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黄芪桂枝五物汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛（阳虚脉阻证）的临床研究

范文

黄连斌

【摘要】目的：觀察黄芪桂枝五物汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛（阳虚脉阻证）的临床效果。方法：选取2018年2月-2019年10月笔者所在医院收治的冠心病稳定型心绞痛（阳虚脉阻证）患者82例。按照随机数字表法将其分为两组，每组41例。参照组采用辛伐他汀片与阿司匹林肠溶片治疗，研究组在参照组基础上采用黄芪桂枝五物汤加味治疗。比较两组临床疗效、心功能及血管内皮功能改善情况。结果：研究组治疗总有效率优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后研究组LVEDD及LVESD水平均低于参照组，LVEF水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组TXB2及ET-1水平均低于参照组，NO水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛（阳虚脉阻证）效果显著，可改善患者心功能及血管内皮功能。

【关键词】黄芪桂枝五物汤冠心病稳定型心绞痛临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.006 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Clinical Study of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction in the Treatment of Coronary Heart Disease Stable Angina Pectoris （Yang Deficiency Pulse Obstruction Syndrome）/HUANG Lianbin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -17

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Huangqi Guizhi Wuwu Decoction in the treatment of coronary heart disease stable angina pectoris （Yang deficiency pulse obstruction syndrome）. Method： A total of 82 patients with coronary heart disease stable angina pectoris （Yang deficiency pulse obstruction syndrome） admitted in our hospital from February 2018 to October 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into two groups， with 41 cases in each group. The reference group was treated with Simvastatin Tablets and Aspirin Enteric-coated Tablets， and the study group was treated with Huangqi Guizhi Wuwu Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， cardiac function and vascular endothelial function of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group was better than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， LVEDD and LVESD levels in the study group were lower than those in the reference group， while LVEF levels was higher than that in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of TXB2 and ET-1 in the study group were lower than those in the reference group， and the level of NO was higher than that in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Huangqi Guizhi Wuwu Decoction has a significant effect in the treatment of coronary heart disease stable angina pectoris （Yang deficiency pulse obstruction syndrome）， which can improve the cardiac function and vascular endothelial function of patients.

[Key words] Huangqi Guizhi Wuwu Decoction Coronary heart disease Stable angina pectoris Clinical efficacy

First-authors address： Shaowu Municipal Hospital， Shaowu 354000， China

西药在冠心病心绞痛患者治疗中有着广泛应用，降脂效果较为理想，但是用药后副作用发生率较高。黄芪桂枝五物汤可促进脂质代谢、改善患者血流动力学、抑制血管平滑肌细胞增殖、增加心肌血液灌注，而且药效温和、持久，用药安全性较高[1-2]。本次调查研究选取冠心病稳定型心绞痛患者82例，选取时间为2018年2月-2019年10月，探讨西药联合黄芪桂枝五物汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛（阳虚脉阻证）的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将82例冠心病稳定型心绞痛（阳虚脉阻证）患者纳入本次研究，纳入标准：（1）经体格检查、超声心动图、胸部X线检查及心肌标志物等实验室检查确诊冠心病稳定型心绞痛，临床表现主要包括发作性胸痛，胸闷等，发作时间通常短于10 min，舌下含服硝酸甘油片病情即可缓解;（2）冠心病稳定型心绞痛（阳虚脉阻证）与《中药新药临床研究指导原则》中阳虚脉阻证相关诊断标准相符，主症包括胸闷、胸痛等，次症包括腰酸无力、畏寒肢冷、神疲乏力、心悸、气短等，脉涩、沉弱或者沉细，舌下脉络紫胀、紫暗或者淡胖等。排除标准：（1）由于胃或食管反流而出现胸痛感的患者;（2）合并更年期综合征者;（3）重度神经管能症者;（4）颈椎病或胆心病者;（5）重度贫血者;（6）入组前6个月受过严重创伤者;（7）有手术史者[3-4]。按照随机数字表法将其分为两组，每组41例。研究组男22例，女19例;年龄28～84岁，平均（58.56±4.35）岁;病程5个月～8年，平均（3.25±0.41）年。参照组男23例，女18例;年龄25～86岁，平均（57.45±4.29）岁;病程5个月～7年，平均（3.19±0.38）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均对本次研究知情同意，本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 方法

