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中药熏洗配合手指点穴对睡眠呼吸暂停综合征的临床观察

范文

王媛袁青沈云霞

摘要：目的通过对睡眠呼吸暂停综合征的患者运用中药熏洗配合手指点穴，观察其对患者失眠的改善情况。方法选取患者睡眠呼吸暂停综合征 46例，按照干预方法不同随机分为观察组和对照组，每组23例。对照组采用常规护理治疗;观察组采用常规护理治疗和中药熏洗疗法+手指点穴。结果 2组患者疗效对比观察组显效11例（47.83 %），有效9例（39.13 %），无效3例（13.04 %），总有效率86.96%;对照组显效7例（30.43%），有效7例（30.43%），无效9例（39.13%），总有效率60.87%。治疗组总有效率明显大于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论临床推行中药熏洗配合手指点穴，可明显改善睡眠呼吸暂停综合征患者的睡眠质量，提高患者和家属治疗依从性，从而达到提高患者生活质量的目的，可在临床上大力推行。

关键词：中药熏洗;睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）;手指点穴

睡眠呼吸障碍综合征（OSAHS）是呼吸系统疾病患者常见的临床症状之一。主要是由于睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，主要表现为夜间睡觉时打鼾伴呼吸暂停，白天喜欢睡觉。目前，国际上对OSAHS的治疗方法主要是控制体重、手术、机械通气等，其中标准治疗方式为持续气道正压通气。睡眠障碍不仅会导致免疫力下降，还会影响健康，减缓疾病的恢复，加速衰老，引起紧张，头痛，头晕等，影响日常生活和工作。为了提高改善OSAHS患者的生活质量，将对中药熏洗疗法配合手指点穴对OSAHS患者进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月—2019年8月在本科住院46例OSAHS住院患者，都符合《中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组2012年诊断标准》[1]。排除严重肺部疾病以及肝肾疾病患者。随机将其分为对照组、观察组。对照组 23例：男16 例，女6例，年龄 27～67岁，平均年龄（50.35±1.74）岁，病程5个月～6 a，平均病程（2.4±0.3）a。观察组23例：男 16例，女6例，年龄 24-68岁，平均年龄（50.65±1.65）岁，病程6个月～5 a，平均病程（2.5±0.4）a。2组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准《中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组2012年诊断标准》[1]。

1.3 排除标准（1）有肺部疾病的患者如慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、间质性肺炎、慢性呼吸衰竭等;（2）有中重度的肝肾功能不全患者;（3）失眠患者;（4）急性或严重心脑血管疾病;（5）继发性糖尿病、高血压患者;（6）妊娠或哺乳期女性、明确诊断或可疑的精神疾病;（7）入院前未接受与此次研究相关的治疗及护理。

1.4 方法对照组采用常规护理治疗，指导患者养成良好的睡眠习惯，避免睡前剧烈运动，喝浓茶，咖啡等，保持心情愉快;观察组在常规护理治疗的基础上配合中药熏洗疗法+手指点穴。

1.4.1 中药熏洗中药方成分为黄芪、党参、酸枣仁、艾叶、当归、枸杞，茯神、红花、淡干姜、炙甘草等中药，予200 mL中药兑水800 mL，置于中药熏洗桶中加热，药液温度38℃～45℃为宜，浸泡双腿至足三里部位，睡前熏洗30 min连续1周。

1.4.2 手指点穴涌泉，丰隆，足三里等穴，熏洗后给予点穴，每个穴位3～5 min，患者感舒适为宜。连续1周。

1.5 疗效判定标准[1-2] 根据患者的临床症状及体征，将疗效分为显效：临床症状消除，改善显著，夜间睡眠明显改善，胸闷憋醒消除，鼾声明显减轻;有效：临床症状和夜间睡眠有所改善，胸闷憋醒次数减少，鼾声减轻;无效：临床症状无好转迹象，睡眠状态无改善，胸闷憋醒次数与治疗前无明显变化，鼾声未减轻。②对比2组患者治疗前后呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间以及最低氧饱和度3项呼吸参数指标情况[3]。③Epworth嗜睡评分量表（Epworth sleepiness scale，ESS）对OSAHS病情进行评估，（嗜睡程度）ESS 评分<5分为正常;5 ～ 9 分为轻度嗜睡;10 ～ 15 分为中度嗜睡;16 ～ 24 分为重度嗜睡[4]。

