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标题	临终患者家属所面临的挑战与应对策略
范文	宋艳丽+田明明+张燕燕+李若+李光宇 摘要：目的：临终患者家属对于患者生命最后几个月的日常护理非常重要，但是他们无论经济压力还是心理社会压力都非常大。本研究的目的是了解家属在提供临终关怀时所面临的问题以及他们的应对策略。方法：本研究是一个大型试验测试与临终关怀护理人员认知行为干预的数据分析。采用电话访问并记录，分析临终关怀家属所面临的挑战和护理对策，从而更好的未临终患者及其家属提供优质护理。结果：提供护理照顾的人分享他们所遇到的困难和挑战，包括他们对护理问题的无助、情绪挑战、对卫生保健系统的无奈、经济困难以及对个人健康问题，以及应对策略。讨论：目前需要强化以问题和情感为基础的双重应对策略，用以提高护理经验的一种干预措施。 关键词：临终关怀 家属 应对策略 护理 挑战 中图分类号：R 48 文献标识码：A The challenges and coping strategies of the family members of the dying patient Song Yanli，Tian Mingming，Zhang Yanyan，Li Ruo，Li Guangyu（Jilin Medical University，Jilin 132000，China） Abstract：Objective：Patients with dying patients families for life in the final months of daily nursing is very important，but they are very large，regardless of economi pressure or psychologicaland socialpressure.The purpose of this study is to understand the problems facedby family members in providing hospice care and their coping strategies.Methods：This study was a data analysis of a large scale experimental test and the cognitive behavior intervention of hospice nurses.Using telephone access and record，analyze the challenges and nursing countermeasures of the family members of hospice care， so as to provide quality nursing care for patients with better not dying patients and their families.R esults：nursing care for people to share their difficulties and challenges，including helpless to their nursing problems， the emotional challenges，but for the health care system，economic difficulties and personal health Problems，and coping strategies.Discussion：at present， the need to strengthen the problem and emotion based dual coping strategies，to improve the nursing experience of a kind of intervention measures. Keywords： Hospice care Families Coping strategies Care Challenge 傳统的护理把精力主要集中于患者本身，而临终关怀不同，临终关怀支持患者和他们的家庭作为一个护理单元，不仅为临终患者提供照顾，也为他们的家庭服务[1]。而家属在提供临终关怀的过程中遇到哪些共性的挑战或者问题？在面临这些问题的时候又采用了什么样的解决对策？护理人员如何管理这些经验与对策，为临终关怀的完善奠定基础。 一、对象与方法 本研究是对一个大型随机测试即临终关怀护理人员认知行为干预的数据分析。数据是从吉林省九家临终关怀机构收集而来。在获得准许的情况下，参与者收到研究人员友好的电话，问一些护理经验等问题，见表1。样本包括所有参与积极对患者进行临终关怀的家属，对那些完成了电话调查的护理人员但是患者去世了的调查结果不包含在内，因为我们想要调查的是临终家属对患者采取的积极护理对策，而不是失去了亲人的人。 二、结果 在表2中总结了样本的人口变量。样本包含了55名临终关怀家属，一共收到209个电话（平均每个人接到19.9到20个电话），时间总和大概是58小时，每个电话采访平均用时13分钟，每个电话通话时间在5到30分钟之间。临终关怀护理人员的平均年龄是57.1岁，主要是女性（77%），并且大部分是患者已经成年的孩子（56%）。大多数家属患者已经超过一年了，患者的平均年龄是80.9岁，女性较多（68%）。 在表3中最常见的挑战是在患者的护理方面（92%），经济问题（52%），家属的心理情绪方面次之（86%），社会支持方面的挑战（62%），卫生保健系统的问题（48%），照顾者的健康问题（46%）。最常见的应对策略是关于患者护理方面的。所有的临终关怀家属都分享了一些有帮助的对策。第二个最常见的主题涉及到护理人员的自我护理（86%），也就是护理人员照顾患者的同时设法满足自身需求。有大部分护理人员提出应对情绪以及社会挑战的策略（86%）。 三、讨论 （一）护理问题的挑战 被视为患者护理过程中主要的一个担忧，其中包括疼痛和症状的管理问题，需要额外的护理援助的问题，以及对于患者安全的担忧等。 （二）照顾者的情绪挑战 家属指出许多和护理责任有关联的情感。这些是在护理患者身体的时候，照顾者所承受的情绪压力。情绪包括生气、悲伤、不堪重负、不被认同和赏识[2]。 （三）社会支持挑战 社会支持是一种帮助，但是社会支持同时也是一种累赘或负担，探望时间过长也会让患者感到疲惫。 （四）资金挑战 超过一半的护理人员遇到过资金问题。这些问题不仅仅与他们现在的财务状况比如医药费或者工作上的损失，还有对患者死去之后花销的担忧[3]。 （五）卫生保健系统的挑战 接近一半的护理人员认为有时候卫生保健系统会使他们感到失望和麻烦，这些挫折来自医院、养老院、临终关怀场所、与主治医生的沟通以及与其他医务人员的沟通。 （六）护理人员的健康挑战： 虽然只有最少一部分人注意到护理对他们自身健康的影响（46%），但这仍然是非常普遍的，因为有一半的人提到了这个问题。 他们注意到自己的身体状况也越来越差，因为不能照顾自己，不能满足对药物治疗的需要，很少有人关心他们的健康，绝大部分家属都感觉到疲劳[4]。 （七）护理人员的应对策略 患者的护理策略。当家属身体或者情感上精疲力竭时，聘用护工来轮流照顾患者，或从家庭中其他成员处得到帮助，或者将患者送医院、临终关怀机构或养老院。 自我保健策略。护理人员知道必须要照顾自己，然后才可以继续照顾患者，他们采用以问题为基础的策略如规律的锻炼，以及情感策略来缓解他们内心的压力。 情感支持策略。大多数的家属从基于问题和情感的两个方面策略方面去寻找支持，去管理他们所经受的压力。以问题为基础的策略通常包含来自家庭、朋友、支持团队的支持。例如乳腺癌协会、微信群等团队，能分享积极的护理经验。基于情感的策略包括精神信仰或独处沉思。这种支持不只是对自己有价值同时也对患者有帮助[5]。 综上所述，随着我国老龄化社会的发展，临终关怀的需求量也越来越大，重视和加强对临终患者及家属的护理已成为一种必然[6]。为了提高临终患者的生命质量和价值，帮助每个临终患者舒适、平静、有尊严地离开。 参考文献： [1] 郑家萍，孙伟，蒋中陶，王海琴.癌症临终患者家属死亡态度调查与分析J.中国医学伦理学，2014，（ 06）：820-822. [2] 吕振波，张晋.老龄化背景下临终关怀的现状及发展对策研究[J].辽宁医学院學报化会科学版），2015，（01）：21- 23. [3] 苏永刚，马聘，陈晓阳.英国临终关怀现状分析及对中国的启示[J].山东社会科学，2012（2）： 48- 54. [4] Buck，Joy， Policy and the R e- Formation of Hospice： Lessons from the Past for the Future of Palliative Care [J]. J Hosp Palliat Nurs， 2011， 13（06）： S35- S43. [5] Virnig B A， Marshall A， Kind S， et al. Hospice Use before Death： Variability across Cancer DiagnosesJ. Med Care，2002，40（01）：73- 78. [6] 廖淋森.临终关怀——实现死亡尊严之路[J].中国医学伦理学，2012（02）.
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