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PEMFs联合杠杆定位手法对LDH患者疗效及生物力学特性的影响

范文

孙佳蕾吕立江

[摘要] 目的研究低频脉冲电磁场（Pulsed electromagnetic fields，PEMFs）联合杠杆定位手法对LDH患者疗效及生物力学特性的影响。方法本研究采用2018年2月～2020年4月在本院进行治疗的60例腰椎间盘突出患者作为研究对象，将以上患者按照住院编号，按随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组30例，两组患者均给予PEMFs治疗，观察组患者在此基础上联合使用杠杆定位手法治疗，两组患者均治疗4周。比较两组患者的治疗效果、临床症状、生物力学特征及生命质量之间的差异。结果与对照组相比，观察组患者的治疗效果显著升高（P<0.05）;经过治疗后，两组患者的JOA评分显著下降，SLR角度显著上升，且观察组患者的SLR角度显著高于对照组，JOA评分显著低于对照组（P<0.05）;两组患者的F/E显著下降，PT、AP显著升高，且观察组患者的F/E显著低于对照组，PT、AP显著高于对照组（P<0.05）;两组患者的AIMS2-SF评分及Barthel指数均显著升高，且观察组患者的AIMS2-SF评分及Barthel指数显著高于对照组（P<0.05）。结论 PEMFs联合杠杆定位手法对LDH患者生物力学特征的恢复具有积极的意义，治疗效果显著，建议临床推廣。

[关键词] PEMFs;杠杆定位手法;腰椎间盘突出;生物力学特征

[中图分类号] R274.9 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1673-9701（2020）24-0005-05

[Abstract] Objective To research the effect of PEMFs（Pulsed Electromagnetic Fields） combined with lever positioning manipulation on therapeutic effect and biomechanical characteristics of patients with LDH. Methods Sixty patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from February 2018 to April 2020 were selected as research subjects and divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30） by the random number table method according to the hospitalization number. PEMFs was given to patients in the control group， and PEMFs combined with lever positioning manipulation was given to patients in the observation group. The treatment cycle in the two groups was 4 weeks. The therapeutic effect， clinical symptoms， biomechanical characteristics and quality of life between the groups were compared. Results It was found that the therapeutic effect in the observation group was significantly elevated compared with the control group（P<0.05）. After treatment， JOA scores in the two groups were significantly decreased， and SLR angles were significantly elevated; the SLR angle in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the JOA score in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The F/E values in the two groups were significantly decreased， and PT and AP were significantly elevated; the F/E in the observation group was significantly lower than that in the control group， and PT and AP in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The AIMS2-SF scores and the Barthel indices in the two groups were significantly elevated; the AIMS2-SF score and the Barthel index in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion PEMFs combined with lever positioning manipulation has positive significance for the recovery of biomechanical characteristics in patients with LDH， with significant therapeutic effect， and clinical promotion is recommended.

[Key words] PEMFs; Lever positioning manipulation; Lumbar disc herniation; Biomechanical characteristics

腰椎間盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是临床常见的骨科疾病之一，随着病变部位对神经系统的不断刺激性作用，导致患者的临床痛苦逐渐升高，严重影响患者的生命体征[1]。同时，在对患者的照料过程中，也给社会造成了严重的负担[2]。目前根据腰椎间盘突出患者的临床症状，有研究报道显示，在急性期，腰椎间盘突出患者的疾病进展过程中，1/3的患者会发生中等程度的持续性腰背疼痛，而1/5的患者可能存在显著的功能受限[3]。相比急性腰椎间盘突出患者而言，慢性腰椎间盘突出患者的神经根炎症水肿相对较轻。而神经根的粘连是其主要的病理特征之一，用常规的治疗措施对于患者的治疗效果欠佳[4]。恢复过程较为缓慢，所以在临床治疗中通过对患者治疗手段的不断改善，对于改善患者的生命质量具有积极的意义[5]。低频脉冲电磁场（Pulsed electromagnetic fields，PEMFs）可显著改善患者局部病灶部位肌肉紧张状况，改善局部血液循环能力，对于缓解患者的疼痛具有积极意义。杠杆定位手法治疗主要通过对患者的腰椎间盘突出症疾病进展过程中可能造成的脊柱侧弯以及骨盆倾斜状况进行及时改善，对于缓解患者的临床症状具有积极意义[6]。本研究通过PEMFs联合杠杆定位手法对LDH患者疗效及生物力学特性的影响进行分析，为临床治疗进行科学指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2018年2月～2020年4月在本院进行治疗的60例腰椎间盘突出患者作为研究对象，男36例，女24例;年龄25～64岁，平均（38.72±2.44）岁;体质量56～81 kg，BMI指数平均（23.17±1.46）kg/m2，病灶部位：L4/5节段突出患者13例，L5～S1节段突出患者17例，L4/5与L5～S1节段双突出患者30例。根据患者的住院编号按随机数表法将患者分为观察组和对照组，各30例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。两组患者均签署知情同意书，经医院伦理医学委员会论证通过。