1.6 统计学方法采取SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理;计量资料以（x±s）表示，采用χ2检验;计数资料以百分数（%）表示;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比观察组显效11例（47.83 %），有效9例（39.13 %），无效3例（13.04 %），总有效率86.96%;对照组显效7例（30.43%），有效7例（30.43%），无效9例（39.13%），总有效率60.87%。治疗组总有效率明显大于对照组，2组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1

2.2 2组患者治疗前后各项呼吸参数指标情况对比治疗前2组在呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间以及最低氧饱和度3项呼吸参数指标上无显著差异（P>0.05），治疗后观察组改善效果均显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后Epworth嗜睡评分量表（Epworth sleepiness scale，ESS）对比治疗前2组在嗜睡程度评分上无明显差异（P>0.05），治疗后观察组嗜睡评分明显低于对照组（P<0.05）。见表3

3 讨论

OSAHS 属中医学“鼾证”“鼾眠”“痰饮”等范畴。认为浊邪为鼾证致病的主要病理因素。浊邪，病甚则为浊毒。《素问·阴阳应象大论篇》中“寒气生浊，热气生清”“清阳发腠理，浊阴走五脏”“清阳出上窍，浊阴出下窍”等均指出浊邪是与清阳相对的注于中下二焦的秽浊阴邪。而《灵枢·阴阳清浊》“受谷者浊，受气者清;清者上注于肺，浊者下走于胃”，《温病条辨》“脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死”等明确了浊邪与脾胃、肺、心脉密切相关。鼾证之为病，主要累及脾胃、肺、心脉，恰与之相合，由此可见浊邪为鼾证最主要的病理因素。古代医家多认为痰湿为浊邪主要组成部分，脾失健运，不能运化水湿，肺气亏虚，不能布散津液，津聚生痰，故成痰浊。“百病多因痰作祟”，痰浊作为常见的病理因素其中之一，被历代众多医家引起重视。诸多中医证候研究指出，痰湿证、痰热证、脾气虛证、肺气虚证、瘀血证及其型[5]组合证型为鼾证的主要证。痰湿滞脾胃，脾胃运化失常，气血津液输注障碍，易导致肥胖，而鼾证患者多形体肥胖，肺脾气虚，水湿不运，聚生痰浊，痰湿为一浊;继而阻滞气机，气滞血瘀，瘀血亦为一浊。痰瘀二浊互相胶结，互为因果，共致本病。病机以肺脾气虚为本，痰瘀互结为标，病性属本虚标实，治宜健脾补肺培土以固其本，祛痰行瘀化浊以治其标。

中药熏蒸疗法历史悠久，最早出自中医典籍《黄帝内经》“五十二病”[6]。中药熏洗疗法是外用治疗的原则。讲究的方法是以中医的整体观念和辨证治疗的思想为指导。该药用于皮肤，毛孔，穴位等部位，起到疏通经络，调和气血，扶正祛邪的功效，使阴阳内脏不平衡的血液重新调整和改善，从而促进身体功能的恢复[7]。中药熏蒸方剂包括艾叶、通阳干姜、红花养血活血化瘀、炒甘草与多种药物混合，具有益气养血、平心平神的功效。当下肢被熏蒸，泡浴时，手掌用于搓揉脚底，以及脚底下的涌泉穴，人体足心处皮肤较为柔软，皮下微血管丰富，药物易于扩散，由此可易于熏洗液的渗透，吸收，达到传达全身治疗疾病的目的。总之，应用中药熏洗疗法，能够使OSAHS患者的疾病得到控制。刘爽[8]认为采取中医方法治疗效果显著，可改善患者睡眠呼吸状态，提高疗效。

