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完壁式乳突根治和鼓室成形治疗颅内外胆脂瘤对患者听力的恢复影响探究

范文

张卫东　张艳娥　刘杰　徐新明　边亚坤

【摘? 要】目的：探讨完壁式乳突根治和鼓室成形治疗颅内外胆脂瘤对患者听力的恢复影响。方法：收集来我院就诊的颅内外胆脂瘤72例，根据治疗方案不同，随机分为试验组和对照组，每组36例。对照组给予完壁式乳突根治和颅内内镜治疗，试验组给予完壁式乳突根治、鼓室成形术、开放式乳突根治术和颅内内镜治疗。观察比较两组患者治疗效果、术后听力的恢复情况及生存质量情况的差异。结果：试验组患者治疗后总有效率明显高于对照组（P<0.05）;两组患者在治疗前的听力情况相近，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后6个月两组患者的两种指标均减低，但试验组的降低幅度远大于对照组（P<0.05）。两组患者的生存质量改善情况，在治疗前平均气导听阈、气骨导差值等指标均相近（P>0.05）。治疗后6个月、1年，患者的两种指标均逐渐减低，但试验组的降低幅明显大于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：完壁式乳突根治和鼓室成形治疗颅内外胆脂瘤，具有疗效确切、患者术后生存质量高、术后听力恢复良好等优点，值得临床进一步推广。

【关键词】完壁式乳突根治;颅内外胆脂瘤;鼓室成形术;听力恢复

【中图分类号】R197????? 【文献标识码】A????? 【文章编号】1672-3783（2019）09-0276-01

中耳炎是临床常见的耳鼻喉科疾病，而胆脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的常见类型[1]。胆脂瘤型中耳炎会破坏患者的耳内结构及周围颅骨结构，可造成严重的颅内外并发症，给患者的听力带来十分严重的影响[1]。传统上，治疗胆脂瘤型中耳炎临床上常采用开放式乳突根治术，侧重于对病灶的清除，防止颅内并发症，但该方案并不注重对患者听力的提高，术后遗留较大乳突腔，患者需定期到医院清理乳突腔[2]。目前，临床上在选择彻底清除病变的同时行鼓室成形术，最大限度地保留或提高听觉功能，改善中耳及外耳道的生理结构，从而提高患者的生活质量[3]，预后良好。但该方案仍需要进一步的科学研究和分析[1]。因此，本研究探讨完壁式乳突根治和鼓室成形治疗颅内外胆脂瘤对患者听力的恢复影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

收集来我院就诊的颅内外胆脂瘤患者72例，根据治疗方案不同，随机分为试验组和对照组，每组36例。试验组男20例，女16例，年龄27～71岁，平均年龄（51.9±12.8）岁，左侧16例，右侧12例，双侧8例，肿瘤大小1.3-4.1cm，平均大小（2.91±1.79）cm，病史1～8年，平均病史（2.32±3.06）年。对照组男19例，女17例，年齡27～70岁，平均年龄（52.4±13.6）岁，左侧17例，右侧13例，双侧6例，肿瘤大小1.2-4.3cm，平均大小（2.24±3.28）cm，病史1～9年，平均病史（3.36±3.83）年。两组患者年龄、性别、肿瘤部位、大小及病史等资料均无统计学差异，具有可比性。

纳入标准：（1）结合患者临床表现、体征，经脑CT、MR等影像学检查，患者符合颅内外胆脂瘤的临床诊断标准;（2）患者的中耳传音结构基本完整，符合完壁式乳突根治和鼓室成形治疗的适应症;（3）患者及家属了解研究内容和目的，签署知情同意协议书。

排除标准：（1）患者存在颅内外其它严重并发症;（2）患者存在肝、肾功能障碍、心肺功能不全等内外科严重疾病;（3）患者的中耳传音结构不完整，不适宜进行完壁式乳突根治和鼓室成形治疗。

1.2方法

试验组患者给予完壁式乳突根治、鼓室成形术、开放式乳突根治术和颅内内镜治疗。患者经气管插管全身麻醉，首先进行完壁式乳突根治联合鼓室成形术：选择耳内或耳后切口及进路，自筛区进入鼓窦，暴露胆脂瘤后彻底清除胆脂瘤及肉芽组织，保留外耳道后壁。患者再进行开放式乳突根治术，切除外耳道后壁，开放乳突、鼓窦和上鼓室，通过开放面隐窝完全清除相关病灶[2]。患者的颅外胆脂瘤完全切除后进行颅内内镜治疗，结合临床影像学检查选择入路，进行常规开颅，置入神经内镜，在直视下分块切除瘤内容物，分离包膜并避免肿瘤包绕的神经、血管损伤，确认胆脂瘤无残余。最后，采用甲硝唑盐水反复冲洗，严密缝合，手术结束。对照组给予完壁式乳突根治和颅内内镜治疗，治疗方法与试验组相同。

1.3评价标准

观察两组患者手术前、术后6个月患者听力的改善情况，记录并统计术前、术后平均气导听阈及气骨导差;采用SF-36生活质量评价表，评估患者手术前、后生活质量的改善情况，对患者的总体健康、日常活动、消极情绪及家庭生活等进行评分，分值越高，说明患者的生活质量改善越明显[4]。

疗效评价标准：痊愈：患者的临床症状及体征消失，鼓膜及听力均恢复正常水平，气导阈值上升≥20dB ;显效：患者的临床症状及体征均有明显改善，听力有显著好转，鼓膜功能基本恢复，气导阈值上升在10～20dB之间;无效：患者的症状及体征均无改善甚至加重，听力无好转，气导阈值无变化[3]。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4统计学处理

本研究应用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料采用（`X±S）表示，选择t检验比较，计数资料采用百分数表示，但本研究不进行比较，检验水准为α=0.05，即P<0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效比较

根据表1可知，试验组患者治疗后总有效率明显高于对照组，经卡方检验比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者听力的改善情况

根据表2可知，两组患者的听力情况，在治疗前平均气导听阈、气骨导差均相近，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后6个月两组患者的两种指标均减低，但试验组的降低幅度远大于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者的生存质量改善情况

根据表3可知，两组患者的生存质量改善情况经比较，在治疗前两种患者的平均气导听阈、气骨导差值均相近，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后6个月、1年，两组患者的两种指标均逐渐减低，但试验组的降低幅明显大于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆脂瘤性中耳炎患者常伴有面神经骨管缺损，在临床诊治中较为常见[6]。手术后患者听力的改善与手术方案的选择密切相关，同时与病变损害的程度和范围有关。

本研究结果显示，试验组患者治疗后总有效率明显高于对照组（P<0.05）;两组患者在治疗前的听力情况相近，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后6个月两组患者的两种指标均减低，但试验组的降低幅度远大于对照组（P<0.05）。两组患者的生存质量改善情况，在治疗前平均气导听阈、气骨导差值等指标均相近（P>0.05）。治疗后6个月、1年，患者的两种指标均逐渐减低，但试验组的降低幅明显大于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，完壁式乳突根治和鼓室成形治疗颅内外胆脂瘤，具有疗效确切、患者术后生存质量高、术后听力恢复良好等优点，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]??? 刘收厚，汤晨，吕凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4644—4645.

[2]??? 朱忠寿，魏日富，蔡灿辉，等.软组织耳道后壁重建并鼓室成形术治療中耳胆脂瘤的临床疗效观察[J] .中国现代医学杂志，2014，24（22）：62-65.

[3]??? 洪艺云. MMP9及VEGF诱导血管生成在中耳胆脂瘤增殖中的作用[D]. 福建医科大学， 2010.

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