纳入标准：所有患者均符合腰椎间盘突出诊断标准[7];所有患者均无血液系统疾病;所有患者意识清醒，无精神疾病和沟通障碍;所有患者进入研究前半年均未进行其他手术。排除标准：合并其他危及生命疾病者;中、重度营养不良者;既往血栓、凝血功能障碍者;严重心脏、肝、肾功能障碍者;对本研究治疗措施不耐受者。

1.2 方法

两组患者均给予PEMFs治疗，方法如下：使用BY21脉冲磁疗仪（北京分析仪器厂）对患者进行治疗，治疗中参数设定为频率：1 Hz，磁场强度设定为5～7 MT，使用较大的磁头分别对患者的背部以及腰部进行治疗，每次治疗时间为30 min，每天治疗2次。观察组患者在此基础上联合使用杠杆定位手法治疗，方法如下：在治疗中，嘱患者为俯卧位，充分暴露患者的腰部。在患者的腰椎间盘突出的病灶部位作为定位点，要求患者成像屈膝屈髋状态，下肢交叉，治疗医师以其肘部对患者的腰部病灶部位进行施力，使用两手对患者的踝关节进行握持，通过两臂之间的杠杆作用，使患者的腰椎产生向前屈曲运动。同时使患者的病灶部位产生向后上板提腰椎作用。当对患者进行以上动作产生一定的阻力，使用巧力寸劲儿对患者进行快速搬动。杠杆手法对患者进行治疗，治疗过程中是要求患者进行呼气，手法结束后要求患者进行吸气。动作结束后，要求患者仰卧位进行休息30 min。每2天对患者进行治疗1次，每周治疗3次。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者治疗效果比较 ?治疗效果评价标准[8]：患者的功能障碍评价量表得分在12分以下，临床症状基本消失，直腿抬高训练结果在90°以上则为痊愈;患者的功能障碍评价量表得分在13～25分，临床症状显著好转，直腿抬高训练结果在70°～90°则为显效;患者的功能障碍评价量表得分在26～37分，临床症状好转，直腿抬高训练结果在60°～69°则为有效;均未达到以上指标则为无效。总有效率=（痊愈+有效+显效）例数/总例数×100%。

1.3.2 两组患者临床症状评价 ?分别对两组患者的日本骨科学会评分系统（Japanese orthopaedic association scores，JOA）评分[9]、直腿抬高（Straight leg raise，SLR）[10]角度评分进行比较。JOA总计29分，分数越低，患者的功能受限越高。SLR角度评分正常为70°。

1.3.3 两组患者生物力学特征比较 ?使用牵引床，首次牵引质量为机体体重的25%～30%，每次增加2 kg，直到患者的体重50%。分别对两组患者腰背伸状态下峰力矩（Peak torque，PT）、平均功率（Average power，AP）、腰背屈/伸比值（Flexion to extension，F/E）进行比较。

1.3.4 两组患者生命质量比较 ?分别对患者治疗前和治疗后的AIMS2-SF进行评分。AIMS2-SF[11]主要对患者的症状、躯体、社会、影响、工作等5个部分开展分析，总分104分，分数越高，患者的生活质量越高。生活活动能力使用改良的Barthel[12]指数计分法来进行评定（每项0～10分，共10个项目），分数越高，患者的生活能力越高。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

