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标题

Teach-back反馈护理模式在腹腔镜下胆囊切除患者中的应用效果

范文

熊秀梅吴水梅叶冬玲

[摘要]目的探討Teach-back反馈护理模式在腹腔镜下胆囊切除患者护理宣教中的应用效果。方法选取2017年4月～2019年1月于九江市柴桑区人民医院行腹腔镜下胆囊摘除的86例急性胆囊炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各43例。对照组患者采用常规护理宣教模式，实验组患者采用Teach-back反馈护理模式。观察比较两组患者护理前后的胆囊炎知识、腹腔镜手术知识及医院焦虑抑郁（HADS）评分，比较两组患者的护理工作满意度。结果两组患者护理后的胆囊炎知识、腹腔镜手术知识评分高于本组护理前，HADS评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者护理后的胆囊炎知识、腹腔镜手术知识评分高于对照组，HADS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的护理总满意度为97.67%，高于对照组的83.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜下胆囊切除术患者术后采用Teach-back反馈护理模式，可以为患者提供个性化的沟通及动态的效果评价，通过患者的反馈信息指导护理宣教工作，及时纠正偏差，提高了患者对疾病以及腹腔镜手术治疗的认识，值得临床进一步推广。

[关键词] Teach-back反馈护理模式;急性胆囊炎;腹腔镜;护理

[中图分类号] R473.5 ? ? ? ? ?[文献标识码] A ? ? ? ? ?[文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0176-04

Application effect of Teach-back feedback nursing model in patients of laparoscopic cholecystectomy

XIONG Xiu-mei1 ? WU Shui-mei2 ? YE Dong-ling1 ? CHEN Wei-wei3

1. Department of Surgery， People′s Hospital in Chaisang District of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang ? 332100， China; 2. Department of Nursing， People′s Hospital in Chaisang District of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang ? 332100， China; 3. Intensive Care Unit， the Second Hospital of Tangshan City， Hebei Province， Tangshan ? 063000， China

[Abstract] Objective To explore the application of Teach-back feedback nursing model in patients of laparoscopic cholecystectomy. Methods From April 2017 to January 2019， 86 patients with acute cholecystitis who underwent laparoscopic cholecystectomy in People′s Hospital in Chaisang District of Jiujiang City were selected as the study objects， and divided into control group and experimental group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with routine nursing education model， and the experimental group was treated with Teach-back feedback nursing education model. The scores of cholecystitis knowledge， laparoscopic surgery knowledge， hospital anxiety and depression scale （HADS） before and after nursing were observed and compared between the two groups， the nursing job satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of cholecystitis knowledge and laparoscopic surgery knowledge after nursing in the two groups were higher than those before nursing， and the HADS scores in the two groups were lower than those before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of cholecystitis knowledge and laparoscopic surgery knowledge in the experimental group were higher than those in the control group， and the HADS score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the patients was 97.67%， which was higher than 83.72% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with laparoscopic cholecystectomy adopts Teach-back feedback nursing model， it can provide personalized communication and dynamic effect evaluation for patients， through the patients′ feedback information guidance nursing propaganda and education work， timely correct the deviation. It improves patients′ understanding of diseases and laparoscopic surgery， and is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Teach-back feedback nursing model; Acute cholecystitis; Laparoscopy; Nursing

急性胆囊炎的主要治疗方法是将胆囊摘除，常用的方法包括传统开腹手术以及腹腔镜下手术[1]。与传统开腹手术相比，腹腔镜下胆囊摘除手术具有创伤小、切口美观、并发症少等优点，目前日益成为急性胆囊炎的首选治疗方法，同时这也对腹腔镜下胆囊摘除手术患者的护理工作提出了更高的要求。Teach-back反馈护理模式也称反馈教学、后教学等，是美国医疗保健与质量局国家论坛（National Quality Forum，NQF）所推荐的“全面预防措施”的重要方法，其精髓主要是采用反馈的方式，通过在护理宣教中引入评估机制，反馈出患者对疾病及手术的掌握程度，并由此指导进一步的护理工作[2-3]。目前该方法已在国外医疗、社区、诊所及健康管理中心大量广泛应用[3]。而目前国内关于Teach-back反馈护理模式的应用主要局限于教育行业，该方法在医疗卫生领域的应用还有待进一步完善[4-6]。本研究选取于九江市柴桑区人民医院行腹腔镜下胆囊摘除的86例急性胆囊炎患者作为研究对象，探讨Teach-back反馈护理模式在腹腔镜下胆囊切除患者护理宣教中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2019年1月于九江市柴桑区人民医院普外科行腹腔镜下胆囊摘除的86例急性胆囊炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各43例。对照组中，男18例，女25例;年龄30～49岁，平均（42.82±7.26）岁;疾病发生时间0～5 d，平均（3.5±0.6）d。实验组中，男16例，女27例;年龄27～45岁，平均（39.84±6.12）岁;疾病发生时间0～5 d，平均（3.7±0.8）d。两组患者的性别、年龄、疾病发生时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

