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标题 PBL+CBL教学法在心血管疾病教学中的应用
范文 门琛 郑翔翔
摘要：将基于案例的教学方法（ CBL）与基于问题的教学方法（ PBL）融合应用于心脏大血管疾病的临床教学，弥补传统教学方法（LBL）的不足，增强了学生学习的兴趣和学习的主动性，提高了学生的综合分析能力，有利于培养学生临床思维、团队协作精神和综合分析能力，取得了良好的效果。
关键词：CBL PBL 心血管内科 教学
中图分类号：G642.4 文献标识码：A
医学是一门实践科学，医学生临床思维能力的高低决定了其临床工作中诊断与治疗疾病能力的强弱，培养具有扎实理论基础知识、高超临床实践能力以及缜密临床思维的高素质医学人才，已成为现代医学教育的培养目标。
心血管疾病学是一门非常重要的专业课程，疾病表现形式复杂多样，同时涉及病理生理学、药理学、解剖学、诊断学、影像学等多个基础学科，与急救、麻醉及围术期处理密切相关，因此心血管疾病中心实习教学质量对学生未来临床工作中的医疗安全有着深远的影响，是临床教学中的重点。
传统教学法（ lecture based learning，LBL ） 的本质是以教师为主体，以“填鸭式”课堂讲授作为主要途径，教学效果不佳。其主要不足是不重视培养学生的主观能动性，不易调动学生的学习兴趣，影响对学生临床思维能力的培养和医学生到医生之间的角色转变。
为此，对心血管疾病临床实习教学的教育模式进行改革，提高本阶段教学质量有充分的必要性。新型的教学方法，如基于问题的教学方法（Problem-based Learning，PBL）、基于案例的教学方法（Case-based learning，CBL）等各自具有独特的优越性。近年来学校对心血管疾病中心临床实习教学中加入了PBL和CBL等教学方法，并取得一定的效果，现将成果总结如下。
1 研究对象与方法
1.1对象
2016年9月— 2017年9月期间在南京医科大学第一附属医院心血管内科实习的60名临床专业八年制本科学生随机分成传统教学模式组和PBL+CBL教学模式组，两组各30人。两组学员在年龄、性别及前三年基础课程成绩方面差异均无统计学意义（P<0.05）。两组均以全国高等学校教材《内科学》第7 版（ 王辰等主编） 的部分课程内容为理论教学依据。
1.2方法
1.2.1传统教学模式组教学方法
传统阶段教学组根据教学大纲要求，在理论课与教学查房中，对心脏血管疾病基本知识点和技能操作进行讲解。
1.2.2 PBL+CBL教学模式组教学方法
PBL+CBL教学模式组教学过程分为：选择案例；设计问题；查阅资料；组内讨论；教师总结归纳等5个步骤。
选择案例。病例尽可能选择本科现有的常见病、多发病，并且诊断明确，症状、体征等临床表现典型，实验室检查、影像等辅助检查的材料完善，诊疗过程记录详细，同时隐含着适当的鉴别诊断的信息，以便于PBL中问题的设立。
设计问题。根据所选病例围绕教学基本内容及重点、难点设计问题，问题应涵盖疾病的发病机制、诊断方法、鉴别诊断、治疗选择与预后情况等方面。
查阅资料。在PBL教学前1周，将教学所选的病例资料发给学生提前预习，资料包括病史、查体、实验室检查结果、影像学检查图片等信息。同时向学生提供推荐阅读的参考资料，要求学生对案例中设置的问题自行查阅资料。
组内讨论。讲学生分为6 人一组。教师首先用多媒体展示PBL 病例相关内容的病例资料及问题，各组学员就病例中提出的问题逐一发言进行阐述，带教老师予以点评并重点讲解，指出应重点掌握的知识点。
教师总结归纳。学生讨论完毕后，由教师对学生的发言进行点评，对讨论过程中出现的分歧点进行解答，并对做出诊断和鉴别诊断等重点内容进行总结。最后对学生临床思维能力的培养进行引导，强调“授人以鱼不如授人以渔”。
1.3效果评价
实习结束后，对两组学生进行出科考核和问卷调查。
出科考核。通过闭卷考试考察学生理论知识成绩，满分100分， 包括基础理论知识（40%）、病例分析（30%）和实践操作（30%）。
问卷调查。通过问卷调查的形式，让PBL+CBL教学模式组学生通过提高临床思维能力、提高心血管内科实习的兴趣、提高文献检索的能力、提高团队协作能力，及对教学的满意度等5个方面的教学过程进行评价，分为3个层次（好、一般、差）。总发放调查问卷30份，收回30份，收回率100%。
1.4统计方法
以SPSS16.0 统计软件进行数据处理，统计方法采用重复测量设计的方差分析，剂量资料用均数±标准差（x ±s）来表示，计量资料采用 t检验，显著性水平为P < 0.05。
2 结果
2.1考核成绩
对两组学员的理论知识、病例分析、实践操作成绩进行统计分析， 两组各项平均成绩均呈正态分布， 方差齐， 两组均数的比较采用 t 检验。统计结果显示，传统教学方法组与PBL+CBL教学模式组学生的理论知识和病例分析的平均分的差异有统计学意义（P <0.05），实践操作平均分差异无统计学意义（P >0.05）。两组学生理论知识考试均分统计，见表1。
