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标题 河北省养老服务业发展现状分析
范文 刘诗洋等


摘要：近年来，我国老龄化形势的不断加剧催生了养老服务业的快速发展。在京津冀一体化的大背景下，河北省作为北京非首都功能疏解的主要承接者，其养老服务功能的有效发挥将对首都经济圈的发展起到十分积极的作用。本文通过分析河北省老龄化情况和养老模式、养老机构的现状，对河北省养老服务业的发展提出建议。
关键词：河北 养老服务业 现状
The Present Status of Development of the Pension Service in Hebei Province
Liu Shi-Yang， Li Rui-Feng
（Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029）
Abstract：In recent years， the serious aging in China has led to the rapid development of the pension service.Under the background of the Beijing-Tianjin-Hebei integration， Hebei will play an active role in the development of the capital economic circle because of undertaking the non-capital function. Based on the analysis of the aging situation and the present status of the pension modes and pension institutions， the paper put forward suggestions for the development of the pension service.
Key Words： Hebei， pension service， present status
人口老龄化正在成为全世界共同面临的严峻社会问题。国际上通行的老龄化衡量标准为一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%， 65岁以上老年人口占人口总数的7%。早在21世纪初，中国就进入到了人口老龄化阶段，并以较快的速度发展。据中国统计年鉴显示，2000年，全国65岁以上老年人口比重达7.0%，而2013年该比例已经达到9.7%。人口老龄化带来的养老问题不仅事关每一个家庭的幸福与健康，对于社会的发展同样意义重大。老年人口比重的增多意味着劳动适龄人口比重的相对下降，劳动力负担逐渐加重，劳动力成本不断上升；而社会劳动人口的整体年龄结构老化，意味着其无法为社会发展提供源源不断的动力，并将持续占据和消耗各类社会资源。
养老是由于人的身体机能衰退而产生的对保持和延续生命活力的一种需求[1]，养老服务则是为老年人提供生活照顾和护理服务，满足老年人特殊的生活需求和精神需求的服务行业[2]。河北省作为人口大省，人口老龄化问题非常突出，2014年65岁以上老年人口共677.09万，养老需求较大，养老服务业的发展非常重要。
一、河北省老龄化情况
（一）老龄化进程不断加快
据统计数据显示，2013年末河北省人口7333万，位居全国第六位。人口基数大，且计生政策指导下的青少年正逐步成长为社会主要劳动力，伴随着经济稳定增长、医疗水平提高、人均寿命延长等多重因素，河北省人口老龄化态势快速发展。2000年65岁以上老年人口所占比重为6.90%，已逼近老龄化标准，2010年上升至8.24%，近五年更是不断攀升，2014年达到9.17%，老龄化形势严峻（图1）。
（二）流动人口加剧养老负担
2013年河北省的流动人口超过600万，其中流入人口156万，流出人口451.16万；男性430.64万，女性176.53万。无论是省内流动还是跨省流出，青壮劳动力的大量流出对于留守老人和常住劳动力而言，都意味着养老负担加剧。一方面，留守老人不得不面临生活自理无人看护的窘境；另一方面，当地的常住劳动力减少，老年人口抚养压力则转移到余下的常住劳动力身上。2013年河北省总抚养比为36.92%，高于全国平均水平35.29%，其中老年人抚养比占12.55%，老年人口抚养负担在不断加剧。
（三）不同地市的老龄化程度存在差异
第六次人口普查数据显示，2010年河北省11个地级市65岁以上人口所占比重均高于7%，其中张家口最高为10.34%，其他高于全省水平的地区依次是秦皇岛、唐山、承德、衡水和沧州（图2）；与第五次人口普查相比，张家口增长的百分点最高为2.50%，其他高于全省增长水平的地区依次是秦皇岛、石家庄、承德、沧州和衡水。由此可见，张家口和秦皇岛的老龄化情况较为严重，并不断加深，这与当地人口基数较小，医疗水平不断提高，且自然环境适合养老产业发展有较大关系。
二、河北省养老模式发展现状