手指点穴丰隆穴，丰隆穴具有通经活络、祛湿化痰、调和胃气、补益气血、醒脑安神等功效，[9]被古今医家公认为治痰要穴。《黄帝内经灵枢·根结》：“足阳明根于厉兑，溜于冲阳，注于下陵，入于人迎，丰隆也。”中医有“脾为生痰之源、肺为贮痰之器、肾为生痰之本、治痰不理脾胃非其治也”之说。因丰隆穴是足阳明胃经之络穴，别走于足太阴脾经，是胃经和脾经的连接点，故可治脾胃二经病患，可健脾祛湿，理气化瘀，化痰消脂，对治疗痰证有效。

手指点穴涌泉穴，涌泉穴是足少阴肾经井穴，位于足掌心，当第二跖骨间隙的中点凹陷处。涌泉穴是肾经始发之处，得名当与肾主水之义相关，是人体肾阴出处。《灵素节注类编·卷七·诸厥病证·热厥寒厥》谓“水谷入胃，谷之浊气下走，为下焦之阳气所蒸，清阳腾越而为卫气，昼行于阳，夜行于阴，常从足少阴而行于五脏六腑者也”，涌泉穴是肾经井穴，是肾精始发之地，肾精滋养一身阴阳，因而涌泉穴对全身上下多种病证具有治疗意义。

手指点穴足三里，足三里是强壮要穴，有补益脾胃、化湿祛痰、补中益气、通经活络、扶正祛邪、增强机体抵抗力的作用。同时点按丰隆，足三里等穴，除了善治脾胃经病症以外，与之相表里的脾经病症也有显著的疗效。丰隆是祛痰要穴，有化痰止咳平喘之功。涌泉穴以散热生气主治肺系疾病有开窍、泄热、降逆上之功。腧穴组合从整体上起到化痰平喘，调理气血，扶正固本的作用[10]。

在本次研究过程中，观察组患者采取中药熏洗和局部穴位按压进行治疗，对照组患者则使用一般常规进行治疗，结果显示观察组总有效率为86.96%;对照组总有效率为60.87%。在治疗的总有效率上，观察组明显比对照组高，2组数据差异有统计学意义（P<0.05）。在呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停时间以及最低氧饱和度三项呼吸参数指标上，治疗前2组比较差异无统计学意义P>0.05）;治疗后，观察组效果明显优于对照组（P<0.05）。在ESS评分上，治疗前2组数值差异无统计意义（P<0.05）;治疗后，观察组评分明显低于对照组。

综上所述，中药熏洗配合手指點穴的整体观念，具有调和阴阳，宁气，安神的功效，药物和俞穴的双重治疗，效果加倍，患者容易接受，成本低，操作简单，副作用少，患者对药物的依赖性低，患者的治疗依从性得到改善，可明显改善呼吸OSAHS的生活质量。因此，它是一种安全有效的治疗方法，可广泛应用于临床。

参考文献：

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[4]StrolloJr PJ.Sleep disorders in primary care.Sleep disorders[J].Totowa：Humanapress，1998：1-20.

[5]苏婷，付义，张爱华.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医研究概况[J].国医论坛，2016，31（4）：66-68.

[6]张泉成.中药足浴联合耳穴贴压法对精神病患者失眠症干预作用的临床研究[J].中医临床研究，2016，8（20）：99-101.

[7]陈乐.耳穴埋籽加中药熏洗对100 例晚期肿瘤患者睡眠障碍的观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（22）：205-206.

[8]刘爽.中医治疗睡眠呼吸暂停综合症的效果分析[J].中西医结合心血管病杂志，2016，8A（4-22）：154-155.

[9]谢建群.中医内科学[J].浙江中医药大学学报，2014，38（12）：1441-1443.

[10]雷哲，苏珍仪，李万瑶.丰隆穴的临床应用[J].蜜蜂杂志，2017，10：25-26.

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