与对照组相比，观察组患者的治疗效果显著升高（P<0.05）。见表2。

2.2 兩组患者临床症状比较

治疗前，两组患者的JOA评分以及SLR角度之间的差异不存在统计学意义（P>0.05），经过治疗后，两组患者的JOA评分显著下降，SLR角度显著上升，且观察组患者的SLR角度显著高于对照组，JOA评分显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者生物力学特征比较

治疗前，两组患者的PT、AP以及F/E之间的差异无统计学意义（P>0.05），经治疗后，两组患者的F/E显著下降，PT、AP显著升高，且观察组患者的F/E显著低于对照组，PT、AP显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.4 两组患者生命质量比较

治疗前，两组患者的AIMS2-SF评分以及Barthel指数之间的差异不存在统计学意义（P>0.05），经治疗后，两组患者的AIMS2-SF评分以及Barthel指数均显著升高，且观察组患者的AIMS2-SF评分以及Barthel指数显著高于对照组。见表5。

3 讨论

众多研究证实[13]，腰椎间盘突出患者的脊柱内外源性的稳定性受到破坏，进而造成患者腰椎间盘的稳定性下降。在腰椎间盘稳定性的构成中，主要是由椎骨、椎间盘以及脊柱韧带共同构成[14]。所以在对患者的治疗过程中，对患者的椎骨、椎间盘以及脊柱韧带的治疗需要同步开展，才可在一定程度上维持患者此类结构的稳定性[15]。

在本研究中，主要采用低频脉冲电疗对患者进行治疗。有研究报道显示，在低频脉冲电疗法的磁场传导作用下，周围的神经肌肉组织显著兴奋[16]。通过对其肌肉以及神经组织的兴奋作用，进而达到止痛以及局部血液循环改善的作用。结果病灶组织之间的水肿以及牵张力显著下降[17]。而患者皮肤感受器对于神经纤维组织应激信号的传导能力下降。血管活性物质成分释放能力也随之提升，对于周围血管的扩张能力具有显著的意义。通过对病灶部位毛细血管的舒张作用以及通透能力的提升，进一步改善神经传导的速度，降低脊髓内部炎症反应的刺激[18]，有效降低患者的疼痛感。但是单独通过对患者的低频脉冲电疗治疗，仅从生理作用下降低疼痛感，而对于其解剖位置的变异以及韧带的损伤的治疗效果较差。所以在本研究中通过对患者进行杠杆手法治疗，对由于在腰椎间盘突出患者损伤过程中可能造成的脊柱侧弯及骨盆位置的左右倾斜进行复位[19]，降低因解剖位置变异造成的神经压迫性作用。对于患者治疗效果具有积极意义。

而在本研究中，通过对两组患者治疗效果的评价。观察组患者的治疗效果显著高于对照组，而在对两组患者临床症状的分析中显示，观察组患者的SLR角度显著高于对照组，JOA评分显著低于对照组，也在一定程度上提示通过对患者两种治疗措施的联合，利用患者的功能受限显著改善。另外通过对两组患者的生物力学特征分析显示，观察组患者的F/E显著低于对照组，PT、AP显著高于对照组（P<0.05）。分析认为人体的腰椎间盘的稳定性主要程度依赖于腰椎间盘相关肌肉的均衡性。F/E主要反映了患者的肌力平衡[20]，而随着患者的F/E显著下降，提示通过对患者的杠杆手法治疗患者下腰痛屈伸肌群肌力均有显著的下降作用[20]。而随着患者的PT、AP显著回升，在韧带损伤状态下的肌肉紧张程度显著下降，肌肉的力量显著回升，对于患者术后的康复具有积极意义。在本研究中，通过对患者的生活质量分析，显示通过对患者腰椎间盘突出位置的显著性止痛作用以及韧带肌力的恢复，对于患者生命质量的提升具有积极意义。通过对两组患者的生命质量分析显示观察组患者的生命质量显著高于对照组，与以上研究相互印证。

综上所述，PEMFs联合杠杆定位手法对LDH患者生物力学特征的恢复具有积极的意义，治疗效果显著，建议临床推广。

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（收稿日期：2020-05-26）

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