目前我国主要的养老方式有三种，即家庭养老、机构养老和社区居家养老。相比于家庭养老和社区居家养老，机构养老服务对象更加宽泛，且在专业人员配备、硬件设施上做出了更多投入以保障老年人的生活质量，越来越受到更多老人的青睐。河北省以三种主要养老模式为基础，不断根据社会需要改进服务，创新养老模式，为河北省养老产业的发展注入新的活力。
（一）家庭养老
家庭养老是指对老年人物质生活的需要、日常生活的照料和精神生活的慰藉完全依靠家庭来满足，也是目前最为传统且常见的养老方式。多数老人选择家庭养老与中国“孝”的文化传统息息相关，随着社会竞争压力增大，计生政策下家庭结构发生变动，子女并不能够陪伴在老人身边给予其充分的身体照料与精神慰藉，家庭养老目前的适用对象除了有儿女陪伴的老人外，还有生活能够自理而不愿离开居住环境的空巢老人。这部分老人虽然生活在熟悉的环境中，但依然面临着行动不便、生活无人照料的困难。
基于这种现实情况，河北省政府引导企事业单位利用现代通讯和网络技术，建设覆盖11个设区市和多个乡镇的“一键通”居家养老服务呼叫网络，老人根据需要通过移动终端发送日间照料、就医陪护、配餐送餐和家庭保洁等服务请求[3]，老年人的日常生活需求均可得到满足。同时，在河北省农村地区，互助型养老模式也得到了广泛认同，该模式是将传统家庭养老与机构养老相结合，集体建院、集中居住、自我保障、互助服务，院内没有固定养老服务人员，只有村民或志愿者会提供短时服务，多数时间由老人互相之间进行帮扶照料[4]，老人既有独自生活的私密空间，又有参与集体活动的共同时间，适合于子女外出务工及留守老人、空巢老人多，而社保资源又有限的农村地区。
（二）机构养老
机构养老则是依托于专业的养老机构，如养老院、老年公寓、托老所等，将老人集中照料。机构养老能够为老年人提供统一的管理与服务，但是集中管理的方式不能够顾及每个老年人的需求，且老人会因与子女的情感联系减少而精神空虚。目前机构养老多服务于寡居老人、社会救助老人（如五保对象）或生活不能自理的老人。
针对机构养老所能提供的服务较单一、养老成本较高等问题，河北省在其基础上相继引入了新的养老模式。医养结合是将养老资源与医疗资源相结合，在一家机构中实现医院与养老院的双重功能，石家庄的祥和老年养护中心、张家口的明德北社区卫生服务中心等率先展开医养结合实践，受到了老年入住者的欢迎。此外，河北省政府将医养结合纳入政府购买养老服务的范围，并积极引导医疗卫生机构投资兴办养老服务机构，通过与社会资本的合作共同推荐新模式的发展[5]。“多院合一”型养老模式则是在敬老院的基础上，纳入光荣院、社会福利等机构，以五保户和优抚老人为主要服务对象[6]。
（三）社区居家养老
社区居家养老是指老人在家中居住，但接受社区养老护理服务中心的专业医疗和养护服务。这种“服务进社区，养老不离家”的模式受到了很多老年人的欢迎，政府的资助在一定程度上减少了养老开支，在熟悉的环境中生活也给老人的精神带来慰藉，适合于在城镇居住的具有部分或全部自理能力且不愿离家养老的老人。
托养服务是通过政府购买服务的方式为社区内老人开设日托、全托、居家养老等服务，张家口“阳光家园”爱心托养服务中心不仅为前来托养的老人提供就餐、休息、文化娱乐等活动，还为行动不便的老人提供上门服务和康复训练[7]。社区互助养老则更灵活地引入社会资金，在社区养老的基础上兼有机构养老和居家养老的特点，具有居家服务、短期照顾、医疗保健、文体娱乐四大功能[8]。
三、河北省养老机构发展现状
机构养老模式在人员护理、基础设施建设等方面较之家庭养老和社区居家养老具有独特优势，是我国养老服务体系的重要支撑。养老机构则是机构养老服务模式的主要载体，是为老年人提供饮食起居、清洁卫生、生活护理、健康管理和文体娱乐活动等综合性服务的机构[9]。河北省养老形势严峻，政府近年来通过增加财政补贴、给予优惠政策等措施加大对养老机构的扶持力度，由于老年市场缺口大、养老需求刚性增长等原因，河北省的养老机构整体发展不协调，供需矛盾突出。
（一）养老机构供不应求，无法满足老年人的基本需求
在人口老龄化不断发展的背景下，河北省养老机构供不应求，不能满足社会发展的需要。第六次人口普查显示，截至到2010年，我国养老机构仅4万多个，床位300万余张，不足全国老年人口的2%[10]。河北省当前老年人口数量庞大，养老形势不容乐观，随着“4-2-1”家庭成为社会的主要家庭类型，养老负担正逐步加剧，促使老年人对于养老机构的依赖与需求持续增长。然而河北省养老机构无论在数量还是质量上都不尽如人意，一方面养老机构的数量少、床位少，人均养老资源不足；另一方面，养老机构的服务设施建设有待完善，养老服务人员少、服务水平低的问题亟待解决。在河北农村地区，这一现象尤其普遍，多数乡镇养老机构往往只能满足老年人的温饱需求，而不能为老年人的生活护理、文化娱乐等提供更多的服务。
（二）养老机构类型单一，无法满足老年人的多样化需求
老年人的家庭背景、身体状况、精神需求等基本条件不同，其所需求的养老服务也不同，然而河北省的养老机构类型较为单一，不能满足老年人的多样化需求。河北省的养老机构以养老院为主，老年公寓、托老所、福利院、疗养院等所占比例较低。首先，养老院提供的服务功能相近，以“养”为主。然而随着老年慢性疾病的发展，越来越多的老年人需要养护结合、康复理疗等服务类型，也更需要专业人员的全程照料，这些技能性服务有赖于机构养老的发展，养老院单一的服务功能已不能满足老人的需求。其次，有精神疾病、残疾等问题的老人并不被养老院接收，特殊老人的养老选择十分狭窄，个性化的需求更加难以满足，养老资源的公平性在以养老院为主的养老体系中无法得到较好的实现。
