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Vitapex糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中的应用

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李苑荟邢孔才王怡婷

[摘要]目的：探讨Vitapex糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中的应用效果。方法：选取2013年10月-2016年10月笔者医院口腔科就诊的60例（69颗患牙）年轻恒牙患者为研究对象，按随机数表法分为观察组（30例，36颗患牙）与对照组（30例，33颗患牙）。两组均采用根尖诱导成形术进行治疗，其中观察组采用Vitapex糊剂作为根尖诱导剂，对照组采用氢氧化钙糊剂作为根尖诱导剂。比较两组总有效率、不同类型患者的有效率及患者美观满意度。结果：观察组治疗总有效率91.67%，显著高于对照组的72.73%（P<0.05）;两组牙髓坏死患者的有效率分别为95.00%与89.47%（P>0.05）;观察组根尖周炎患者的有效率87.50%，显著高于对照组的50.00%（P<0.05）;两组患者美观满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：Vitapex糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中同时兼具良好的抗菌活性、渗透性、流动性及X射线阻射性，便于临床操作与观察，与氢氧化钙糊剂相比临床疗效更理想。

[关键词]Vitapex糊剂;氢氧化钙糊剂;年轻恒牙;根尖诱导成形术;根端密合

[中图分类号]R783.9? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2019）09-0119-03

牙齿萌出后牙根并未停止生长，一般恒牙牙根萌出2～3年可达到一定长度，3～5年才能发育完全，此时根尖孔缩窄[1]。年轻恒牙指牙冠已萌出但牙根尚未发育完全的恒牙，若因外伤、磨损、畸形、龋病等致牙髓感染或根尖病变，可使年轻恒牙牙根发育迟缓或停滞[2]。未发育完全的年轻恒牙根尖孔往往敞开，牙根较短，根管壁薄，牙根呈喇叭口状，常规根管治疗难以达到根端密合要求。根尖诱导成形术是指在控制感染的基础上药物保存根尖部牙髓或使根尖周组织沉积钙化组织，促进牙根继续发育和根尖形成，可诱导根尖部牙髓或牙根周组织形成硬组织，使根尖成形或根尖区封闭[3]。有研究显示[4]，根尖诱导成形术对于保留年轻恒牙正常形态和生理功能具有重要意义，疗效受到临床认可。根管充填材料的选择对于根尖诱导成形术的效果有较大影响，目前临床常用的封闭材料包括Vitapex、氢氧化钙糊剂。本研究对比上述两种材料用于根尖诱导成形的疗效，并追踪报道2年，现报道如下。

1? 资料和方法

1.1 纳入标准：①因外伤、畸形等原因致牙髓坏死、根尖周炎的年轻恒牙;②根尖为喇叭口状，发育呈平行状或内聚状，根尖形成1/2～2/3;③X线片显示患牙牙根尚未发育完成;④对研究知情，家属或监护人签署知情同意书。

1.2 排除标准：①外伤牙根折者;②根尖阴影已形成囊性边缘。

1.3 一般资料：本研究为前瞻性研究，研究获得医院伦理委员会批准。病例来源于2013年10月-2016年10月就诊于笔者医院口腔科的60例（69颗患牙）年轻恒牙患者，均因外伤、畸形等原因致牙髓坏死、根尖周炎。按随机数表法分为观察组与对照组。观察组：30例（36颗患牙），其中男17例，女13例。年龄7～12岁，平均（9.65±1.88）岁;患牙位置：前牙10颗、磨牙12颗、双尖牙14颗;病因：牙外伤15颗，畸形21颗;病变类型：牙髓坏死20颗、根尖周炎16颗;根尖形态：喇叭口状12颗、平行状16颗、内聚状8颗;对照组：30例（33颗患牙），其中男15例，女15例。年龄7～13岁，平均（9.83±2.01）岁;患牙位置：前牙9颗、磨牙11颗、双尖牙13颗;病因：牙外伤15颗、畸形18颗;病变类型：牙髓坏死19颗、根尖周炎14颗;根尖形态：喇叭口状10颗、平行狀14颗、内聚状9颗。两组性别（χ2=0.268，P=0.605）、年龄（t=0.412，P=0.682）、患牙位置（χ2=0.003，P=0.999）、病因（χ2=0.060，P=0.970）、病变类型（χ2=0.029，P=0.866）、根尖形态（χ2=0.244，P=0.885）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法：术前X线确定工作长度，常规备洞开髓。①根管预备：以X片根尖末端上方1mm处作为止点确定长度，扩挫针插入根管，去除根管内坏死牙髓组织，0.9%生理盐水反复冲洗清除根管内残留组织;②根管消毒：吸干根管氢氧化钙棉捻封入根管，氧化锌丁香油水门汀暂封根管口;③根尖诱导成形术：观察组将Vitapex糊剂注入根管达根尖1/3处，至根管口处有糊剂溢出后，边加压边退出注射器，以使糊剂充满根管腔并接触根尖部组织，拍X片确定Vitapex糊剂充填效果。用氧化锌丁香油水门汀垫底，磷酸锌水门汀暂填窝洞。对照组将氢氧化钙糊剂送入根管内，逐层填入至根管充满，后续步骤同观察组;④术后随访：两组术后均定期随访，治疗后每3～6个月复查1次X片，至根尖形成或根尖端闭合。根尖诱导糊剂吸收超过根长2/3则重新注射诱导剂。所有患者均由同一位经验丰富的医师施行手术。

