| 标题 | 新活素联合地高辛对扩张型心肌病心衰患者心功能的影响 |
| 范文 | 葛巍 【摘要】 目的 分析冻干重组人脑利钠肽（商品名：新活素）联合地高辛对扩张型心肌病心力衰竭（心衰）患者心功能的影响。方法 66例扩张型心肌病心衰患者作为研究对象， 以治疗措施不同分为对照组与治疗组， 每组33例。对照组采用地高辛治疗， 治疗组采用新活素联合地高辛治疗。对比两组心功能指标、血浆N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平变化情况及治疗效果。结果 治疗后， 治疗组左室射血分数、心指數、每搏量、心输出量分别为（51.5±5.5）%、（2.8±0.5）L/（min·m2）、（74.0±7.2）ml、（3.3±0.5）L/min， 均优于对照组的（40.3±4.5）%、（2.0±0.4）L/（min·m2）、（62.3±6.7）ml、（2.3±0.5）L/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 治疗组血浆NT-proBNP水平为（3120.57±1022.55）pg/ml， 低于对照组的（6527.89±1501.42）pg/ml， 差异具有统计学意义（t=10.775， P=0.000<0.05）。治疗组总有效率97.0%高于对照组的78.8%， 差异具有统计学意义（χ2=5.121， P=0.024<0.05）。结论 新活素联合地高辛治疗扩张型心肌病心衰， 不仅可以改善患者心功能与血浆NT-proBNP水平， 还可以提高治疗总有效率， 值得临床推广应用。 【关键词】 冻干重组人脑利钠肽;地高辛;扩张型心肌病;心力衰竭;心功能 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.048 扩张型心肌病是因不明原因引起的原发性心肌疾病， 此病症的特征主要为左右心室或是双侧心室出现扩大现象， 同时还伴有心室收缩功能减退， 伴有或是不伴有充血性心衰， 以心衰、气短、水肿为主要临床表现， 对患者生活质量与生命安全产生严重影响[1， 2]。临床研究发现， 扩张型心肌病的出现主要与病毒性感染、免疫功能、嗜酒等有关， 多数患者会出现心悸、乏力、呼吸困难等症状， 随着病情的影响， 患者还会出现多种并发症[3]。临床统计表明， 约为1/3的扩张型心肌病患者会出现心衰症状， 威胁其生命安全[4]。目前， 临床在扩张型心肌病心衰患者治疗中， 多以地高辛治疗为主， 其虽能改善临床症状， 但并不能实现预期的治疗效果[5]。随着临床对扩张型心肌病心衰的深入研究， 发现新活素联合地高辛治疗， 对改善患者心功能有积极作用。本次研究针对新活素联合地高辛对扩张型心肌病心衰患者心功能的影响进行分析， 选取66例患者开展研究， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 将2017年10月～2018年11月本院收治的66例扩张型心肌病心衰患者作为研究对象， 以治疗措施不同分为对照组与治疗组， 每组33例。对照组男20例， 女13例;年龄41～76岁， 平均年龄（58.27±10.10）岁;病程1～9年， 平均病程（5.21±1.43）年;其中Ⅲ级22例、Ⅳ级11例。治疗组男21例， 女12例;年龄42～75岁， 平均年龄（59.01±10.22）岁;病程1～10年， 平均病程（5.56±1.56）年;其中Ⅲ级23例、Ⅳ级10例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），?具有可比性。本院伦理会已批准本次研究。参照扩张型心肌病心衰诊断标准进行病情诊断， 同时结合影像学检查证实。所有参与研究的患者均知情， 并与本院签署同意书。排除标准：有起搏器植入术史者;合并严重免疫系统关病者;血液疾病者;药物禁忌证者;冠心病、慢性肾脏疾病引起的心衰者;内分泌系统疾病者;精神疾病者。 1. 2 方法 入院后， 病情明确， 两组患者均给予营养调节、控制钠摄取、纠正水电解质紊乱、强心、利尿、扩血管药物、抗生素感染等常规对抗支持治疗， 基于此， 对照组采用地高辛（上海上药信谊药厂有限公司， 国药准字H31020678）治疗， 0.125 mg/次、1次/d。治疗组采用冻干重组人脑利钠肽（商品名：新活素;成都诺迪康生物制药有限公司， 国药准字S20050033）联合地高辛治疗， 新活素首次给药1.5 μg/kg， 持续泵入1 h， 之后调整新活素剂量， 即0.0075 μg/（kg·min）， 维持静脉泵入72 h。地高辛用法用量与对照组一致。 1. 3 观察指标及判定标准 对比两组心功能指标、血浆NT-proBNP水平变化情况及治疗效果。心功能指标包括左室射血分数、心指数、每搏量、心输出量， 以上指标应用超声心动图进行测定[6]。治疗效果判定标准[7]：治疗后， 临床体征与症状基本消失， 心功能分级降低程度>2级为显效;治疗后， 症状与体征有所改善， 心功能分级降低1级为有效;治疗后， 症状与体征与治疗前相比无变化， 且病情有加重趋势为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 心功能指标 治疗后， 治疗组左室射血分数、心指数、每搏量、心输出量分别为（51.5±5.5）%、（2.8±0.5）L/（min·m2）、（74.0±7.2）ml、（3.3±0.5）L/min， 对照组左室射血分数、心指数、每搏量、心输出量分别为（40.3±4.5）%、（2.0±0.4）L/（min·m2）、（62.3±6.7）ml、（2.3±0.5）L/min。