（三）养老机构以公办为主，发展格局不协调
河北省养老机构以公办为主，民办养老机构发展缓慢，两类经营方式的养老机构发展不均衡。公办养老机构占据了主要的养老市场，养老院、敬老院、光荣院等成为主要养老机构类型。与其相对的是民办养老机构的数量少，质量也参差不齐。由于社会出资，与公办养老机构性比，民办养老机构的公益性有所下降，营利性显著增强，因而有的养老机构会通过降低生活质量、减少专业人员培训等方法以节约成本。另一方面，公办养老机构由于有政府财政的补贴、政策的扶持，在养老机构的建设方面具有“先天”优势，而民办养老机构则面临着申请流程冗杂、政策落地时间长、投资风险高等问题。养老机构以公办为主，不能较好地发挥市场的优势，也不利于形成不同服务水平、消费等级相互承接的养老机构体系。
四、养老产业发展建议
（一）大力促进养老机构发展
针对养老机构供不应求、类型单一、经营方式不协调的发展现状，河北省应采取积极措施大力扶持养老机构的发展。首先，政府可通过加大财政投入、减免税收等措施为养老机构的基础设施建设提供支持，推行养老机构院长和养老机构护理员职业资格制度，并建立护理人员培训考核制度以提高养老机构服务水平；其次，整合养老资源，加快推进医养结合等新型养老模式在全省全面建立，使老年人可以在一家机构中享受到全面的管理与照护；再次，政府通过优惠政策扶持民营养老机构的建设，鼓励民间资本流入市场，为不同消费水平、不同照护需求的老年人提供多层次的养老服务；最后，平衡区域养老资源，注重养老服务的公平性与可及性，提高乡镇养老机构的服务水平。
（二）提高异地养老承接能力
河北地域辽阔，劳动力价格低，养老成本低，环绕北京，交通便利，养生资源丰富。在京津冀一体化的大环境下，作为北京非首都功能疏解的主要承接者，河北省在养老服务功能的分担上具有一定优势。然而，老年人对医疗卫生资源的需求与依赖使异地养老的实现存在一定困难。两地政府应采取积极措施，推进定点机构医保互认试点工作，并在合适地区推广，使异地养老的老年人不必为异地医保无法报销而担忧。另一方面，河北森林资源、温泉资源、药材资源等养生资源丰富，政府应合理布局养生旅游资源，积极招商引资，建设一批定位为养老度假市场的项目以吸引老年消费者异地短期休闲。
（三）完善养老政策法规
政府在养老政策法规的制定与落实上存在一定问题，随着越来越多的老年人接受养老机构的服务，这些问题亟待改进。首先，监管措施制定呈现出严重滞后性，多是事情发生之后监管部门才紧急应对，安全监管更应该落实到日常管理中去。其次，虽然我国基本医疗保险制度覆盖率很高，陪护费、护工费、洗理费等均不在报销范围之内[11]，多由老年人自己或其子女承担，政府相关部门急需配套的法律规定对养老费用进行补贴以缓解养老负担。最后，近年来养老机构意外事故频发，虐待老人、安全隐患等问题引发社会热议，养老行业的自律性亟待提高，监管部门也应尽快出台规章制度，不仅完善养老服务人员的队伍建设，也为受害者的相关赔偿提供参考依据，避免不必要的纠纷。
参考文献：
[1][11]周雄勇，郗永勤.厦门市养老产业的发展现状及前景[J].社会福利，2015（2）：36-40
[2]赵晓征.养老设施以及老年居住建筑——国内外老年居住建筑导论.北京：中国建筑工业出版社，2010：76.
[3][6]河北省财政厅.“三大亮点”打造河北养老服务体系[J].中国财政，2014（656）：18-20.
[4]郝泉.河北省肥乡县创建农村互助幸福院养老新模式[J].村委主任，2013（13）：4-5.
[5]河北省人民政府.开启养老新模式——关于河北省医养结合的调查[Z/OL]. http：//www.hebei.gov.cn/hebei/11937442/10757006/10757086/12580112/index.html，2015-02-08.
[7]顾瑛鑫，胡志洁.河北张家口开启社区养老新模式——“不出家门”享服务[DB/OL].http：//news.xinhuanet.com/local/2014-09/12/c_1112461122.htm，2014-09-12.
[8]郭凯.张福伟委员提出：建设社区互助幸福家[DB/OL].http：//hebei.hebnews.cn/2015-06/29/content_4869963.htm，2015-06-29.
[9]养老机构[DB/OL].http：//baike.baidu.com/link？url=Wo6JH7i-nulpb 0IB9bgKPWLuEHbRUhH_cbpmy5htsdn26WxaoK78dHeWpvUdK2KQgsxHJH29hZfd5fiArQTrPq，2013-11-12.
[10]尹若雪，张芳，张静等.中国老年人生存现状调查：老人7年才排进养老院[DB/OL].http：//www.gd.xinhuanet.com/zt12/2012-10/22/c_113447618.htm，2012-10-22.
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更新时间：2024/12/22 22:59:57