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针对性护理对胆结石手术患者心理状态与生活水平的影响

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于晶

[摘要]目的探讨针对性护理对胆结石手术患者心理状态与生活水平的影响。方法选取2018年6月～2019年8月我院收治的68例胆结石患者为研究对象，按随机投掷法分为参照组（n=34）、研究组（n=34）。参照组开展常规护理，研究组实施针对性护理干预，比较两组干预前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、术后疼痛的耐受率及生活质量评分。结果两组干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后研究组的SAS、SDS评分低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组的疼痛耐受率为91.18%，高于参照组的70.59%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的术后生活质量水平各项评分高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对胆结石手术患者开展针对性护理干预的效果显著。

[关键词]针对性护理;胆结石;心理状态;疼痛;耐受率;生活质量

[中图分类号] R473.6 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-4721（2020）9（c）-0237-03

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted nursing on psychological status and living standards of patients with gallstone surgery. Methods A total of 68 patients with gallstones treated in our hospital from June 2018 to August 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into reference group （n=34） and research group （n=34） according to the random throw method. The reference group carried out routine nursing， the research group implemented targeted nursing interventions， the self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） scores， postoperative pain tolerance rate and quality of life scores between the two groups were compared. Results There were no significant differences in SAS and SDS scores of patients between the two groups before intervention （P>0.05）. The SAS and SDS scores of the research group after the nursing intervention were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain tolerance rate in the research group was 91.18%， which was higher than 70.59% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative quality of life scores and each score in the research group were higher than thoset of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of targeted nursing intervention on patients with gallstone surgery is significant.

[Key words] Targeted nursing; Gallstones; Psychological state; Pain; Tolerance rate; Quality of life

膽结石的发生是遗传因素、环境因素、个人生活饮食习惯等因素共同作用的结果，其中不良生活饮食习惯是胆结石的主要诱因[1]。胆结石可借助实验室检查、胆管造影等影像学检查确诊，手术治疗是临床治疗胆结石的首选手术方法，但术后疼痛情况及不良心理状态，对患者术后恢复质量及生活水平造成不良影响[2-3]。基于此，本研究探讨胆结石患者术后开展针对性护理的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月～2019年8月我院收治的68例胆结石患者为研究对象，按随机投掷法分为参照组和研究组，每组各34例。参照组中，男21例，女13例;年龄42～71岁，平均（56.63±2.37）岁;体重53～72 kg，平均（60.52±2.41）kg;结石部位：胆总管8例，右侧内胆8管，左侧内胆12管，肝内胆管合并胆总管6例。研究组中，男22例，女12例;年龄41～73岁，平均（56.74±2.39）岁;体重51～71 kg，平均（60.57±2.43）kg;结石部位：胆总管9例，右侧内胆7管，左侧内胆11管，肝内胆管合并胆总管7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者经CT检查确诊，均行腹腔镜手术治疗，患者及家属知情并同意本研究，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：腹部手术史患者、合并器质性病变患者、合并糖尿病严重并发症患者、依从性差或伴有精神系统疾病患者[4]。

1.2方法

参照组实施常规护理，包含日常生活护理、饮食及用药指导等基础护理措施，研究组开展针对性护理干预，具体措施如下。①健康教育：主动、耐心同患者及家属沟通交流，告知患者手术取得良好效果，讲解术后恢复的相关注意事项，引导患者建立胆结石手术治疗及术后恢复正确认知，列举院内同期治疗康复且出院案例，提升患者康复期望水平和恢复信心。②心理疏导：指导患者掌握深呼吸镇静方法，引导患者看书、听音乐等日常娱乐活动，缓解躯体紧张感。病房内控制人员流动性和噪音，适当摆放绿萝植物帮助患者减少环境不适感。③疼痛护理：对患者术后疼痛情况进行前置评估，术后轻度疼痛患者，告知其为术后正常生理反应，伴随切口恢复后疼痛症状可消失，减少患者不必要担忧;中度疼痛患者，引导家属采用注意力转移法帮助患者生理痛感，对疼痛部位采用冰敷等物理治疗方法缓解症状;重度疼痛患者，及时上报并遵医嘱采用镇痛药物干预，必要时采用镇痛泵维持镇痛。④并发症预防：胆漏是患者腹腔镜术后常见并发症，家属遵医嘱禁食禁水，同时给予纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等基础治疗，观察引流液的性质及引流量，引流量24 h>100 ml发生胆漏可能性高，及时上报予以对症处理;其次为手术切口护理，术后按时切口换药，日常加强对切口出血和血肿情况观察，对疑似切口感染患者，采用甲硝唑溶液冲洗，必要时遵医嘱给予抗生素预防感染