治疗组左心室射血分数、心指数、每搏量、心输血量均优于对照组， 差异具有统计学意义（t=9.054、7.177、6.834、8.124， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。 2. 2 血浆NT-proBNP水平 治疗前， 治疗组血浆NT-proBNP水平为（13948.71±7220.22）pg/ml， 对照组血浆NT-proBNP水平为（14282.45±7313.50）pg/ml， 比较差异无统计学意义（t=0.187， P=0.853>0.05）;治疗后， 治疗组血浆NT-proBNP水平为（3120.57±1022.55）pg/ml， 对照组血浆NT-proBNP水平为（6527.89±1501.42）pg/ml， 治疗组血浆NT-proBNP水平低于对照组， 差异具有统计学意义（t=10.775， P=0.000<0.05）。 2. 3 治疗效果 治疗组显效21例， 有效11例， 无效1例， 总有效率为97.0%;对照组显效15例， 有效11例， 无效7例， 总有效率为78.8%。治疗组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.121， P=0.024<0.05）。 3 讨论 扩张型心肌病属于常见病， 其也是原发性心肌疾病。当患者心肌细胞出现异常后， 会引起收缩期泵功能减退， 随着扩张型心肌病病情的进展， 会引起心衰， 诱发血管栓塞导致猝死， 对患者生命安全产生严重影响。临床统计表明， 目前， 我国扩张型心肌病发病率直线上升， 且趋于年轻化[2]。临床证实， 扩张型心肌病患者临床表现为心室腔扩大与心室肌壁变薄， 从而降低心肌收缩功能;当心肌纤维长过度增加时， 会降低心脏的排出量， 从而增加心脏负荷， 加重心肌反馈性， 增加心肌耗氧量、加重心肌源性的扩张[3]。此外， 当心排量降低后， 还会刺激主动脉、颈动脉窦上血压感受器， 引起心率代偿性， 导致心肌出现缺血， 从而诱发心衰。 目前， 扩张型心肌病心衰患者主要以改善临床症状与体征、提高远期治疗效果、降低死亡率为主要治疗原则。而目前最常用的治疗方案为手术治疗， 但手术会受多种因素的影响， 局限治疗效果， 故寻找一项有效的治疗措施非常有必要。现下， 临床用新活素联合地高辛对扩张型心肌病心衰， 临床疗效显著。新活素是由人工技术合成的一种生物制剂， 其与心室心肌细胞分泌有着相同的生物活性与作用机制， 静脉泵入用藥后， 会快速结合血管内皮细胞中的环化酶受体， 提高环化酶浓度， 促使血管扩张， 从而减轻心房与毛细血管压力， 改善临床症状。地高辛是一种强心苷药物， 可以增加心肌收缩功能， 降低心率， 抑制心脏传导， 静脉泵入后， 可迅速被排泄， 机体损伤较强， 可有效提高临床疗效。 本文研究结果显示， 治疗后， 治疗组左室射血分数、心指数、每搏量、心输出量分别为（51.5±5.5）%、（2.8±0.5）L/（min·m2）、（74.0±7.2）ml、（3.3±0.5）L/min， 均优于对照组的（40.3±4.5）%、（2.0±0.4）L/（min·m2）、（62.3±6.7）ml、（2.3±0.5）L/min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 治疗组血浆NT-proBNP水平为（3120.57±1022.55）pg/ml， 低于对照组的（6527.89±1501.42）pg/ml， 差异具有统计学意义（t=10.775， P=0.000<0.05）。治疗组总有效率97.0%高于对照组的78.8%， 差异具有统计学意义（χ2=5.121， P=0.024<0.05）。表明新活素联合地高辛治疗扩张型心肌病心衰， 可提高药物协同作用， 进一步提高治疗效果。 综上所述， 新活素联合地高辛治疗扩张型心肌病心衰， 对改善心功能有积极作用， 值得推广。 参考文献 [1] 胡庆申. 左西孟旦联合地高辛对扩张型心肌病心衰患者心功能的影响. 河南医学研究， 2018， 27（12）：2238-2239. [2] 方景云. 芪苈强心胶囊联合地高辛对扩张型心肌病伴轻、中度心力衰竭患者心功能的影响. 药品评价， 2018， 15（11）：27-29. [3] 吴西娟， 赵养俊. 新活素联合地高辛对扩张型心肌病心衰患者心功能及NT-proBNP影响研究. 陕西医学杂志， 2018， 47（5）：117-119. [4] 姜敏华， 敬波， 于军， 等. 新活素对老年急性失代偿期心力衰竭患者心功能、尿量及精神状态的影响. 国际精神病学杂志， 2015， 42（3）：55-57. [5] 陈文生， 李广平， 杨立明， 等. 左西孟旦联合地高辛在扩张型心肌病心衰患者中的临床研究. 中国分子心脏病学杂志， 2016， 16（3）：1695-1697. [6] 万俊茹. 卡托普利与地高辛联用治疗扩张型心肌病心衰的临床分析. 中外医疗， 2015， 34（18）：121-122. [7] 冯振勤， 周伟伟， 赵波， 等. 新活素治疗失代偿性心衰合并肺动脉高压的临床疗效观察. 贵州医药， 2017， 41（2）：149-150. [收稿日期：2019-03-28] |
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