2.2问卷调查
结果显示实验组学生对PBL+CBL的教学模式的整体评价较好，全组超过70%的学生认为該组CBL+PBL相结合的教学方式能提高临床思维能力、提高心血管内科实习的兴趣、提高文献检索的能力、团队协作能力。PBL+CBL教学模式组教学效果问卷调查结果，见表2。
3 讨论
传统的教学方式存在以下问题。第一，心血管内科的教学内容涉及疾病诊断与治疗，是按照系统将学生既往学习的诊断学、病理生理学、药理学、影像学等相关内容串联起来，教学内容上与之前所学存在部分重复，传统“满堂灌”的教学方法枯燥无味，不能激发学生对心血管内科知识的兴趣。第二，传统教学方法以教师为主体，学生被动接收信息，不重视学生在教学过程中的主观能动性，不能调动学生对心血管内科学习的主观能动性和积极性。第三，以教师为主题“填鸭式”讲解知识点，不利于培养学生将理论知识灵活运用于临床实践的临床思维。
PBL 教学是1969 年由加拿大McMaster 大学神经病学教授Howard Barrows首创的教学模式[1]，提倡在以问题为中心展开讨论，强调以学生为主体，以教师为主导，具有开放式、探索式等特点，在激发学生兴趣、培养学生独立解决实际问题的能力等方面具有显著优势[2-3]。
CBL教学模式是在可控环境中对现实世界的部分模拟，其核心是以病例为先导，问题为基础，学生为主体，教师为主导。教师根据教学目标选择合适的病例，组织学生对案例进行分析和独立思考，教师在此过程中对学生产生的疑问和偏差进行引导，在案例分析中使学生对知识点进行理解和掌握[4-5]。
PBL+CBL教学模式在心血管疾病临床实习教学中的应用，弥补了传统教学模式的缺点。用真实的病例激发学生的学习兴趣和主观能动性。病例分析中设置的问题引导学生主动思考，通过寻找答案及小组的讨论，提高了学生分析和解决问题的能力，培养了学生临床思维，使学生的思维从单一纵向思维模式向发散横向临床思维模式转变[6]。预习环节不仅需要查阅参考文献或教科书，还需要通过运用现代化科技检索手段进行文献检索，培养了学生运用现代化信息工具获取信息的能力，为今后的临床及科研打下基础。讨论环节鼓励学生积极发表意见，相互学习， 培养了学生良好的语言表达与人际沟通能力和团队协作精神。两种模式相互补充，取长补短，产生了1+1>2的协同效应。
PBL+CBL教学模式对教师提出了更高的要求。在课前准备环节中病例的选择以及问题的设置直接影响PBL+CBL教学模式的教学成果，讨论过程对教师的现场调控能力提出了很高的要求。该教学方法有利于提高教师的综合素养，并促进师生间更多良性互动。
出科考核和问卷调查结果显示，PBL + CBL教学模式组均较传统教学方式组均有明显优势。其中出科考核中理论成绩及病例分析能力较传统教学方式组提高了，临床实践技能无显著性差异，提示临床技能的提高方面作用有限。
综上所述，与传统的教学模式相比，PBL + CBL 教学方法在心血管疾病临床实习教学中的初步实践取得了良好效果，是一种很好的临床教学实践模式，值得进一步推广。
参考文献：
[1] WOLOSC HUK W，HAR ASY M P，MANDIN H，et al. Use of schemebased problem solving： an evaluation of the implementation and utilization of schemes in a clinical presentation curriculum[J]. Med Educ. ，2000，34（6）： 437-442.
[2] MCPAR LAND M，NOBLE L M，LIVINGSTON G. The effectiveness of problem- based learning compared to traditional teachingin undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38（8）： 859-867.
[3] 王晶桐.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位[J].中国高等医学教育，2006（10）：69- 71.
[4] 胡玲琳.学术性学位与专业学位研究生培养模式的特性比较[J].学位与研究生教育，2006（04）：22- 26.
[5] 徐晤，夏勇，王志荣，陈建辉，李东野，陈清枝.病例讨论在临床教学中的作用[J].医学教育探索，2006（02）：136- 137，139.
[6] 侯洁，徐冬，唐铭燕，郁卫刚，陈国强.PBL結合CBL及LBL教学法在消化内科临床见习教学中的实践与研究[J].南京医科大学学报（社会科学版），2012，12（05）：414- 417.
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更新时间：2025/3/10 15:09:32