诊断标准：患者均符合中华医学会肝胆外科分会胆囊炎病协作组制订的胆囊炎诊断标准[4]。纳入标准：①患者经超声确诊为急性胆囊炎，并符合急性胆囊炎的临床诊断指征[5];②患者正常语言交流无障碍;③患者均自愿参加本研究。排除标准：①心功能衰竭、肾衰竭等重要脏器的功能严重异常患者;②孕妇及哺乳期妇女;③凝血功能障碍者;④拒绝参与本次研究的患者。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法 ?对照组患者采用胆囊炎及腹腔镜手术相关一般护理健康教育等常规护理方法：监测生命体征，术后去枕平卧6 h，医务人员定期巡视病房，监测其生命体征及切口情况，并予以吸氧、饮食指导及床上活动指导，发现异常，报告医师，对症处理。

1.2.2实验组护理方法 ?实验组患者采用Teach-back反馈护理模式。（1）成立Teach-back护理小组：由肝胆外科医师、护士长及高年资责任护士为主导成立Teach-back护理小组，通过肝胆外科医师、心理科医师及专科护士对Teach-back小组成员进行同质化专科培训，内容主要为胆囊炎、腹腔镜手术相关临床基础理论知识、心理学理论培训以及各专科量表的解读及应用。每名护理小组成员均培训考试合格，通过培训对胆囊炎的病因、发病机制、临床表现、腹腔镜手术相关流程、量表应用及患者心理活动有全面地掌握。护士长对胆囊炎专科护理重点进行指导，责任护士通常由2～3名护士组成，职责为全面负责患者入院各项评估、专科疾病健康宣教护理等工作。（2）入院护理评估：Teach-back护理小组责任护士根据量表完成患者入院的各项评估，包括胆囊炎知識、腹腔镜知识及医院焦虑抑郁（HADS）评分。认真做好评分的同时在与患者交流的过程中注意患者的言谈举止，通过评分Teach-back护理小组将记录患者目前的困扰以及亟需解决的问题，并指导后续的专病护理工作。入院评估是开展Teach-back护理模式的关键，护士长及高年资责任护士每日检查各护理小组的评估情况，同时制定个体化及专业化的护理计划。（3）胆囊炎疾病健康知识宣教：Teach-back反馈护理小组首先对患者进行胆囊炎健康知识的宣教，内容主要包括以下内容，①制定胆囊炎疾病相关健康知识手册，内容充分体现胆囊炎的发病机制、主要的临床表现以及治疗措施。②采用患者容易理解及接受的方式，由主治医师及责任护士在示教室对患者及家属进行专业的胆囊炎疾病以及腹腔镜手术治疗的健康宣教，通过多媒体利用图片、视频以及典型病例的分享，向患者讲述疾病的发生过程以及腹腔镜手术的流程，让患者对疾病有充分地认识同时打消患者对腹腔镜手术的疑虑。③通过提问及胆囊炎疾病及腹腔镜手术相关知识的量表评估的方式，评估患者对疾病及治疗的认识程度，患者及家属填写完成后由责任小组成员收集并根据反馈信息指导主治医师及责任护士进行个体化的再宣教。④术前访视，由责任护理人员在术前1 d对患者进行访视，内容包括向患者讲述禁食水的意义、手术的时间、麻醉方式、术中的体位以及手术切口的部位，应用通俗易懂的语言逐项向患者进行解释。同时由患者复述以及责任护理人员提问的方式，对患者的回答进行评估，错误的理解要予以及时纠正，通过改变交流方式选择患者可理解的途径让患者完全理解并掌握，这就要求责任护士要有足够的心理准备、耐心及工作热情。

