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深静脉血栓的护理干预

范文

刘建新

【摘要】随着我国人口老龄化的加速以及居民生活方式、膳食习惯的改变，深静脉血栓疾病已经对民众健康造成了严重的危害，病患由于各种外伤，手术等并发深静脉血栓也在逐年增加。专家指出，80%患者发病前没有任何症状。作为多种疾病的并发症，人群的健康知识缺乏，关注度不足。通过选择院内心胸血管病区一年内的住院患者，入院后评估患者，选择高危人群，针对高危人群积极开展预防护理措施可以降低疾病的发生率;对于已患病患者，采取有效的护理措施，增加患者的治愈率，减轻患者的经济负担，提高生活质量。以预防为主，防治结合，反复健康指导，增加患者对疾病的认识，积极主动防御，配合治疗，使疾病中断在萌芽状态。

【关键词】深静脉血栓;肺栓塞;评估;高危人群;预防;护理;出院指导

【中图分类号】R543 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-119-01

深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是指静脉血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，导致静脉回流障碍的疾病。可发生于全身各部位的静脉，以下肢静脉为多见。它的病因为：静脉壁损伤（完整的内膜是防止DVT形成的前提），血流缓慢（是造成下肢DVT的主要因素）以及血液的高凝状态，称为血栓形成三要素--Virchow 三联症。深静脉血栓的并发症肺栓塞（PE）最为危险，一旦发生，死亡率极高。据调查资料显示：PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病及脑卒中。发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死亡。它的另外一项并发症为血栓形成后综合征（PTS），患者下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳，严重影响生活质量。所以，DVT的防治尤为重要，而院内预见性的护理对于DVT的防治具有重要的价值与作用。

【对象与方法】

1 对象

1.1 针对2017.1-2018.1我科住院患者中筛选出心脏手术后患者和肿瘤患者308例作为高危人群采取积极的预防措施。

1.2 收治自主入院及他科转入已明确诊断患者45例，严格按照护理方法進行，配合医生治疗措施，均取得良好的效果。

2 护理方法

2.1 针对高危人群

2.1.1 评估首先筛选患者，筛查深静脉血栓高危人群，以下患者均应列入高危范畴：血栓栓塞性疾病病史、严重创伤、大手术后、血液学紊乱、中风偏瘫、中心静脉导管留置、急性心梗、充血性心衰、肿瘤、肥胖、怀孕、年龄、制动等。

2.1.2 基础预防对高危人群，我们采取预防为主的原则。项目如下：

2.1.2.1 早期功能锻炼患者病情允许即指导展开主动或被动的功能锻炼;

2.1.2.2 有效抬高患肢患肢高于心脏水平20度--- 30度;

2.1.2.3 饮食指导嘱患者卧床期间多饮水（视病情而定），进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，戒烟酒;

2.1.2.4 活动指导鼓励病人勤翻身，鼓励患者早期下床活动;

2.1.2.5 观察肢体有无肿胀，末梢血运变化等情况;监测化验值：出凝血时间，凝血酶原时间等，遵医嘱给予药物治疗。

2.1.3 物理预防物理预防可以填补药物预防“空窗期”。

2.1.3.1 足踝运动;双足主被动伸屈运动;双足主被动旋转运动;被动挤压小腿肌群;膝关节伸屈运动;下肢抬举运动。一定要保证运动时间和频率。

2.1.3.2 空气波压力治疗系统（IPC）通过从仿生学角度设计的多腔体充气，气囊有次序、有节律地进行充气膨胀挤压、放气，使肌肉被动运动促进静脉回流，达到加强动脉灌注、改善血液循环、防止凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附，增加纤溶系统的活性，预防深静脉血栓，消除肢体水肿。

2.1.4 药物预防

普通肝素：可以降低下肢静脉血栓形成的风险，但治疗剂量范围窄，使用时应高度重视监测凝血酶原时间，以调整剂量;监测血小板计数，预防肝素诱发血小板减少症引起的出血;长期应用肝素可能会引起骨质疏松。

用药过程中的护理：应密切关注不良反应：皮疹、荨麻疹注射部位轻度血肿和坏死全身各部位有无出血：便血、血尿、结膜出血等。注射部位：前外侧或后外侧腹壁皮下组织，左右交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入，整个注射过程中应维持皮肤皱褶的存在。腹部注射部位选择：左右距脐周10cm，上下距脐周5cm，每针相距 2cm 。注射完毕，按压时间适当延长，3-5min。

2.2 针对已诊断深静脉血栓患者：

2.2.1 应密切关注肺栓塞征象呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、低血压/休克或心脏骤停、心悸，心动过速、晕厥上述表现伴下肢不对称性肿，与原基础疾病不相符，在围手术期或创伤在较长制动后下地活动发生应高度怀疑肺栓塞发生。血栓形成1～2周内是高危期。

2.2.2非手术治疗及护理

早期卧床休息非常重要。患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周。使血栓黏附于静脉内膜，减轻局部疼痛;抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处避免受压;

2.2.3 介入治疗下腔静脉滤器植入预防肺栓塞，为患者的生命安全提供保障;随着介入技术的发展，置管溶栓、球囊扩张、支架成形术逐渐成为治疗的主要手段。术后护理要点：观察穿刺点有无出血及患肢血运情况。

3 结论

通过积极地护理干预，308例高危人群无一例发生深静脉血栓;已发生深静脉血栓的45例患者中43例好转出院，2例发生股青肿患者手术效果不满意，转入骨科截肢。无肺栓塞发生。

4 讨论

对住院患者进行积极的 VTE 筛查和干预，针对高危人群加强早期识别与及早开展预防措施;对于已患病患者，采取有效的护理措施，血栓性疾病是可防可治的，需要以防为主、防治结合、全方面干预，从而减少并发症的发生，减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量，保障患者安全。

参考文献

[1]刘霞，武宗寅. 规范评估及早期干预DVT高危人群对综合性医院肺栓塞发病率的影响[J]. 现代医学， 2018（3）.

[2]洪都，徐军，王春英， et al. 深静脉血栓风险评估工具的应用现状与前景展望[J]. 中国实用护理杂志， 2018， 34（35）.

[3]肖红英. 肺栓塞患者的临床特点及护理对策[J]. 国际医药卫生导报， 2014， 20（20）.

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