1.3观察指标及评价标准

统计两组干预前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，比较两组疼痛的耐受率及生活质量评分。

心理状态评定参照SAS、SDS评分标准，SAS包含20条自觉症状评定，依照症状出现频度分为1分（没有或很少）、2分（小部分时间）、3分（相当多时间）、4分（绝大多数时间）4个计分标准;SDS包含20条自觉症状的评定，计分标准同于SAS，总分值同焦虑、抑郁水平成正相关[5];参照疼痛数字评分法（NRS）评定两组术后的疼痛情况，分为轻度疼痛（≤3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（≥7分）3个等级，疼痛的耐受率=（轻度疼痛+中度疼痛）例数/总例数×100%[6]。术后生活质量水平评定参照生活质量评定量表（SF-36），共包含对生理功能、生理职能、躯体疼痛、心理健康、情感职能、日常活力、社会功能、总体健康等8个方面的评定，各项分值满分均100分，评分越高表明生活水平越高[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理干预前后心理状态的比较

两组干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组的SAS、SDS评分低于干预前，且研究组的SAS、SDS评分低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后疼痛情况的比较

研究组的疼痛耐受率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后生活质量评分的比较

研究组的生理功能、生理职能、躯体疼痛、心理健康、情感职能、日常活力、社会功能、总体健康等生活质量各项评分高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

临床研究显示胆结石多发于中老年群体，流行病学数据显示胆结石在40岁左右进入高发期，且发病率伴随年龄增长而不断升高，其在40岁以上成年人群中的发病率为10%～15%[8-9]。美国国立研究所公布的数据显示，该国每年新增胆结石患者数量为100万人，每年约有70万人接受胆囊切除术，国内目前并无相关数据统计[10]。但相關研究表明，胆结石的发生同患者日常生活饮食习惯关联密切，长期高胆固醇饮食及伴有糖尿病、高血脂等基础性疾病者是胆结石的高发人群[11]。

腹腔镜术是当前治疗胆结石的可靠手术方法，属微创手术类型，对患者机体功能损伤小[12]。但因多数胆结石术治疗患者对手术效果及安全的认知水平不高，导致术后康复期望值较低，对术后各项护理存在消极应对心理，影响护理工作的顺利开展[13]。针对该项问题，此次针对性护理的实施先加强对患者的健康知识宣教，在提升患者康复心理的基础上，保持患者积极向上乐观心理，为针对性护理的开展奠定良好基础[14]。有研究显示，胆结石患者手术治疗后受应激反应及术后疼痛因素影响，产生焦虑、恐慌心理，对自身病情过度担忧后引发抑郁症状，长期不良心理可导致自主性神经系统失调，损害机体健康[15-16]。本研究加强对患者的心理护理干预，通过环境护理和一对一的心理疏导，为患者创造温馨、舒适的术后恢复环境，同时缓解患者术后紧张、焦虑等心理压力，患者精神明显改善，结果显示针对性护理干预后研究组的SAS、SDS评分低于参照组（P<0.05）。在疼痛护理方面，针对不同疼痛程度的患者采用物理干预和药物镇痛等方法，有效缓解患者术后疼痛症状，结果显示研究组重度疼痛患者比例低于参照组，疼痛耐受率高于参照组（P<0.05）。为确保患者术后恢复效果，同时开展对术后并发症预防性护理干预，针对性的胆漏及术后切口感染预防，减少术后并发症发生的风险因素，确保了患者术后恢复质量。通过上述各项针对性护理的开展，研究组的生活质量评分高于常规护理的参照组（P<0.05），对整体护理质量的提升及患者预后具有积极意义。

综上所属，针对性护理在胆结石手术患者护理中的应用效果显著，可减少焦虑、抑郁等不良心理情绪对患者术后恢复造成影响，提升整体护理效果和患者术后生活质量水平，推广应用价值高。

[参考文献]

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[15]王水俐，胡海峰.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理[J].中外医学研究，2016，14（23）：98-99.

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（收稿日期：2020-03-05）

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