| 标题 | 经颅磁刺激在脑卒中后康复中的应用进展研究 |
| 范文 | 陈文娟 郑霞霞 李玉红 【摘 要】和以往相比，当前我国脑卒中的发生概率呈现出了逐年上升的趋势。由于该疾病的出现所引发的神经功能缺损情况，会在一定程度上对受试者后期生活质量造成影响。重复经颅刺激为一种新式的康复治疗手段。当前，其已经被广泛应用于脑卒中后患者康复治疗之中。该设备经过线圈生成磁场双向调节大脑兴奋度，有效维持半球间兴奋性平衡。进而全面推进受损皮质自我修复。利用这种方法，改善患者的神经功能。结合实际情况，本文全面分析重复经颅磁刺激于脑卒中患者康复治疗过程中应用价值情况，旨意为相关学者的研究工作提供参考文献。 【关键词】脑卒中;后遗症;重复经颅磁刺激;神经康复;应用进展 【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）11--01 经颅磁刺激（TMS）为一种以电磁感应以及神经电生理学为基础，而衍生出来的一类新式技术。早在上世纪80年代，就有国外学者通过磁场刺激正常人大脑皮层，观察到对侧手部肌肉发生抽动。同时在邻近肌肉上也记录到了运动皮质所诱发的电位（MEP）。此类技术被称之为TMS术。其为一类无痛、非侵入性、无创的颅脑外刺激方法。自从其问世以来，取得了相当卓越的发展。结合实际情况，本文全面分析经颅磁刺激在脑卒中后康复中的相关应用情况，现将具体结果报告如下。 1 TMS针对于卒中后吞咽功能影响情况 吞咽功能异常为脑卒中病患发病后常见并发症种类。急性卒中障碍发生概率大约为45%-65%。这种情况会引发机体营养不良、吸入性肺炎以及电解质紊乱等并发症。如果情况严重，还会威胁到患者的生命安全[1]。 利用TMS治疗卒中后吞咽障碍所涉及的位置在于：人体大脑左侧或者右侧沿皮质运动区域。从具体治疗机制来看，很可能是经过低频抑制效应以及高频兴奋效应，有效重半球间交互性抑制平衡，进而对患侧大脑神经元可塑性造成影响。利用这种方法，促进神经功能重建。 2 TMS治疗运动功能障碍进展情况 脑卒中为临床常见病、多发病。相关文献证实，约有8成的脑卒中患者在发病之后存在程度不一运动缺陷情况。其在一定程度上对其自身生活质量造成影响。有研究证实，脑卒中病患经过核磁共振检查表明：患侧大脑皮质兴奋性明显下降，对侧大脑皮质兴奋性相应上升。 基于此，有研究指出：受试者两侧大脑不均衡为引起偏身运动障碍的重要原因。经过开展TMS刺激治疗，可以全面改善受试者皮质兴奋性，进而取得两侧大脑平衡的目的。利用这种方法可以改善患者运动功能障碍现象。有實验利用高频TMS刺激受试者患侧运动皮质，进而达到兴奋的目的。 3 TMS在治疗失语症方面的进展情况 最新研究证实：接近21%-38%的脑卒中病患在急性期内会产生失语症现象。语言恢复并不全部取决于受伤位置本身。其和双侧大脑区域复杂的重组模式存在关联性。另外也会受到具体病灶的发生位置发病时间、规格、训练种类以及语言任务等等因素的影响。很多发生失语症的病患在经过一段时间的康复治疗之后，会表现出好转趋势。该时间段集中在卒中后2-3个月，因为人体的语言功能一般存在于优势半球之中，而对于出现失语症的TMS，也会体现出侧面化表现有效刺激左侧半球，抑制右侧半球同源区域。可以全面加速兴奋性再平衡以及促进相关功能恢复。使用高频TMS，例如5Hz、10Hz或者20Hz，有效激活人体左侧大脑半球。开展功能性影像学研究证实：患者左侧病灶四周激活效果满意[3]。结合具体的失语症类型，刺激受试者左侧Wernicke 区域或者Broca区域。依照TMS所刺激的位置不同，取得的具体疗效也存在一定差别。有学者对比了各个频率TMS针对于脑卒中非流利性失语症变化影响情况开展研究，具体被分为低频组、高频组、伪刺激组以及对照组。