1.5 疗效判定标准：成功：患牙在术后2年内无叩痛、松动、根尖处牙龈组织充血及肿胀等阳性体征，X片示根尖封闭，钙化物沉积>1mm，根尖无稀疏区，根管内探查有明显阻挡，无异味及异常分泌物;好转：患牙术后2年内无叩痛、松动、根尖处牙龈组织充血及肿胀，X片可见根尖区钙化桥，根管内探测遇较大阻力，根尖区暗影缩小;失败：术后X片示根尖不闭合，无钙化沉积物或可见根内外吸收影像。总有效率=（成功+好转）牙数/总牙数×100%。美观性评价：满意：牙体外形、色泽等与天然牙接近，参考视觉类比量表（Visual Analogue Score， VAS）自制满意度评价表，10cm直线代表满意程度（8cm以上为满意），患者满意度达“8cm”端以上;不满意：牙体外形、色泽等与天然牙差异明显，VAS量表未达满意标准。

1.6 统计学分析：应用SPSS 19.0对研究数据进行统计学分析，计量资料用（x?±s）表示，比较采取t检验;计数资料比较采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2? 结果

2.1 整体疗效：观察组总有效率91.67%，显著高于对照组72.73%，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同病变患者的疗效：两组牙髓坏死患者的有效率相当（P>0.05）;观察组根尖周炎患者有效率87.50%，显著高于对照组50.00%，有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 患者美观满意度评价：观察组美观满意度100.00%，对照组93.33%，两组患者对牙体美观性满意度比较，差异无统计学意义（校正χ2=0.517，P=0.472）。

2.4 典型病例：患者，男，9岁，因外伤致牙髓坏死。行根尖诱导成形术，Vitapex糊剂填充，诱导术后根充片可见根尖修复、闭合，Vitapex糊剂填充前后的X线片见图1。

3? 讨论

研究发现，根尖的闭合快慢与较多因素有关，包括年轻恒牙根尖发育程度、感染程度及治疗方法等[5]。目前，年轻恒牙的治疗方案包括盖髓术、牙髓切断术、根尖倒充术、根尖诱导成形术。年轻恒牙牙髓坏死、根尖周炎的治疗关键在于控制根管感染及尖周炎症，从而确保根尖继续发育[6]。根尖诱导成形术在控制感染或治愈根尖炎后，利用药物诱导根尖形成硬组织，促使牙根继续发育并形成根尖，为年轻恒牙的治疗提供新方向[7]。研究表明[8]，根尖诱导剂有利于控制根管内感染、清除根尖端残留牙髓与坏死组织，使根尖继续发育或根端闭合。而在治疗药物方面，则以Vitapex糊剂、氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固剂、Vitapex糊剂等为主，其中以后两者更为常用[9]。

本研究将氢氧化钙糊剂与Vitapex糊剂作为根尖诱导剂的效果进行对比，发现Vitapex糊剂的总有效率为91.67%，高于对照组72.73%，更具优势。氢氧化钙糊剂为碱性，pH值在9～12，并释放氢氧根离子破坏细菌钉伤作用，灭活存留于牙本质壁和根尖区的内毒素，在根管内可发挥高效抗厌氧菌作用[10]，另外，氢氧化钙糊剂在抗菌同时可通过与根尖组织的接触中和炎症，中和酸性产物，提高局部pH值，刺激根尖区钙化[11]。氢氧化钙糊剂可激活碱性磷酸酶而加速组织矿化修复，为硬组织形成创造有利条件，从而促进牙本质桥形成，且对组织刺激性小[12]。但其由粉剂与液体调拌而成，在临床操作中难以完全到达根尖并与根尖密合，诱导失败的可能性相对较大[13]。另外，氢氧化钙糊剂易被炎性组织吸收，可能使根尖炎症再次进入根管而使得根尖的继续发育受到影响或破坏[14]。

Vitapex糊剂的成分包括氢氧化钙、碘仿、聚硅氧烷油，是一種可加压注射型根管充填材料，其中氢氧化钙的抗菌作用可杀死根管内微生物，并渗透进根尖周组织，抑制破骨细胞活动，提高局部pH值。碘仿遇到血液、渗出液炎性组织液时，可通过缓慢释放游离碘发挥碘化、氧化作用，从而抑制细菌代谢酶活性，发挥缓释、防腐、X线阻射作用，且效果持久，无刺激，有利于促进根尖区炎症消退及病变修复。同时，碘仿还可吸收创面渗出物，使创面保持干燥，适用于渗出多的根管。氢氧化钙与碘仿使得Vitapex糊剂兼具较强的抗菌活性、X射线阻射性以及良好的组织相容性，便于观察药物吸收与根管充填效果[15-16]。聚硅氧烷油的渗透性与流动性良好，利于充分填充侧支根管[17]。值得注意的是，Vitapex糊剂使用专用注射型充填器，针头外径仅0.5mm，简化了复杂的根管充填过程，注射时易到达根尖区，并与组织严密接触，并通过加压根充对细变和低位侧枝根管进行充填，利于控制感染。此外，Vitapex糊剂使用方便，无需预先调制，随取随用，解决了弯曲细小根管的充填难题，可取得更满意的封闭作用[18]。

