的机会：①适当的体位：去枕并使颈部尽量后仰，使患者张口至最大程度，会使气管导管置入口腔时更顺利，尽量提起患者下颌，能使咽后间隙增大，如果有助手，双手托起下颌为最佳暴露方式;②合适的前端折弯长度：一般为舌颏间距长度;③气管导管折弯角度：在意识到困难气管插管时，应调整该角度为90°或更大，使其易于接近声门;④解剖位置的识别：应紧靠舌背（白色舌苔为最明显的识别标志）沿正中线推进内镜和导管，在舌根部位可以看到会厌。方向稍微偏差即易误入梨状隐窝，初学者易误认为食管开口，导致错误地调整位置。如果不能判断解剖位置，应将气管导管后退，重新找到舌背。⑤看到会厌时难以避过会厌：需要将导管尖端压低使镜头对准会厌后方稍微推进（方法为略向前压低管身），再调整角度使镜头指向前方，即可看到声门;⑥看到声门后插入气管导管却在食管内：主要原因是虽看到声门，但气管导管前端未进入声门，从而使导管滑入食管，解决方法为将内镜和导管继续推进，看到气管环则表明气管导管前端已进入声门，此时插管不会滑入食管;次因是插管时管身晃动致使导管前端移动，见于初学者心理素质差，操作时慌乱，需努力调整心理状态，插管时心态要沉稳。⑦应用光棒作用插管时需要选择适当的患者，颈部組织肥厚、透光度差者效果不佳。⑧单用帝视内镜引导插管失败者改用直接喉镜辅助或应用光棒技术插管能提高插管成功率。⑨产品说明书所述方法为内镜摄像头越过导管斜面，插管时镜头极易被污染，而且镜头坚硬，有损伤组织之虞，不宜采用。

综上所述，帝视内镜引导插管具有可视性，损伤小，掌握操作技巧能明显提高插管水平。如果以直接喉镜辅助帝视内镜插管，能够减少寻找声门所用时间，进一步提高插管成功率。

参考文献

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[2] 王晓亮，鲍红光，赵倩，等. 帝视内镜与直接喉镜对患者气管插管血流动力学影响的比较. 中华临床医师杂志（电子版）， 2012， 6（4）：938.

[3] 朱晓军，钱梅花，朱海蓉，等. 牵舌法在帝视内窥镜引导气管插管中的临床应用. 海南医学2014， 25（19）：2922-2923.

[4] 陶林，胡建. 帝视内窥镜引导下气管插管的临床应用. 山西医药杂志， 2012， 41（6）：583-584.

[5] 朱金有，林建华，李以平，等. 帝视内窥镜引导全麻患者经鼻气管插管的临床应用. 当代医学， 2018， 24（28）：26-29.

[6] 黄春忠，刘瑶琴，朱经平，等. 帝视内窥镜引导气管插管在临床上的应用价值. 中国实用医药， 2018， 13（22）：29-31.

[7] 梁然，唐巧. 喉镜辅助下帝视内窥镜在紧急气管插管中的应用//中国中西医结合麻醉学会[CSIA]年会暨第二届全国中西医结合麻醉学术研讨会、江苏省中西医结合学会麻醉专业委员会成立大会论文汇编， 2015：444-445.

[8] 曹晓芳，肖国睿. 帝视内镜与视频喉镜在气管插管中的应用效果比较. 江苏医药， 2018， 44（6）：674-676.

[收稿日期：2019-03-14]

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