有效刺激受试者右侧大脑半球Broca区域镜像区。强度MEP阈值设定为80%[4]。结果证实：在治疗结束后即刻以及治疗结束后2个月，低频组和其他组相比，相关数据存在统计学意义。伪刺激组和高频刺激组不存在明显差异，p>0.05。这在一定程度上证实：右侧大脑半球低频TMS法在改善受试者失语症效果较为显著。 4 TMS在提升脑卒中后认知功能障碍的影响 认知功能障碍为患者发生脑卒中后的常见并发症。而海马为机体涉及认知功能的重要区域。其对于记忆和学习方面相当重要。诸多研究证实：海马中神经分化针对于认知功能相当关键，神经干细胞与颗粒下区域分化为神经细胞。上述细胞会成为当前现有海马回路的重要构成部分。其能够起到激活内源性神经干细胞刺激新神经元生成，减少神经元凋亡。 5 相关展望 最近几年，诸多研究证实，rTMS已然被应用于治疗脑卒中疾病患者术后康复治疗之中。且这种方法被证实安全有效。早期使用此类方式治疗疾病，有助于促进患者神经功能恢复转归。虽然说传统意义上的物理康复疗法能够取得一定效果，但存在较高局限性。其取得的效果明显不如rTMS显著。 在本组实验中，我们能够发现rTMS治疗脑卒中患者作用机制主要包含以下2点：（1）经过低频有效抑制受试者健康侧大脑，以及高频刺激兴奋患者大脑。进而有效调节其半球间胼胝体交互性抑制通路。这种方式能够取得维持功能性平衡的效果[5]。（2）积极调节神经通路可提升患者大脑功能，有效促进了神经功能重建以及修复。rTMS可全面促进脑卒中病患诸多功能恢复，积极提升患者生存质量。但值得注意的是，因为现如今rTMS于脑卒中功能康复研究方面涉及领域相当繁多、治疗参数颇多[6]。进而引起了治疗结果差异大现象发生。所以说，在日后我们需要着手解决下述问题：第一、迄今为止，关于rTMS针对于卒中后病患语言、吞咽、运动等功能障碍的治疗机制尚未明确，所以说需要开展进一步探究。第二、绝大部分研究设计方案严谨性差，所以说需要开展大样本、多中心设计科学合理的临床随机对照研究。目的在于全面验证rTMS针对于脑卒中病患语言、运动、吞咽功能障碍真实康复疗效情况[7-8]。第三、当前rTMS治疗模式相当多。这一点重点体现在参数选择以及评价标准不同一方面。所以说，需要开展系统性分析和评价工作。目的在于全面确定最有效的治疗方案。第四、现如今rTMS于卒中后平衡功能研究甚少。至少在我国未见此报道，所以说国内学者可对其开展进一步研究。 参考文献 刘传凤. 针灸康复急性期介入对中风患者吞咽功能恢复影响的研究[D]. 成都中医药大学，2014. 马文静. TMS-MEP评价大鼠脊髓损伤后运动功能障碍程度的研究[D]. 华中科技大学，2012. 陈海， 贾建平. 经颅磁刺激治疗卒中后失语症的研究进展[J]. 中国脑血管病杂志，2007，4（2）：90-93. 余锋. 经颅磁刺激对局灶性脑缺血大鼠保护作用的实验研究[D]. 苏州大学，2007. 徐桂芝，付蕊，朱海军，赵东帅，丁冲.经颅磁刺激与神经调控[J].生命的化学，2019，39（05）：917-923. 周俊香，林涛，陈淑凤，甘美秋，陈蓉蓉.高频重复经颅磁刺激结合认知训练在创伤性颅脑损伤后认知障碍患者中的应用效果[J].医疗装备，2019，32（18）：1-2. 苏丽达，王伟祥，徐丰.经颅磁电刺激治疗阿尔茨海默病认知障碍的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（70）：19-20. 施丹莉. 应用定量脑电图分析经颅磁刺激对非痴呆性血管性认知功能障碍的影响[D].锦州医科大学，2019. |
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