治疗期间为所有患者提供运动指导、饮食控制指导及健康教育[5]。参照组患者采用辛伐他汀片与阿司匹林肠溶片联合治疗，辛伐他汀片（浙江贝得药业有限公司，国药准字H20103498，药品规格：10 mg×10片/盒）口服剂量为20 mg/次，1次/d;阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，药品规格：100 mg×30片/盒）口服剂量为100 mg/次，1次/d，1个月为1个疗程，连续用药2个疗程。研究组在参照组基础上采用黄芪桂枝五物汤加味治疗，组方包括炙甘草10 g，瓜蒌20 g，三七10 g，川芎10 g，淫羊藿15 g，桂枝15 g，大枣10 g，生姜20 g，红花6 g，丹参30 g，白芍15 g，薤白15 g，黄芪45 g。瘀血甚者加桃仁15 g，嗳气者加黄连4 g，心悸者加茯神15 g，痰多者加半夏9 g。煎服，1剂/d，煎至400 ml，分早晚各1次服用，200 ml/次，1个月为1个疗程，连续用药2个疗程[6]。

1.3 观察指标及评价标准

（1）应用超声诊断仪检测治疗前后患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）水平。（2）应用放射免疫法检测血栓素-2（TXB2）及外周血清内皮素-1（ET-1）水平，应用硝酸还原酶法检测一氧化氮（NO）水平。（3）临床疗效。疗效评价标准，改善：患者心电图基本恢复正常;好转：T波恢复正常或者ST段上升0.05 mV，房室传导阻滞等明显减轻;无效：心电图检查显示T波仍存在明显异常，相邻两个导联ST段压低、房室传导阻滞。临床总有效率=（改善+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组心功能指标比较

治疗后研究组LVEDD及LVESD水平均低于参照组，LVEF水平高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组血管内皮功能情况比较

治疗后研究组TXB2及ET-1水平均低于参照组，NO水平高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

冠心病主要以心前区疼痛、气短等为临床表现，冠状动脉血管阻塞或者狭窄导致心肌缺氧、缺血、坏死等为诱发原因，临床应采取有效措施改善血管内皮细胞功能活性以加快患者预后改善[7-8]。稳定型心绞痛主要指冠狀动脉循环血量减少、痉挛等基础上受寒冷、饱食、情绪激动等刺激而导致心肌负荷加重的临床综合征，以自汗、心悸、气短等为主要症状，属于常见冠心病类型。临床主要以抗脂、抗血小板、抗凝及扩冠等位主要治疗方式[9-10]。辛伐他汀片具有较好的降脂效果，可有效降低甘油三酯、载脂蛋白B、低密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇，还可升高高密度脂蛋白胆固醇。阿司匹林肠溶片具有较好的抗血栓及镇痛、消炎等效果，可抑制血小板聚集，在临床上有着广泛的应用。

根据临床症候可将稳定型心绞痛划归“心痛”“胸痹”等范畴，临床应以温阳化痰、散寒、行气、益气、活血等为治疗原则[11]。黄芪桂枝五物汤主要包括炙甘草、瓜蒌、三七、川穹、淫羊藿、桂枝、大枣、生姜、红花、丹参、白芍、薤白、黄芪等诸药，黄芪行痹通阳补气，桂枝通阳温经，白芍合营养血，大枣益气养血，生姜可宣发其气，炙甘草止痛缓急、益气补脾，淫羊藿壮阳补肾，瓜蒌及薤白止痛行气、散结通阳，丹参、红花、川芎等主要通络活血。桂枝联合黄芪能够通阳益气，可使心肌营养及代谢情况得到改善并可使自由基损伤得到明显减少，红花联合丹参可化瘀活血、止痛行气，可改善心肌缺血及营养状态，降低血栓形成风险，同时还能够促进微循环改善，加快侧支循环形成。诸药配伍可使止痛、通络、活血及益气、温阳等药效得到充分发挥[12-13]。

本次研究显示，研究组临床疗效、心功能指标、血管内皮功能指标均优于参照组（P<0.05）。说明黄芪桂枝五物汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛（阳虚脉阻证）有助于促进患者心功能及血管内皮功能改善。

综上所述，应用黄芪桂枝五物汤加味治疗冠心病稳定型心绞痛（阳虚脉阻证），临床治疗效果显著，可改善患者心功能及血管內皮功能。

参考文献

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[13]戴玉，李艳，张磊.四花穴、心俞隔药饼灸治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛随机对照研究[J].吉林中医药，2018，38（2）：227-229.

（收稿日期：2020-02-07）（本文编辑：桑茹南）

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