1.3观察指标及评价标准

观察比较两组患者护理前后的胆囊炎知识、腹腔镜手术知识及医院焦虑抑郁（HADS）评分，比较两组患者的护理工作满意度。

胆囊炎病疾病相关知识、腹腔镜手术相关知识的分值范围为0～200分，分值越高，代表患者的相关知识掌握程度越好。HADS评分：0～7分为无症状，8～10分可疑存在焦虑，11～21分肯定存在焦虑状态。护理满意度：患者出院前，采用本院自制的满意度调查表进行问卷调查，对护理的满意度进行评分，根据分值分为极为满意、满意、一般、不满意4个等级，标准为：极为满意为95～100分，满意90～<95分，一般80～<90分，不满意0～<80分。总满意度=（极为满意+满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后胆囊炎知识、胆囊炎知识及HADS评分的比较

两组患者护理前的胆囊炎知识、腹腔镜手术知识、HADS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者护理后的胆囊炎知识、腹腔镜手术知识评分高于本组护理前，HADS评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者护理后的胆囊炎知识、腹腔镜手术知识评分高于对照组，HADS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理总满意度的比较

实验组患者的护理总满意度为97.67%，高于对照组的83.72%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

随着腹腔镜技术的不断发展，胆囊炎的治疗目前多采用腹腔镜下手术切除，胆囊切除的关键是显露游离胆囊三角，因此对于发病72 h之内的胆囊炎由于周围组织粘连比较疏松，腹腔镜下手术相对而言较容易[6-7]。近年来随着腹腔镜手术在胰十二指肠切除等高难度外科操作的实践，对于超过72 h的胆囊炎患者采用腹腔镜手术也取得了成功。对患者而言，由于对疾病的认识不足存在着不同程度的恐惧与焦虑[8]，在本研究中，健康护理前患者的HADS评分普遍很高，这就提示医护人员不仅要关注患者的心理活动，同时还要详细地向患者普及胆囊炎疾病的知识以及腹腔镜手术的流程，让患者及家属对疾病及手术治疗有一定程度的感性认识，这一点是非常重要的。患者及家属对疾病有了完整的认识后相应的也间接提高了战胜疾病的信心，从而缓解焦虑紧张的情绪，有效地降低术前的应激反应[9-10]。在医护人员的健康宣教中，笔者发现，由于泌尿系結石在日常生活中更加常见，患者对于胆囊结石存在着通过碎石治疗避免手术的错误认识，这就要求医护人员向患者讲述胆囊结石治疗的特殊性，从而让患者建立正确的疾病认识[11-12]。本研究中通过向图片及视频的方式向患者讲述进入手术室的过程、手术室的分布、人员以及腹腔镜手术的过程，让患者在术前就对手术室以及将要进行的手术进行初步认识。

Teach-back反馈护理模式运用反馈机制在进行护理宣教时，通过患者反馈的信息能够让医护工人员直观、即时地了解到患者目前存在的不足及问题所在，指导工作人员进行针对性的健康教育，避免了过往片面、不连续的护理工作，从而为患者提供连续、完整、准确的护理服务[13-14]。本研究在健康宣教中运用Teach-back反馈护理模式，笔者发现患者存在不同程度的焦虑，通过运用医院焦虑抑郁评估量表评估患者造成目前紧张状态的原因，认真分析后笔者发现原因主要包括对疾病发生、治疗及预后的认识不足所造成，进行护理宣教工作后，造成患者心理焦虑的主要原因转变为了腹腔镜手术的相关问题，因此这就要求医护工人员要认识到不同阶段患者心理变化，及时地予以有效疏导降低患者的心理负担[15-19]。本研究结果提示，两组患者护理后的胆囊炎知识、腹腔镜手术知识评分高于本组护理前，HADS评分低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者护理后的胆囊炎知识、腹腔镜手术知识评分高于对照组，HADS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的护理总满意度为97.67%，高于对照组的83.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用Teach-back反馈护理模式可以个性化指导腹腔镜镜下胆囊切除术患者的术后护理，提供个性化的沟通及动态的效果评价，及时调整和改善护理宣教工作，提高患者对疾病以及腹腔镜手术治疗的认识，降低患者对疾病认识及治疗认识的不足，值得临床应用推广。

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（收稿日期：2019-07-08 ?本文编辑：孟庆卿）

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