本研究中将两组不同类型患者有效率进行比较，发现Vitapex糊剂的主要优势体现在对根尖周炎患者的治疗，原因可能与氢氧化钙吸收较快，出现肿胀、瘘管等使患牙松动、根尖无法继续闭合有关[19-20]，提示氢氧化钙糊剂不太适用于有炎症的年轻恒牙的诱导根管闭合。而Vitapex糊剂中含聚硅氧烷油，可避免氢氧化钙被快速吸收，从而发挥持续作用，使总有效率获得提高。另外，Vitapex糊剂选用注射器设计，可直接注入根管，使糊剂与牙乳头充分接触，有效控制根尖炎症。本次研究两组患者的美观满意度无显著性差别，考虑可能与样本量较小有关，仍期待后期扩大样本量以获得更为可靠的依据。

综上所述，Vitapex糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中同时兼具良好的抗菌活性、渗透性、流动性与X射线阻射性，便于操作与观察，疗效明显优于氢氧化钙糊剂，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]李丽洁，格根塔娜，鄂丽华，等.Vitapex糊剂和氢氧化钙糊剂在根尖诱导成形术的临床对比[J].内蒙古医科大学学报，2015，37（6）：552-556.

[2]刘波，周妮，吕长海，等.不同材料对年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25（4）：251-253.

[3]郅洁云，李雪.成人根尖诱导成形术后根尖封闭类型及相关因素研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2014，24（11）：658-660.

[4]陈筑苏，吴王喜，刘溦，等.Vitapex诱导成人患牙根尖成形的疗效评价[J].广东牙病防治，2015，23（6）：302-305.

[5]林昌，区跃坚.175颗年轻恒牙Vitapex糊剂根尖诱导成形术的疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2014，38（9）：1079-1081.

[6]宁海燕.Vitapex糊剂与根管糊剂治疗慢性根尖周炎的效果比较[J].海南医学，2014，25（13）：2004-2005.

[7]邱亚，米方林，姚承佼，等.Vitapex糊剂在根尖周炎消毒和充填治疗中的作用效果评价[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（17）：2571-2575.

[8]刘春喜，郅克谦，解艳华，等.两种根管糊剂用于一次性根管治疗术后的疗效观察[J].中国美容医学，2014，23（4）：312-315.

[9]聂二民，鲁洁，姜瑞，等.氢氧化钙制剂用于年轻恒牙根尖的诱导成形[J].中国组织工程研究，2015，19（34）：5438-5442.

[10]狄辉.MTA与氢氧化钙在年轻恒牙根尖诱导成形术中应用的Meta分析[J].浙江医学，2014，36（20）：1713-1716.

[11]张智慧.Vitapex糊剂和氢氧化钙治疗儿童牙髓坏死后牙根诱导成形的临床疗效分析[J].河北医学，2018，24（8）：1369-1372.

[12]周颖蕊，王津惠，高海龙，等.MTA与Vitapex治疗年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全的临床疗效比较[J].中国生化药物杂志，2015，35（11）：119-120，123.

[13]黄庆增，伊松.Vitapex及AHplus糊剂联合应用治疗牙周牙髓联合病变的临床观察[J].中国基层医药，2015，22（6）：841-844.

[14]陈舟华，马军光.Vitapex糊劑与氢氧化钙糊剂在治疗慢性根尖周

炎中的疗效对比[J].中国生化药物杂志，2016，36（10）：61-62，66.

[15]张靖.Vitapex糊剂在感染性畸形中央尖根尖诱导成形术中的应

用效果[J].安徽医学，2016，37（7）：804-806.

[16]郭斌.Vitapex在根尖诱导成形术中的应用[J].中国医刊，2014，49（1）：92-93.

[17]孙洪涛，孔繁芝，佘鹏，等.Vitapex糊剂在根尖诱导成形术中的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2018，28（1）：42-45.

[18]张文玲，薛鹏，赵勇，等.Vitapex糊剂根尖诱导成形术治疗年轻恒牙感染根管的疗效[J].江苏医药，2014，40（6）：696-698.

[19]崔娟娟，韩晓兰，王飞，等.牙根管感染患者Vitapex糊剂治疗效果研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（10）：2337-2338，2347.

[20]张志华，张鑫，郑凤娟.国内Vitapex用于根尖诱导成形术疗效的系统评价[J].河南大学学报，2015，34（1）：53，57.

[收稿日期]2019-01-05

本文引用格式：李苑荟，邢孔才，王怡婷.Vitapex糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中的应用[J].中国美容医学，2019，28（9）：119-122.

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